对慢性病预防的思考.ppt

对慢性病预防的思考,背景,非传染病引起的死亡占所有的死亡的60%（估计2020年将达到73%）2003年死亡数分类,非传染病（3300万）,非传染病（700万）,I意外伤害（100万）,意外伤害（500万）,传染病（100万）,传染病（1800万）,全球中国,2001年我国城市居民死因构成,中国,日本,英国和美国死亡率和心血管病死亡率比较,死亡率1/100000男性35,-,74,WHO最新统计,英国,美国,我国慢病现状,高血压患者1.6亿肿瘤每年新发160万糖尿病2000多万脑卒中每年新发150万2000多万空腹血糖受损COPD2000多万冠心病每年新发75万50-90年代高血压患者增加了132%，这10年又增加了7000万70-90年代恶性肿瘤死亡粗率上升了29%,低中收入国家承受最大的慢性病的影响,77%的慢性病死亡发生在发展中国家,发展中国家慢性病的疾病负担占全球85%,心血管疾病死亡年龄构成,心血管疾病患病年龄构成,慢病危害影响劳动生产力慢性病是威胁劳动力人口健康的重大公共卫生问题,资料来源:1998年全国疾病监测哨点资料,造成的健康生命损失的47%（疾病负担，即以DALY-伤残调整寿命年的损失计）-估计2020年将达到60%）其中62%损失源于肿瘤、糖尿病、心血管病、营养及内分泌病和意外伤害。分析了慢性病疾病负担归因的危险因素，证明前10位中全部是与膳食、生活方式相关的。以我国（低死亡率的发展中国家）为例：1-酒精6-超重2-血压7-胆固醇3-吸烟8-低水果蔬菜摄入4-低体重9-铁缺乏5-室内固体燃料烟雾10-不安全饮水及卫生状况,WorldDeathsin2000attributabletoselectedleadingriskfactors,WorldDiseaseburden(DALYs)in2000attributabletoselectedleadingriskfactors,WESTERNPACIFICDiseaseburden(DALYs)in2000attributabletoselectedleadingriskfactors,许多人群干预试验证明了主要慢性病是可以预防的：英国：政府推动，与食品和饮料制造业合作，成功降低1/4加工食品中盐含量；毛里求斯：通过政府努力，用大豆油代替棕榈油作为烹调用油，大大降低胆固醇含量；韩国：保留传统膳食成分，采用传统烹饪方法；日本：政府倡导健康教育，增加对高血压治疗，脑卒中下降70%以上；,芬兰：以社区为基础的干预（健康教育和合理膳食），降低胆固醇，减少心脏的发生；美国：从60年代晚期通过减少饱和脂肪酸摄入，明显降低冠心病死亡率；新西兰：开展多项活动推广健康食品，并改进加工食品质量。,芬兰心血管病预防,北卡列利亚,芬兰,全国活动开始,卡列利亚项目开始,Mortalityper100000population,降低危险经常体力活动高膳食纤维摄入家庭学校环境支持儿童健康食物选择*促进身高增长低生糖指数食物母乳喂养增加进食频度,增加和降低超重和肥胖的危险的因素证据的强度,Diet,NutritionandthePreventionofChronicDiseases,WHOTechnicalSeries916,增加危险过多摄入能量密度高而微量营养素密度低的食物静态生活高能量密度食物及快餐的强度推销*有害的社会与经济状况（发展中国家，尤其妇女）含糖饮料和果汁摄入高食品份重大在外就餐或购餐的比例（西方国家）过度限食/定期暴食模式酒精,证据确信可能确信可能存在证据不足,无相关膳食蛋白质含量,*有相关证据及专家意见,为什么要敦促会员国政府制订膳食、体力活动与健康的策略？,慢性病已成为影响国民经济发展的重要的公共卫生，其策略必须从已经高度发展的治疗技术的提高向针对人群的、降低危险因素转变：针对高危者的临床措施和针对人群的措施比较ClinicalapproachtodiseasepreventionLifestylechangecombinedwithanenvironmentalapproach,美国,CDC,评估资料,通过改变行为可以预防,47%,的早死,通过调节环境因素可以预防另外17%的早死,晑,通过改进医疗手段可以预防的早死仅为11%,美国,美国,CDC,CDC,评估资料,评估资料,改变行为、降低危险因素可使：,-,冠心病死亡率下降,49%,-,减少吸烟，每年可减少,40,万人死于癌症、心,脏病、肺病和中风,-,通过安全教育和防止自杀教育，每年可减少,3.5,万人死于意外伤害,-,通过性教育和安全的性行为，每年可减少,3万人死亡，并可以减少许多新生儿HIV,和,梅毒感染,行为的改变取决于社会环境和个人认识与意志只有政府能做到：为消费者提供准确而公正的信息；发展以促进健康饮食和体力活动、以降低危险因素为目的的农业、食品、群众体力活动的相关政策和法规；协调部门的相关工作；为实现促进健康的产品的可得性、可负担性和可及性引导企业产品发展、市场培育、营销机制等；社区卫生服务的改革；干预试验，正确选择（低成本-高效益）等等-个人和人群的行为才能得以根本转变！,几个原则和考虑,预防慢性病是一个长期的工作，危险因素的降低/增加是主要指标。慢性病的分层次预防，不仅针对一般人群和高危人群，病人也必须在内。慢性病的发生是生命全过程的危险因素累积。膳食和体力活动的保证离不开企业，将企业引导到促进健康和体力活动的轨道上来（培育企业的社会责任-CSR-，朋友还是对立面？）。这一策略必须纳入公共卫生的综合计划之内，如营养行动、食品安全、全民健身运动、社区卫生服务、疾病监测、孕妇儿童保健、学校卫生、控烟等等。设计干预时，先易后难，不放弃可行而不是效果最强的措施。,不同水平的预防措施,Targetedprevention(directedatthosewithexistingweightproblems),Selectiveprevention(directedathigh-riskindividualsandgroups),Universalprevention(directedat