合成抗感染药药物化学.ppt

第二章合成抗感染药,概念,化学治疗：应用化学药物对病原体和肿瘤所致的疾病进行预防或治疗，简称化疗。抗微生物药物：能抑制或杀灭病原微生物的药物，包括合成抗菌药、抗病毒药、抗生素等,第一节磺胺类药物及抗菌增效剂第二节喹诺酮类药物第三节其他抗菌药第四节抗结核药物第五节抗真菌药第六节抗病毒药物第七节抗寄生虫药物,学习内容,第一节磺胺类药物及抗菌增效剂AntimicrobialSulfonamidesandAntibacterialSynergists,发展概况结构分类理化性质作用机制典型药物构效关系,主要内容,1、发现百浪多息-杜马克（Domagk）1932年发现,一、发展概况,1）只有具有磺酰胺基的偶氮染料才抗菌2）“百浪多息”在试管内却无明显的抗菌作用3）服药后病人尿中分离出对乙酰氨基苯磺酰胺,2、对氨基苯磺酰胺抑菌的有效基团磺胺（sulfonamide)-1908年合成,3、药物化学史上重要的里程碑,开创了化学治疗的新纪元提出了“代谢拮抗”学说开辟一条从代谢拮抗寻找新药的途径从副作用发现新药具有磺胺结构的利尿药降血糖药,化学治疗概念的提出,埃尔利希.P(PaulEhrlich)1908年提出化学治疗的概念磺胺类药物的发现与研究化学治疗的里程碑Magicbullet-能选择性地杀死病原微生物，而不伤害人体的药物。,4、发展第一个阶段（1935-1945）着重于结构和取代基对抗菌活性影响的研究,第二个阶段（50年代以后）,着重改善溶解度、降低副作用、减轻对肾损害，寻找中长效药物,磺胺甲氧嗪（t1/237h）“长效磺胺”,5、优缺点,优点抗菌谱较广性质稳定使用方便价格低廉对某些感染有显著疗效缺点抗菌活性弱，为抑菌剂易产生耐药性肾损害,基本结构：对氨基苯磺酰胺,二、结构分类,分类（作用时间）短效类（t1/210h)磺胺异恶唑中效类（t1/2=1024h)磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑长效类（t1/224h)磺胺地托辛,1、酸性,2、重金属离子取代反应,1、极弱碱性,2、重氮化偶合,3、还原性易自动氧化,钠盐吸收空气中二氧化碳，析出沉淀,3、不易水解,杂环性质,三、理化通性,二氢叶酸,L-谷氨酸,二氢叶酸合成酶,二氢叶酸还原酶,四氢叶酸,二氢叶酸合成酶,二氢喋啶焦磷酸酯,二氢叶酸合成酶,四、作用机制,竞争性拮抗,-由于结构极为相似分子大小电荷分布取代PABA位置生成无功能的化合物阻碍二氢叶酸生物合成细菌生长受到阻碍,代谢拮抗,设计与生物体内基本代谢物的结构有某种相似程度的化合物，使与基本代谢物竞争或干扰基本代谢物的被利用或掺入生物大分子的合成之中形成伪生物大分子，导致致死合成，从而影响细胞的生长。,PABA+二氢喋啶焦磷酸酯+谷氨酸,二氢叶酸,四氢叶酸,二氢叶酸合成酶,二氢叶酸还原酶,嘌呤嘧啶,摄入叶酸,人和哺乳动物,叶酸还原酶,对磺胺类敏感的微生物,磺胺类,抗菌增效剂,抗菌增效剂,抗菌药物和其他药物在一起使用时，所产生的治疗作用大于两个药物分别给药的作用总和。,磺胺类抗菌增效剂：可逆性地抑制二氢叶酸还原酶,1,抗菌增效剂,美替普林,溴莫普林,四氧普林,磺胺嘧啶（SD）磺胺甲噁唑新诺明（SMZ),复方新诺明：SMZTMP,五、典型药物,(1)氨基与磺酰氨基在苯环上必须处于对位；（2）磺酰氨基上N单取代活性增强-杂环取代更佳；（3）4位氨基的游离或潜在的游离状态是活性的关键,六、构效关系,不良反应,泌尿系统损伤：SD、SMZ的乙酰化代谢产物，可在尿路（尤其在酸性尿中）析出结晶，引起肾损害：蛋白尿、血尿、尿痛、尿少、尿闭等症状。预防：同服等量碳酸氢钠；用期不可过长（不7d）；嘱病人多饮水（尿量1500ml/d）；老年人、肾功能不良者慎用或禁用。,主要学习内容,1，重点药物磺胺嘧啶磺胺甲噁唑甲氧苄啶2，磺胺的结构和分类（作用时间）3，代谢拮抗原理（抗代谢学说）4，作用机制和增效原理,实训十三磺胺醋酰钠的制备及精制实训P331,第二节喹诺酮类药物QuinoloneAntimicrobialAgents,基本结构发展及分类作用机制构效关系典型药物,主要内容,1,4-二氢-4-氧代吡啶-3-羧酸（吡酮酸类）,A,B,一、基本结构,第一代（1962-1969）,萘啶酸(萘啶羧酸类),氯喹,二、发展,吡哌酸西诺沙星（嘧啶并吡啶羧酸类）（噌啉羧酸类）,第二代（1969-1978）,N,6,6,7,6,7,诺氟沙星环丙沙星氧氟沙星(喹啉羧酸类),第三代（1978-1998）,6,6,6,8,1,西他沙星莫西沙星,第四代（1999-至今）,(喹啉羧酸类),7,7,8,8,萘啶羧酸类,噌啉羧酸类,吡啶并嘧啶羧酸,喹啉羧酸类,N,分类-化学结构,（1）抑制DNA螺旋酶（切割与连接功能，抗G-的重要靶点）（2）抑制拓扑异构酶IV(解环连功能，抗G+菌的重要靶点）药物通过抑制以上两个酶，干扰细菌DNA的合成，导致细菌死亡。,三、作用机制,正超螺旋DNA,切断后侧的双连,在前侧封闭切口,负超螺旋DNA,1.与DNA回旋酶A亚基结合阻碍细菌G(-)DNA复制,作用机制,喹诺酮类药物,（-）,（-）,药物以氢键和DNA螺旋酶-DNA复合物结合，形成三者的三重复合物，使DNA螺旋酶活性丧失，DNA超螺旋封口受阻。,DNA螺旋酶,DNA,喹诺酮类药物,2.抑制拓扑异构酶IV干扰细菌G(+)DNA复制,解环连,作用机制,喹诺酮类药物,（-）,A,B,A环是抗菌作用必需的基本药效基团。3位羧基和4位酮基为活性必须,B环可作改变，苯环、吡啶环、嘧啶环均可。,四、构效关系,1位由烷基和环烃基取代活性增加，以乙基、氟乙基、2,4-二氟苯基、4-羟基苯基取代最佳。1位和8位间成环时，(S)-异构体作用最强,5位以氨基取代时抗菌活性最强，其他基团取代时，活性降低,6位以F取代最佳,7位取代可增强活性，以取代或无取代的哌嗪基、吡咯基等5、6元杂环取代好,8位F取代口服吸收及活性更好，若甲氧基、甲基取代光毒性减小,洛美沙星氟罗沙星,司帕沙星西他沙星,常用喹诺酮类药物,【化学名】1-乙基-6-氟-4-氧代-1，4-二氢-7-（1-哌嗪基）-3-喹啉羧酸,诺氟沙星（又名氟哌酸）,五、典型药物,【合成】,二苯醚,缩合,环合,N-乙基化,缩合,水解,1、酸碱两性（羧基，哌嗪环）,【性质】,2、稳定性,室温下相对稳定光照分解脱羧,脱羧,分解,H+回流,3、鉴别（1）叔胺反应与丙二酸，醋酐反应显红棕色（2）有机氟化物的鉴别反应,【临床应用】抗菌谱较广对G+、G杆菌有高效，但口服血药浓度低（生物利用度35%45%）；用于敏感菌引起的泌尿系和肠道感染。,1、与金属离子络合2、光毒性3、水溶性小，可产生结晶尿。4、含有羧基显酸性，对胃肠道有刺激性5、其他中枢毒性、心脏毒性,【毒副作用】,在临床应用中，应如何合理的使用、贮存喹诺酮类药物？,1、因此服用本类药物时，不宜和牛奶等含钙、铁的食物或药品同服；可影响软骨发育，孕妇、18岁以下儿童避免使用本类药物。2、服用药期间应避免紫外线和日光照射，在遮光、密封，在干燥处保存本类药物。3、服药期间多饮水以防止产生结晶尿。4、为避免对胃肠道的刺激，应饭后服用。,左氧氟沙星（1993年日本）,优点：1、活性是氧氟沙星的2倍2、水溶性是氧氟沙星的8倍，更易制成注射液3、口服生物利用度接近100%3、毒副作用是该类已上市药物中最小的,1974-90年全球上市喹诺酮药7个氟哌,培氟,环丙,氧氟,美洛,依诺,诺氟沙星1991-2000年9个司帕、左氧、氟罗、曲伐等目前临床研究中50余种：方向增加对G+作用改善药动学，提高生物利用度降低光敏毒性，如04年上市的加替沙星研究新结构：N-1非N；C-6非F；C-7连C,新药研究概况,1、喹诺酮药物的构效关系2、典型药物诺氟沙星、左氧氟沙星的结构、性质、用途3、喹诺酮药物的结构与毒性关系,主要学习内容,第三节其他类抗菌药OtherAntimicrobialAgents,异喹啉类黄色结晶性粉末，味极苦，具有抗菌活性强、毒性低、副作用低的特点，主要用于肠道感染。,硝基呋喃类一旦口服迅速吸收，但消除快的惊人，故在血浆浓度不能被检测，不适用于全身感染，但尿中浓度高，可达有效浓度。治疗大肠杆菌、变形杆菌等引起的泌尿系统感染。,硝基咪唑类口服吸收好，生物利用度高，作用强，毒性小，对大多数厌氧菌有抑制作用。,毒性更小,恶唑烷酮类独特的抑制细菌蛋白质合成的作用机制，与其他抗菌药无交叉耐药性，对革兰阳性菌和部分厌氧菌具有很强的活性，。对耐甲氧西林金葡球菌、耐万古霉素肠球菌有良好抗菌活性。,第四节抗结核药Tuberculostatics,结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病又称为痨病和“白色瘟疫”，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。,目前全球每天仍有五千人死于结核病，每年患结核病的人数超过八百万。,谁是结核病人？,林徽因,肖邦,费雯丽,李叔同,济慈,鲁迅,发展概况,1882年德国科赫发现了结核病的病原菌为结核杆菌。1944年美国瓦克斯曼发现链霉素（1952Noble奖）1952年，异烟肼，结核病的治疗发生了根本性的变化该药具有药源广、价格低、毒性小、疗效高等优点，与链霉素等联合治疗结核病，其疗效已提高到90%以上，从而彻底改变了结核病是不治之症的局面1965年，利福平，治疗结核病的药物更臻完善,发展及分类典型药物,主要学习内容,合成抗结核药异烟肼对氨基水杨酸钠乙胺丁醇抗结核氨基糖苷类：链霉素、卡那霉素抗生素大环内酰胺类：利福平,一、分类,【发展】,1944年，发现苯甲酸、水杨酸能促进结核杆菌呼吸。,代谢拮抗原理发现对氨基水杨酸抑制结核杆菌呼吸,二、合成类,1952年，研究含-NH-CH=S基团化合物的合成,得到氨硫脲,以其为先导物得异烟醛缩氨硫。,氨硫脲,异烟醛缩氨硫脲,中间体异烟肼对细胞内外的结核杆菌显示出强大的抑制和杀灭作用。,合成衍生物，异烟腙具有抗结核活性。,【化学名】4-吡啶甲酰肼,（一）异烟肼（雷米封）,【性质】,1、易溶于水,2、水解性（酰肼）,3、还原性（肼）,4、与金属离子络合（铜、铁、锌等离子）,5、鉴别1）利用还原性,2）与芳醛缩合成腙（如异烟腙）,3）戊烯二醛反应,【代谢】,（1）主要代谢物为N-乙酰异烟肼乙酰化酶有基因差异，故使用剂量因按病人需要调节（2）具有肝毒性乙酰肼,【合成】,【杂质检查】游离肼,方法：TLC法,显色剂：对二甲氨基苯甲醛,作用机理,它可以抑制结核菌菌壁分枝菌酸成份的合成，从而使结核杆菌丧失多种能力（耐酸染色，增殖力，疏水性）而死亡，异烟肼还能与结核菌菌体辅酶结合，起到干扰脱氧核糖核酸和核糖核酸合成的作用，从而达到杀灭结核菌的目的。,【用途】,对结核杆菌有抑制杀灭的作用各类活动型结核病特别适合于结核性脑膜炎,（二）盐酸乙胺丁醇,（2R，2R）-（）-2，2-（1，2-乙二亚氨基）双-1-丁醇二盐酸盐,1、2个手性碳，分子具有对称性，3个光学异构体，活性：右左,2、性质稳定,3、与金属离子络合,利福平,【发现】,(1）由链丝菌发酵液中分离出的利福霉素B,（2）经氧化、水解、还原得利福霉素SV,（3）SV与1-甲基-4-氨基哌嗪形成腙得利福平,（4）利福定,（5）利福喷丁,利福平,27个碳原子的大环内酰胺环中含一个萘核一平面芳香核与一立体脂肪链相连成桥共轭双键,【作用机制】,抑制分支杆菌依赖DNA的RNA聚合酶(DDRP)，导致在RNA起始链的阻断，达到抑菌和杀菌的作用,RNA聚合酶(DDRP)解结构中蛋白质的芳香氨基酸含两个Zn原子的金属酶,【代谢】,抗结核病药的用药原则,早期用药；联合用药；适宜剂量坚持全程、规律性用药；,合理的有效化疗方案,初治强化:宜用四药联用，2HRZE(S)/4H2R2，2HRZE(S)/6HR组合药或复合药。*H异烟肼、R利福平、Z吡嗪酰胺、E乙胺丁醇、S链霉素、L利福喷丁*方案前面的数字为用药月数，后面的下标为每周用药次数。,重点药物异烟肼、利福平抗结核药的分类,小结,第四节抗真菌药物AntifugalDrugs,浅部真菌感染：多由浅部真菌（表皮癣菌、毛癣菌、小孢子菌等）引起，主要侵害皮肤、毛发、趾（指）甲等。深部真菌感染：多由深部真菌（念珠菌、新隐球菌、荚膜组织胞浆菌等）引起，主要侵害皮肤深层、粘膜深处、内脏、脑、骨骼等部位。,真菌感染,抗真菌抗生素多烯类、非多烯合成抗真菌药唑类咪唑类三氮唑类非唑类,分类,【结构特点】,亲水部分亲酯部分,-OH、-COOH、-NH2,7个共轭双键构成的大环内酯,一、两性霉素B（1956年）,【性质】,酸碱两性（氨基和羧基）还原性（共轭双键）,对真菌细胞膜上的麦角固醇有亲和力，可插入膜中，损伤膜的通透性，导致细胞膜渗漏。,【作用机制】作用于真菌细胞膜上麦角甾醇的药物,多烯,麦角固醇,孔,治疗全身性、致命危险的真菌感染的首选药,制霉菌素A1,真菌细胞色素P450，14-去甲基酶,利用药物环上N原子与酶系的血红素3价铁离子结合,麦角甾醇生物合成抑制剂,二、唑类抗真菌药,酮康唑（第一个可口服）,氟康唑,伊曲康唑,构效关系,1、分子中的氮唑环(咪唑或三氮唑)是必须的，三氮唑类治疗指数明显优于咪唑类。,2、氮唑上的取代基必须与氮杂环的1位上的氮原子相连。,3、Ar一般为一卤或二卤取代苯环。,4、R1、R2上取代基结构类型变化较大。,1，2,硝酸益康唑,1-2，4-二氯-（4-氯苄氧基）苯乙基）咪唑硝酸盐,氟康唑,-（2，4-二氟苯基）-（1H-1，2，4-三氮唑-1-基甲基）-1H-1，2，4-三氮唑-1-基乙醇,角鲨烯,羊毛固醇,14-去甲基羊毛固醇,麦角甾醇,真菌细胞膜,乙酰辅酶A,作用于真菌细胞膜,第六节抗病毒药AntiviralAgents,病毒：能感染所有生物细胞的微小有机体(蛋白质外壳和核酸内核)，它利用宿主细胞的代谢系统进行寄生和繁殖。特点：没有完整的酶系统，无法进行繁殖，必须寄生在宿主细胞内，利用宿主的核酸、蛋白质、酶等作为自身繁殖的必需物质和能源。,一、概述,研究抗病毒药物的困难,因为病毒没有自己的代谢系统，必须依靠宿主细胞进行复制某些病毒极易变异、进化,抗病毒药在某种意义上说只是病毒抑制剂，不能直接杀灭病毒和破坏病毒体，否则也会损伤宿主细胞。抗病毒药的作用在于抑制病毒的繁殖,使宿主免疫系统抵御病毒侵袭,修复被破坏的组织，或者缓解病情使之不出现临床症状。至今，某些病毒性疾病如脊髓灰质炎和狂犬病还没有抗病毒治疗药，只能靠疫苗预防，一旦错过防疫期,后果十分严重。,理想的抗病毒药物,能有效地干扰病毒的复制，又不影响正常细胞代谢-至今还没有一种抗病毒药物可达到此目的-许多抗病毒药物在达到治疗剂量时对人体亦产生毒性,DNA病毒:水痘病毒、天花病毒、疱疹病毒（水痘、带状疱疹、口腔和生殖器疱疹）、乙型肝炎病毒。RNA病毒：风疹病毒（麻疹）、棒状病毒（狂犬病）、正黏病毒（流行性感冒）、副黏病毒（腮腺炎）、核糖核酸病毒（小儿麻痹症、脑膜炎）、冠状病毒（SARS）、甲型肝炎病毒等逆转录病毒（艾滋病、T-细胞白血病）：以RNA为模板，在逆转录酶的催化下合成DNA链,1吸附、穿入,2脱壳,3增殖复制,4蛋白质的合成,5组装,6释放,病毒增殖过程,二、分类,（一）按作用靶点,1、阻止病毒在细胞上吸附丙种球蛋白2、阻止病毒穿入细胞金刚烷胺3、阻止病毒复制核酸核苷类4、抑制蛋白质合成沙奎那韦5、免疫调节剂干扰素6、疫苗卡介苗,（二）按结构分：三环胺类（金刚烷胺）核苷类（利巴韦林、阿昔洛韦）其它类（丙种球蛋白、干扰素、疫苗、膦甲酸钠等）,二、分类,三环3.3.1.13,7癸烷-1-胺盐酸盐,（一）三环胺类,盐酸金刚烷胺,三、代表药物,作用特点,对预防和治疗各种A（甲）型流感病毒，尤其对亚洲A2型流感病毒特别有效。但需48h内给药。抗病毒谱窄口服能穿透血脑屏障，引起中枢毒性，如头痛、失眠、兴奋、震颤等。（本品可抗震颤麻痹）,快克（复方氨酚烷胺胶囊）,对乙酰氨基酚250毫克盐酸金刚烷胺100毫克马来酸氯苯那敏2毫克人工牛黄10毫克（清热解毒、化痰开窍）咖啡因15毫克辅料为糊精。,小快克小儿氨酚黄那敏颗粒说明书,对乙酰氨基酚0.125g，人工牛黄5mg，马来酸氯苯那敏0.5mg。,仁和可立克,对乙酰基酚250毫克、盐酸金刚烷胺100毫克、马来酸氯苯那敏2毫克、人工牛黄10毫克、咖啡因15毫克。辅料为淀粉，聚维酮K-30。,（二）核苷类,核苷：碱基（嘧啶、嘌呤）糖（核糖或去氧核糖）,【设计思路】,人工合成核苷：通过化学修饰改变天然的碱基或糖中基团后形成的核苷。,可能竞争性的与聚合酶或逆转录酶等结合，抑制病毒DNA或RNA合成。,代谢拮抗学说,生物电子等排原理,DNA或RNA合成的基本原料,阿昔洛韦（无环鸟苷）,广谱，治疗疱疹病毒感染首选药,鸟苷,代谢物,缺点,水溶性小口服吸收少，生物利用度低产生耐药性,结构改造,更昔洛韦,喷昔洛韦,前药（改善口服吸收，提高生物利用度）,泛昔洛韦,伐昔洛韦,碘苷（疱疹净）,又名叠氮胸苷1964年合成,曾做抗癌剂后研究有抗鼠逆转录酶活性1972年进行抑制单纯疱疹病毒复制研究1984年发现对人免疫缺陷病毒（HIV）有抑制作用1987年被批准作为第一个用于艾滋病的核苷类逆转录酶抑制剂,利巴韦林（三氮唑核苷，病毒唑）,鸟苷,临床应用,广谱抗病毒药（口服或注射给药）用于治疗麻疹、水瘟、腮腺类等也可用喷雾、滴鼻治疗上呼吸道病毒感染静脉注射治疗小儿腺病毒肺炎对流行性出血热有效可用于艾滋病治疗，抑制HIV感染者出现艾滋病前期临床症状,膦甲酸钠,（三）其他类,焦磷酸类似物，直接结合于病毒DNA聚合酶上的焦磷酸结合位点上，抑制DNA聚合酶也可抑制HIV逆转录病毒等。临床可用于敏感病毒所致的皮肤感染，粘膜感染，也可用于HIV感染者。剂型：霜剂局部外用，静脉滴注制剂。,抗艾滋病药物的研究进展,AIDS的蔓延（获得性免疫缺陷综合症）,1981年报道首例AIDS以来，全世界累积HIV感染者7000万人，2000多万人死于AIDS。2007年WHO统计，全世界HIV携带者和患者的总人数为3320万。2007年新感染HIV的人数250万，死于AIDS的人数为210万。每年新感染人数呈指数上升趋势。,1985年中国发现首例AIDS病人。1995年每年感染HIV急剧增加，现有100多万人感染上HIV。10%的感染人群进入发病期。中国HIV感染人数排在世界第十四位，每年增加人数排世界第一位。,中国AIDS的概况,AIDS的治疗,1995年中国AIDS病人，每人每年的平衡药费约为8万元。2002年国内病人，每人每年的平均药费约3万元。2002年国家药监局批准仿制生产4种国外抗HIV药物，即齐多夫定（AZT）、去羟肌苷（ddI）、司他夫定（d4T）和奈韦拉平（Nevirapine）。国产化药物可使病人用药费用降至每年约30005000元。研发具有自主知识产权的药物是一个十分迫切和重要的课题。,HIV复制过程大致可分为七个步骤：病毒进攻细胞（Binding）：病毒表面糖蛋白gp120、gp41与CD4受体结合融合（Fusing）：病毒表面糖蛋白构象变化后与细胞膜进行融合。逆转录（Reversetranscription）：进入细胞的单链病毒RNA在HIV-RT作用下合成双链病毒DNA。,整合（Integration）：双链病毒DNA在整合酶作用下进入细胞核内。转录（Transcription）：病毒DNA借助细胞核转录大量病毒RNA。翻译（Translation）：病毒RNA合成长链蛋白。组合并溢出(Assembly&Budding)：病毒RNA、酶、结构蛋白在细胞内组合成大量新病毒，溢出细胞，进攻其他细胞。,逆转录酶,病毒RNA,DNA正性链,DNA互补链,前病毒DNA,病毒整合酶,进入宿主基因组,宿主细胞基因复制、蛋白表达,蛋白酶,抗病毒药物,基于HIV复制过程，药物化学家采用不同策略阻断病毒复制。已有17种抗HIV的化学药(20种剂型)被FDA批准。按作用机制分为四类：A：核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIS）B：非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIS）C：蛋白水解酶抑制剂（PIS）D：融合抑制剂（FIS）,抗AIDS药物,临床治疗AIDS的药物,NRTIS结构,齐多夫定,扎西他宾,去羟肌苷,司他夫定,拉米夫定,阿巴卡韦,替诺福韦,NNRTIS结构,奈韦拉平,地拉韦啶,依非韦伦,PIS结构（拟肽、非肽）,沙奎那韦,茚地那韦,利托那韦,奈非那韦,洛匹那韦,氨普那韦,CombinationTherapy,主要问题：耐药性组合疗法(鸡尾酒疗法何大一)三种药物，占总处方的76.8%。1PI+2NRTI+0NNRTI37%0PI+2NRTI+1NNRTI32.4%0PI+3NRTI+0NNRTI7.4%2PI+2NRTI+0NNRTI6.8%0PI+2NRTI+0NNRTI3.3%其他13.3%,组合疗法的优缺点,优点：疗效明显优于单方药延缓药物抗药性的产生缺点：剂量大，品种多，药物自身及之间的毒副作用使病人难以忍受对早期病人相当有效，对中晚期帮助不大，服药次数频繁，病人难以坚持药品价格昂贵，病人难以承受,第七节抗寄生虫药AntiparasiticDrugs,简介,采采蝇,疟原虫疟疾,血吸虫病,蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫及鞭虫,作用机理：麻痹肠道寄生虫的神经肌肉,使虫体失去附着于宿主肠壁的能力而排出体外根据化学结构分为：哌嗪类、咪唑类、嘧啶类、三萜类和酚类,驱肠虫药,抗寄生虫病药物,阿苯达唑（Albendazole）,作用机制：选择性抑制虫体对葡萄糖的摄取，导致糖源耗竭；同时抑制延胡索酸还原酶系统，阻碍琥珀酸的产生，干扰虫体肌肉的无氧代谢，使寄生虫无法生存与繁殖。,理化性质：不溶于水，显碱性可溶于冰醋酸；结构中含硫原子，灼烧后产生的气体可使醋酸铅试纸显黑色。,抗疟药,早期是从天然植物金鸡钠树皮中提取的生物碱奎宁。合成抗疟药主要有：喹啉类：奎宁、氯喹、甲氟喹和伯氨喹；氨基嘧啶类：乙胺嘧啶；萜内酯类：青蒿素、蒿甲醚和青蒿琥酯。,硫酸奎宁(QuinineSulfate）,1,2,3,4,5,6,7,8,9,只能控制疟疾发作时的症状，不能根治，毒性大，原料来源有限,奎宁：3R，4S，8S，9R奎尼丁：3R，4S，8R，9S,优奎宁（无味奎宁）,是奎宁的前药。消除了奎宁的苦味，保留了奎宁的抗疟作用，适合儿童患者服用。,奎宁类的毒副作用：金鸡钠反应恶心、呕吐、耳鸣、头痛、低血糖。,奎宁的结构改造,只能控制疟疾发作时的症状，不能根治，毒性大，原料来源有限,将其碱性侧链引入4-氨基喹啉衍生物得到氯喹将碱性侧链4-氨基-1-甲基丁胺引入到8-氨基喹啉衍生物得到伯氨喹,氯喹（chloroquine）,伯氨喹（primaquine）