北医正畸第5章错合畸形的检查诊断.ppt

第五章错合畸形的检查诊断,北京大学口腔医学院正畸科,ExaminationDiagnosisofMalocclusion,掌握:牙、合、面的一般检查方法，明确几个概念:拥挤度、深覆合、深覆盖、开合分级。掌握:模型测量的常用方法掌握常用X线头影测量的标志点及平面熟悉:临床常用的X线头影测量分析方法掌握:不同牙龄期错合畸形矫治的适应症,一、错合畸形的一般检查,病史：既往病史、现病史、全身检查等面部检查：正面检查和侧面检查牙合检查：牙齿数目、大小、形态、颜色牙列及咬合关系检查检查：（牙弓，前后向、左右向、垂直向检查）功能检查口腔功能检查和颞颌关节功能检查,1.问诊,*主诉（ChiefComplaint）*病史（MedicalandDentalHistory）*生长发育预估（PhysicalgrowthEvaluation）*社会行为评估（SocialandBehavioralEvaluation）,2、面部检查（EvaluationofFacialEsthetics),*面部比例分析(FacialProportions)*侧貌分析(ProfileAnalysis),面部比例(FacialProportions),面前高：面中、面下1/3高面后高：面部对称性：10的不对称率,侧貌分析(ProfileAnalysis),*观察上下颌骨前后向的位置关系凸面型(ConvexProfile)：骨性CII直面型(StraightProfile)凹面型(ConcaveProfile)：骨性CIII,观察上下颌骨前后向的位置关系直面型(StraightProfile),*观察上下颌骨前后向的位置关系凸面型(ConvexProfile)：骨性CII,*观察上下颌骨前后向的位置关系凹面型(ConcaveProfile)：骨性CIII,侧貌分析(ProfileAnalysis),*观察唇的位置和切牙的突度休息位唇闭合不全（Lipincompetence）唇齿关系（Lip-toothrelationship）,*观察唇的位置和切牙的突度休息位唇闭合不全（Lipincompetence）唇齿关系（Lip-toothrelationship）,侧貌分析(ProfileAnalysis),*面部垂直比例面上部面中部面下部,侧貌分析(ProfileAnalysis),*下颌平面的评估陡下颌平面平下颌平面,3.口内检查,*牙齿健康的检查牙齿的颜色牙齿的发育牙体的健康牙周检查,口内检查,*牙合关系的检查侧面：磨牙、尖牙关系检查正面：覆合覆盖牙列三维方向的排列,上下前牙覆盖,上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者，称为深覆盖，分为3度度:为35mm。度:为58mm。度:为8mm以上。,上下前牙覆盖,反覆盖时，下前牙切端位于上前牙切端之唇侧，常在严重的下颌前突前牙反合时出现。,上下前牙覆合,上前牙冠覆盖下前牙冠超过1/3者称为深覆合，可分为3度度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/3而不足1/2者。度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1/2而不足2/3者。度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2/3者。,上下前牙覆合,上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现间隙者为前牙开合，开合亦分为3度。度：上下前牙切端垂直向间隙在3mm以内。度：上下前牙切端垂直向间隙在35mm之间。度：上下前牙切端垂直向间隙在5mm以上。,口腔功能检查,*颞颌关节检查口腔功能运动检查其他口腔功能的特殊检查,4.模型测量,研究模型:(Studymodel)模型测量：对称性测量(Symmetryofarch)宽度测量(Widthofarch)长度测量(Lengthofarch)拥挤度分析(CrowdingofDentition)牙弓弧度的测量(ExaminationofCurveofSpee)Bolton指数分析(BoltonAnalysis)诊断排牙试验（Diagnosticsetup）,模型测量,*对称性分析缺失牙牙齿漂移,模型测量,*间隙分析牙弓应有间隙牙弓现有间隙,牙弓应有间隙测量,每个牙齿近远中宽度之和（除第一恒磨牙）,牙弓现有间隙测量,铜丝法牙弓分段法（四段）,*间隙分析,目测法,替牙列应有牙量的计算,X线测量法Moyers预测表法TanakaandJhonston预测法,*X线测量法乳磨牙实际宽度/根尖片乳磨牙宽度未萌出实际双尖牙宽度/根尖片双尖牙宽度,替牙列应有牙量的计算,替牙列应有牙量的计算,*Moyers预测表法根据下颌四个切牙的宽度之和预测尖牙和双尖牙宽度白种人的数据，不适合中国人,替牙列应有牙量的计算,*TanakaandJhonston预测法(1974)下颌尖牙和双尖宽度下颌切牙宽度之和/210.5mm上颌尖牙和双尖宽度下颌切牙宽度之和/211mm,牙齿大小的分析,牙量不调的诊断*Bolton分析法*目测法*诊断排牙试验法,Bolton分析法,下颌6个前牙牙冠宽度总和(mm)前牙比=-100%上颌6个前牙牙冠宽度总和(mm)下颌12个牙牙冠宽度总和(mm)全牙比=-100%上颌12个牙牙冠宽度总和(mm)正常合的Bolton指数，成都地区前牙比为79.32+/-2.27%,全牙比为91.75+/-1.62%,诊断排牙试验DiagnosticSet-Up,*骨骼测量：*牙齿测量：*软组织测量：,X线头影测量技术,X线头影测量技术,X线头影测量的主要应用常用X线头影测量的标志点及平面常用X线头影测量分析法,1研究颅面生长发育2牙颌、颅面畸形的诊断分析3确定错合畸形的矫治设计4研究矫治过程中及矫治后的牙颌、颅面形态结构变化5外科正畸的诊断和矫治设计6下颌功能分析,X线头影测量（Cephalometrics）,*骨骼测量：*牙齿测量：*软组织测量：,X线头影测量技术,颅部标志点：上颌标志点下颌标志点,头影测量标志点：,蝶鞍点(S.sella)：蝶鞍影像的中心鼻根点(N.nasion)：鼻额缝的最前点耳点(P.porion)：外耳道之最上点机械耳点，解剖耳点颅底点(Ba.basion)：枕骨大孔前缘之中点Bolton点：枕骨髁突后切迹的最凹点,颅部标志点：,上颌标志点,眶点(O.orbitale:)：眶下缘之最低点翼上颌裂点(Ptm.pterygomaxillaryfissure)：翼上颌裂轮廓之最下点前鼻棘(ANS.anteriornasalspine)：前鼻棘之尖后鼻棘(PNS.posteriornasalspine)：硬腭后部骨棘之尖,上颌标志点,上齿槽座点(A.subspinale)：前鼻棘与上齿槽缘点间之骨部最凹点上齿槽缘点(SPr.superiorprosthion)：上齿槽突之最前下点上中切牙点(UI.upperincisor)：上中切牙切缘之最前点,下颌标志点,髁顶点(Co.condylion)：髁突的最上点关节点(Ar.articulare)：颅底下缘与下颌髁突颈后缘之交点下颌角点(Go.gonion)：下颌角的后下点：可通过下颌支平面和下颌平面交角之分角线与下颌角之相交点来确定下齿槽座点(B.supramental)：下齿槽突缘点与颏前点间之骨部最凹点,下颌标志点,下齿槽缘点(Id.infradentale)：下齿槽突之最前上点下切牙点(Li.lowerincisor)：下中切牙切缘之最前点颏前点(P.pogonion)：颏部之最突点颏下点(Me.menton)：颏部之最下点颏顶点(Gn.gnathion)：颏前点与颏下点之中点D点：下颌体骨性联合部之中心点,软组织侧面标志点,额点(G.glbella)：额部之最前点软组织鼻根点(NSnasionofsofttissue)：软组织侧面上相应的鼻根点眼点(E.eye)：睑裂之眦点鼻下点(Sn.subnasale)：鼻小柱与上唇之连接点唇缘点(vermilionborders)：上唇缘点(UL)：上唇粘膜与皮肤之连接点下唇缘点(LL)：下唇粘膜与皮肤之连接点,软组织侧面标志点,上唇突点(UL)：上唇之最突点下唇突点(LL)：下唇之最突点软组织之颏前点(Pos.pogonionofsofttissue)：软组织颏之最前点软组织颏下点Mes.mentonofsofttissue)：软组织颏之最下点咽点(K)软组织颈部与咽部之连接点,头影测量平面,基准平面：基准平面是在头影测量中作为相对稳定的平面。目前最常用的基准平面为前颅底平面、眼耳平面和Bolton平面测量平面,基准平面,前颅底平面(SN.SNplane)：由蝶鞍点与鼻根点之连线组成眼耳平面(FH.Frankforthorizontalplane)：由耳点与眶点连线组成Bolton平面：由Bolton点与鼻根点连接线组成此平面多用作重叠头影图的基准平面,测量平面：,腭平面(ANS-PNS.paltalplane)：后鼻棘与前鼻棘的连线全颅底平面(Ba-N)：颅底点与鼻根点之连线,测量平面：,合平面(OP.occlusalplane)：合平面一般有两种确定方法一种是以第一恒磨牙的咬合中点与上下中切牙间的中点(覆合或开合的1/2处)的连线另一种是自然的或称功能的合平面，由均分后牙合接触点而得，常使用第一恒磨牙及第一乳磨牙或第一双尖牙的合接触点，这种方法形成的合平面不使用切牙的任何标志点,测量平面：,下颌平面(MP.mandibularplane)：下颌平面的确定方法有3种：(A)通过颏下点与下颌角下缘相切的线(B)下颌下缘最低部的切线(C)下颌角点与下颌颏顶点间的连线(Go-Gn),测量平面：,下颌支平面(RP.ramalplane)：下颌升支及髁突后缘的切线面平面(N-Po.facialplane)：由鼻根点与颏前点之连线组成Y轴(Yaxis)：蝶鞍中心与颏顶点之连线,常用X线头影测量分析法,Downs分析法Steiner分析法Tweed分析法Wits”分析法Wylie分析法北京医科大学分析法COCAS分析法（华正头影测量分析系统，ChinaorthoCephalometricAnalysisSystem,CACOS）,一般X线检查分析,牙片：咬合片：颞下颌关节开闭口位片全颌曲面断层片手腕部X线片头颅CT,照像分析,正面像侧面像口内像,六、诊断与治疗计划,(一)诊断诊断是对资料综合分析而取得的，因此应包括下列内容：1收集全部病史资料和检查所得，分析形成牙颌畸形的因素和机制。2根据牙颌畸形的临床表现结合畸形的因素机制定出牙颌畸形的类型。3拟定出矫治设计和预后推测。,六、诊断与治疗计划,(二)治疗计划根据诊断在制定治疗计划时应考虑下列内容：区别适应证与非适应证：有些由生长发育形成的暂时性错合及不良习惯造成的错合，如早期注意，往往可以自行调整，或暂作观察，确定不能调整