颈椎骨折与脱位.ppt

颈椎骨折与脱位,广州中医药大学第三临床医学院张文财,本章教学目的,熟悉颈椎解剖及生理功能掌握颈椎骨折和脱位的分类掌握颈椎骨折和脱位的处理原则,颈椎骨折的受伤机理,导致脊髓损伤的原因,受伤机理-暴力（FORCES),轴向（压缩）暴力（AXIAL)张力（伸展）（EXTENSION)屈曲力(FLEXION)剪切力（SHEARFORCE)旋转暴力（ROTATIONALFORCE),颈椎骨折与脱位,寰、枢椎骨折与脱位,屈曲压缩骨折椎体爆裂骨折单侧关节旋转脱位双侧关节脱位交锁屈曲型骨折脱位伸展型骨折脱位,单纯寰椎骨折枢椎椎弓骨折齿状突骨折寰枢脱位,颈椎(3-7)骨折与脱位,(Jefferson分类）,JEFFERSON骨折,寰枕关节脱位,寰椎不稳判定,齿状突骨折分类,齿状突骨折分类,HANGMANSFRACTURE,HANGMANS骨折,寰枢关节半脱位,C3-7骨折分类,颈椎单纯性骨折颈椎单纯性脱位颈椎骨折脱位,全脱位半脱位旋转性单侧脱位,屈曲性损伤侧屈性损伤伸直性损伤纵向挤压损伤,下颈椎损伤分类,后柱损伤关节突骨折前柱损伤,独立后侧结构损伤棘突椎板横突后侧韧带损伤中度重度伴有SCI的过伸损伤,独立关节突或椎弓骨折单侧关节突脱位双侧关节突骨折,椎体压缩骨折椎体压缩骨折伴有后侧韧带损伤椎间盘韧带伸展损伤伸展泪滴骨折外伤性滑脱稳定性爆裂骨折稳定性爆裂骨折屈曲泪滴骨折,下颈椎损伤分类,颈椎损伤的诊断,外伤史临床表现X线检查CT检查MRI检查电生理检查,颈椎损伤的治疗,非手术治疗手术治疗,手法复位牵引治疗支架固定药物治疗,枕颈融合术C12融合术BrooksC12前路关节突螺钉内固定术C12后路关节突螺钉内固定术经皮齿突螺钉内固定术颈椎椎弓根螺钉内固定术颈椎前路钢板内固定术,颈椎牵引,牵引治疗,对于大部分颈椎损伤，尤其脊髓或神经根损伤或估计手法复位后不能维持稳定者屈曲型骨折，在伸直位牵引，伸直型骨折，在屈曲位牵引；纵向挤压颈椎骨折，中立位颅骨牵引牵引重量牵引时间牵引注意事项,固定方法,枕头（沙袋）固定法金属支架固定法石膏领固定法,支具,寰、枢椎骨折与脱位（2B）,枕颈固定,（1）单纯寰椎骨折(Jefferson骨折),复位+头颈胸石膏颅骨牵引3周+石膏伴横韧带损伤：轻者保守重者寰枢融合,寰、枢椎骨折与脱位（1）,（2）枢椎椎弓骨折(HangmanFracture),过伸+压缩损伤：绞刑；面颊受打击无移位/轻移位：外固定3个月不稳定：牵引3周+外固定2-3kg复位失败者：手术融合C13,寰、枢椎骨折与脱位（2）,（2）枢椎椎弓骨折(HangmanFracture),过伸+压缩损伤：绞刑；面颊受打击无移位/轻移位：外固定3个月不稳定：牵引3周+外固定2-3kg复位失败者：手术融合C13,寰、枢椎骨折与脱位（2A）,（3）齿状突骨折,Anderson：、型，型多需手术，非手术不愈合率5%100%枕及颈后+枕大神经分布区疼痛、颈僵无移位：石膏固定移位者：牵引3周，45Kg，石膏固定型：早期手术；6个月后不愈合者手术。,寰、枢椎骨折与脱位（3）,（4）寰枢脱位,分类：外伤性，先天畸形，病理性34周内者，Glisson牵引10y颅骨牵引+石膏固定陈旧者，复位后，需融合存有压迫症状者，减压+融合,寰、枢椎骨折与脱位（4）,（1）屈曲压缩骨折,过伸牵引、石膏固定，46周改围领固定，共36个月伴后柱损伤不稳者，手术融合,下颈椎(37)骨折与脱位（1）,（1）屈曲压缩骨折,过伸牵引、石膏固定，46周改围领固定，共36个月伴后柱损伤不稳者，手术融合,下颈椎(37)骨折与脱位（2）,（2）椎体爆裂骨折,无脊髓损伤，710Kg牵引46周+外固定伴脊髓损伤，早期前路手术,下颈椎(37)骨折与脱位（3）,（3）单侧关节旋转脱位,牵引复位，68Kg，半小时拍片，每次递增2kg，最大至1518kg24小时内未能复位，则手术,下颈椎(37)骨折与脱位（4）,（4）双侧关节旋转脱位,牵引复位稳定性丧失者，需内固定与融合,下颈椎(37)骨折与脱位（5）,（5）屈曲型骨折脱位,病理特点：骨折+间盘+关节突脱位+韧带损伤治疗：适度牵引+切开复位内固定,下颈椎(37)骨折与脱位（6A）,病理特点：骨折+间盘+关节突脱位+韧带损伤治疗：适度牵引+切开复