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新生儿呼吸困难Neonatalrespiratorydistress,吉林大学第一医院新生儿科武辉,wuhui97,新生儿呼吸困难：新生儿出生建立正常呼吸后,由于各种原因引起的呼吸急促或变慢，节律不整，吸气相与呼气相比例失调，呼吸辅助肌动作增强，如出现鼻翼扇动和三凹征（胸骨上窝、肋间隙、剑突下窝的吸气性凹陷）等。,病因,1上呼吸道阻塞2、肺部疾病3、先天性疾病4、非肺部疾病,1上呼吸道阻塞鼻及鼻咽部：鼻后孔闭锁，鼻腔水肿。口腔：巨舌畸形，小颌畸形。颈部：先天性甲状腺肿、先天性颈部水囊肿。喉部：喉蹼、声门下狭窄、声带麻痹、喉软化。气管：气管软化、气管食管瘘、气管狭窄、支气管狭窄。,2、肺部疾病大量羊水或胎粪吸入综合征，肺透明膜病，肺不张，气漏（气胸、纵隔气肿、心包气肿、间质性肺气肿），湿肺，感染性肺炎，肺出血，支气管肺发育不良。,3先天性疾病肺发育不良，膈疝，胸腔内囊肿或肿瘤，先天性大叶性肺气肿，乳糜胸。,4非肺部疾病充血性心力衰竭，中枢神经系统损伤，代谢性疾病如酸中毒、低血糖等，持续胎儿循环，出生窒息。,新生儿呼吸窘迫综合征neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS,一、概述六、X线二、病因七、诊断三、发病机制八、鉴别诊断四、临床特点九、治疗五、实验室检查十、预防,一、概述,多见于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所致。临床特点为生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭。,Photomicrographdemonstratesthecollapsedalveolifilledwithhyalinemembrance,新生儿肺透明膜病hyalinemembranedisease,HMD病理上以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。,二、病因,缺乏肺泡表面活性物质,（一）来源：由肺泡II型细胞产生。,磷脂蛋白复合物,磷脂类80%,蛋白质13%,中性脂类、糖7%,卵磷脂(lecithin,L)75%磷脂酰甘油9%鞘磷脂(sphingomyelin,S)少许,(pulmonarysurfactant,PS),L/S2,（二）成分：,降低肺泡表面张力，保持肺泡的稳定性。,（三）作用,FRC,P=,2T,R,（四）影响因素,5.孕母有糖尿病,2.缺氧、酸中毒、寒冷,4.剖宫产,1.早产,3.肾上腺皮质激素,6.重症肺炎,三、发病机制,肺泡表面活性物质,肺泡表面张力,肺泡萎陷,进行性肺不张,缺氧、酸中毒,肺小A痉挛,肺A阻力,卵圆孔、A导管重新开放,右左分流,持续胎儿循环,肺灌流量,肺毛细血管通透性,纤维蛋白沉着,透明膜形成,通气/血流下降CO2潴留,肺毛细血管内皮受损,（一）多见于早产儿、剖宫产儿、孕母有糖尿病及有围生期窒息史的新生儿。,（二）生后不久(6小时内）出现症状,四、临床特点,进行性呼吸困难,呼气性呻吟,发绀,呼吸衰竭,新生儿呼吸困难：新生儿出生建立正常呼吸后,由于各种原因引起的呼吸急促或变慢，节律不整，吸气相与呼气相比例失调，呼吸辅助肌动作增强，如出现鼻翼扇动和三凹征（胸骨上窝、肋间隙、剑突下窝的吸气性凹陷）等。,呼吸急促呼吸60次/分,呼吸暂停：呼吸停止20秒,心率100次/分,同时伴发绀或肌张力减低周期性呼吸：呼吸停止20秒，不伴有心率减慢及发绀,呼吸减慢：呼吸30%时:,SaO290%，,频繁的呼吸暂停,PaO250mmHg,持续气道正压(continuouspositiveairwaypressureCPAP),目的：使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中都接受高于大气压的气体，以增加FRC，防止呼气时肺泡萎陷，改善肺氧合及减少肺内分流,适应症,CPAP无效,FiO2=0.6，PaO260-70mmHg,方法,常频通气,高频振荡通气:HFOV,或TcSO285%,PH7.25,严重或药物治疗无效的呼吸暂停,机械通气,参数调节,FiO2:0.30.6使PaO2维持在5070mmHg（儿童60-90mmHg)0.81.050mmHg:PIPRR,机械通气并发症,呼吸机相关肺炎肺气漏支气管肺发育不良早产儿视网膜病其它：气道损伤、心排血量减少、IVH,（三）PS替代疗法,时机：产房内使用：孕母未应用激素或需气管插管稳定的极早产儿；尽早应用：确诊RDS；重复应用：病情进展，2-3剂。制剂：天然型、改进的天然型、人工合成、重组途径：经气管内给药,（四）关闭动脉导管,适当限制液体利尿药物治疗：吲哚美辛0.2mg/kg、0.1mg/kg、0.1mg/kgQ12h布洛芬10mg/kg、5mg/kg、5mg/kgQ24h手术治疗,（一）预防早产，合理掌握剖宫产指征，控制母孕期糖尿病，防止出生窒息。,（三）对部分早产儿，力争在生后30分钟内用PS.,十、预防,（二）对需要提前分娩或早产先兆，在分娩前24h7天给孕妇每日肌注地塞米松510毫克，共3天；或用培他米松。,Case,Male,1.5h,26W,BW890gPIH,cesareansectionHR170/min，R75/min，Bp39/24mmHgSaO283%,tachypnea,retraction,cyanosis,Case,Case,intubatedandadministeredsurfactant.MechanicalventilationwasstartedTPN(Totalparenteralnutrition)D2,Extubatewithcontinuouspositiveairwaypressure(CPAP),FiO230,HR120/min，R45/min，Bp59/34mmHgSaO293%,startfeedingbreastmilk1.5mlurineoutput2ml/kg.h,Case,D3,CPAP,FiO240SaO290%,HR160/min，R55/min，Bp41/22mmHgTachypnea,retraction,BoundingpulsespH7.15，PCO257mmHg，PO255mmHg，BE-9.3mmol/l，Lac4.9mmol/l，HCO314.2mmol/lfeedingintolerance，NPOurineoutput1ml/kg.h,Case,intubatedMechanicalventilationXrayDopplerechocardiographyductaldiameter2.5mm,新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS）,一、概念六、X线二、病因七、诊断三、发病机制八、鉴别诊断四、临床特点九、治疗五、实验室检查十、预防,复习内容1、PS作用及其影响因素2、NRDS发病机制3、NRDS的临床特点及并发症4、NRDS的X线特征5、氧疗及辅助通气的方法,执业医师相关试题练习,1、新生儿呼吸窘迫综合征的主要原因是A低血糖B早产C极度寒冷D急产E窒息2、某早产儿生后进行性呼吸困难，诊断为新生儿呼吸窘迫综合症，起病的主要原因是A肺表面活性物质缺乏B支气管痉挛C肺纤维增生D呼吸中枢发育不全E气道阻塞,执业医师相关试题练习,1、新生儿呼吸窘迫综合征的主要原因是A低血糖B早产C极度寒冷D急产E窒息2、某早产儿生后进行性呼吸困难，诊断为新生儿呼吸窘迫综合征，起病的主要原因是A肺表面活性物质缺乏B支气管痉挛C肺纤维增生D呼吸中枢发育不全E气道阻塞,执业医师相关试题练习,1、新生儿呼吸窘迫综合征的主要原因是A低血糖B早产C极度寒冷D急产E窒息2、某早产儿生后进行性呼吸困难，诊断为新生儿呼吸窘迫综合征，起病的主要原因是A肺表面活性物质缺乏B支气管痉挛C肺纤维增生D呼吸中枢发育不全E气道阻塞,3新生儿呼吸窘迫综合征X线检查可以有哪些改变A毛玻璃样改变B支气管充气征C白肺D肺容量减少E点片状密度增浓影4新生儿呼吸窘迫综合征替代治疗指的是什么A肺表面活性物质B氨茶碱C地塞米松D氧疗,3新生儿呼吸窘迫综合征X线检查可以有哪