癌症规范化诊疗病房建设规划.doc

肥城市中医医院“癌症规范化诊疗病房”建设规划为进一步加强我院肿瘤规范化诊疗管理，提高癌症规范化治疗水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，根据关于开展2018年省癌症规范化诊疗病房申报工作的通知（鲁卫函2018332号）要求，我院决定开展“癌症规范化诊疗病房”的创建工作，特制定本方案。一、组织管理（一）设立创建活动项目小组 组 长：张斌副组长：尚海峰、张强 组 员：白恩忠（医务科） 孔冬云（护理部） 王传岱（肿瘤科） 冯程（普外科） 张志杰（胸外科） 陈风华（妇科） 梅汝军（药学部） 石红（病理科） 庞祥俊（影像科） 下设创建办公室，办公室主任由王传岱兼任，办公室成员为肿瘤科全体医护人员，负责创建活动。创建活动项目小组工作职责为：1、制定创建示范病房的工作管理制度，同时将相关制度纳入医院医疗质量管理体系；2、定期组织对活动情况进行检查，及时发现问题并整改，定期检查癌症治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访情况和病例质量等；3、建立定期培训制度，组织小组成员及创建科室的相关医护人员熟练掌握创建活动的方案及相关要求，开展后每年至少一次癌症规范化治疗培训；4、印制癌症规范化治疗培训手册，并保证癌症治疗相关医护人员人手一册；5、积极组织并配合各级评审工作。（二）设立科室创建小组组 长：王传岱 副组长：李兆冰 王玉红 成 员：李勇波 李正旺 梁建伟 张宏竹 杜利 车敏 陈国栋科室创建小组工作职责为：1、熟练掌握相关文件，严格按照泰安市下发的县级癌症规范化诊疗病房达标评审标准进行准备、评估、创建工作；2、临床药师负责癌症药物用药指导，每周一至周五参加创建科室癌症治疗患者早查房。定期对癌症治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理用药提供指导；3、建立会诊机制，疑难病历应申请创建办公室组织肿瘤科、药剂科、麻醉科等有关科室进行会诊，会诊有记录。4、落实患者知情同意制度，向患者及家属告知开展癌症治疗的目的、风险、注意事项等；5、建立患者随访制度，对接受癌症规范化治疗的患者进行定期随访、评估并记录，出院癌症患者随访率70%（出院后一周内电话随访率）；6、建立癌症患者宣教制度，每季度至少开展一次宣教讲座、科普培训，病区设有创建活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏.二、实施步骤（一）筹备启动阶段（宣传动员及自评）（2018年8月-2018年9月）。1.制定下发“规范化病房建设”创建活动实施方案。2.制定下发癌症规范化治疗手册。3.开展活动宣传与动员工作，完善科室各种宣传材料、宣传板等。（二）组织实施阶段（2018年10月2019年1月）。1.按照活动方案要求，开展“规范化病房建设”创建相关工作。2.进一步细化活动方案并部署相关工作，接受市级 “规范化病房建设”创建活动评审。（三）总结评估阶段（2019年1月）。1. 创建活动项目小组对活动开展情况进行终期总结评估。2.接受市卫生厅（或卫生部）组织对全国“规范化病房建设”创建活动开展情况进行评估总结。3.参加各地区、各医院间交流经验、总结工作，宣传和推广好的做法和经验。同时，研究建立肿瘤和癌症规范化治疗管理的长效机制。三、工作目的及重点要求（一）提高肿瘤规范化诊疗水平。1.按照肿瘤诊疗相关规范、指南要求，开展医护人员定期培训，提高肿瘤规范化诊疗水平。2.建立癌症评估标准和治疗规范，保证患者能够得到及时、合理的治疗。3.建立常见癌症的多学科诊疗（MDT）模式。建立医院癌症多学科会诊制度，组建单病种癌症多学科会诊专家团队。依托MDT团队开展初诊/疑难癌症病例多学科诊疗，使患者MDT率逐步提高。4.筹备创建省-市-县远程会诊与双向转诊网络体系，定期对远程会诊率和双向转诊率进行统计分析，提出改进措施和落实。（二）加强对医务人员和患者的宣教。建立医护人员定期培训机制，提高医务人