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脾破裂的诊断与鉴别诊断,张小红,患者董兴文，男，36岁，因高坠伤致左侧多跟肋骨骨折，于12.22日入院，胸腹彩超提示：目前未见异常。,患者生命体征平稳，准备出院，于2019.1.4日行腹部CT提示：左侧胸腔少量积液，脾脏上极似见低密度影，请结合临床及其他检查。,1.5日08:30行腹部彩超：脾脏：体积增大，包膜完整，中、上极实质回声紊乱，其内分别可见散在不规则的低回声团，中极实质内可见大小约1.3x1.6cm的类圆形低回声团，边界清楚，紧靠脾动脉。,CDFI：内部可见漩涡状花色血流信号。提示为：1、迟发性脾破裂。2、脾脏假性动脉瘤（外伤性）。随后患者行ct复查，提示脾脏体积增大，实质回声紊乱。,脾破裂的类型,真性脾破裂：破损累及包膜，发生不同程度腹腔内出血。为临床最常见的的类型。,中央型脾破裂：破裂发生在脾实质深部，包膜完好，部分形成脾实质内血肿。,包膜下破裂：脾实质周缘部，包膜未破，形成包膜下血肿。,后两种出血量收到限制，无腹腔出血，所以容易被临床漏诊。,血肿最终被吸收或形成假性囊肿。若血肿逐渐增大或收到轻微外力作用，可突发真性脾破裂，导致腹腔,内大量出血。抢救措手不及，这种情况多发生于上后12周，必须予以警惕，如本例患者。,诊断与鉴别诊断：,根据外伤史和典型的声像图特征，诊断并不困难。关键在于提高警惕。有些外伤后迅速急诊超声检查的病人，由于时间短，脾外伤类口较小，较浅，脾外形及包膜无明显改变，可能超声征象不明显。,此时应建议进行彩色多普勒能量图检查，有可能早期发现破损。当脾外伤后腹膜腔内发现游离无回声区时，尽管脾脏声像图未发现异常，除非有其他脏器破裂的征象，,更不能轻易排除真性脾破裂，应在72小时内连续超声检测，并务必告知其在4周内密切注意病情变化，随时进行超声检查，以避免延迟性脾破裂或隐匿性脾破裂被遗漏。,鉴别诊断：,脾脏囊肿性疾病：,如脾囊肿，棘球幼病，囊性淋巴管瘤等，他们的共同特征为脾实质内出现圆形或椭圆形无回声区，边缘清晰，锐利、后方回声增强，与呈梭形的脾包膜下血肿不同，结合后者有外伤史和声像图的动态变化，可资鉴别。,超声对脾破裂的诊断尚存在着不足之处：,1、由于病人局部疼痛或合并伤的存在，检查时无法改变体位，有时给超声扫查带来一定的困难。,2、破裂口和活动性出血的显示常较困难,3、对脾破裂的程度和范围估计不够准确。
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