（儿科学专业论文）抚养方式与婴儿动作发展.pdf

抚养方式与婴儿动作发展 中文摘要 抚养方式与婴儿动作发展 中文摘要 目的：研究家庭环境、养育方式、气质、骨密度及血清i g f i 对婴儿 动作发展的影响，为早期教育和科学养育婴儿提供依据参考。 方法：采取自愿的原则，选取健康体检的四月龄婴儿，选择“俯卧 抬腿姿势 的婴儿为研究组，同时选择与研究组的性别、年龄匹配无“俯 卧抬腿姿势”的婴儿为对照组。采用d d s t 评定婴儿的神经精神发育； 用肌电诱发电位仪测定婴儿的体感诱发电位；用自制的家庭环境及一般 情况调查表和运动发育姿势评定表来调查婴儿的养育环境和运动发育； 用4 , - - - , 8 月婴儿气质问卷对婴儿进行气质的评定；用s a h a r a 超声骨密 度仪测定婴儿的骨密度；采用酶联免疫e l i s a 法对婴儿血清中的i g f i 含量进行测定。 结果：本研究表明：研究组婴儿与正常组婴儿相比身长、体重差 异无显著意义。研究组婴儿与正常组婴儿相比，运动发育显著落后； 且呈现“俯卧抬腿姿势 。研究组婴儿与正常组婴儿相比，被抱时间 长而俯卧位姿势时间短。研究组婴儿体感诱发电位测定p 4 0 潜伏期在 正常范围内。研究组婴儿难养型气质和启动缓慢气质显著多于正常组 婴儿，节律性、活动度、适应性、趋避性四个气质维度分值显著低于正 常组婴儿。研究组婴儿的活动不足，骨密度值显著的低于对照组婴儿， 正常组婴儿骨密度值为0 4 4 4 - 0 0 2g c m 2 ，无性别差异。研究组 t 抚养方式与婴儿动作发展 中文摘要 婴儿血清i g f i 含量显著低于正常组婴儿，正常组婴儿血清i g f - i 含量 为1 0 5 2 5 2 4 1m g l ，无性别差异。 结论：本研究显示：研究组婴儿出现的“俯卧抬腿姿势”，即非原 始反射引起的姿势也非脑瘫所引起。抱的时间过长导致婴儿动作发展 落后和呈现“俯卧抬腿姿势 ，科学的养育方式对促进婴儿动作发展很重 要。节律性、活动度、适应性、趋避性气质维度分值低的婴儿被抱的 时间长、导致活动少，应根据婴儿气质特点来养育婴儿。活动少导致 婴儿骨密度值和i g f - i 偏低，应多给婴儿活动的空间，多运动训练促进 其动作的发展。 关键词：婴儿；姿势；动作发展；气质；骨密度；养育；活动；i g f i 作者：吴田英 指导老师：古桂雄教授 尘坐! ! 竖坚竺竺型坚! 坚些兰! 竺竺坐! ! ! 堕竺 竺! 壁墨 。_-。_。_-_-_-_-_-_-_-_-_-。_。_-_-。-。_- n u r s i n gm a n n e ra n dm o t o rd e v e l o p m e n to fi n f a n t a b s t r a c t o b j e c t i v e ：t oe x a m i n et h ee f f e c t so ff a m i l ye n v i r o n m e n t ，n u r s i n g m a n n e r ，t e m p e r a m e n t ，b o n em i n e r a ld e n s i t ya n ds e r u mi g f - io nm o t o r d e v e l o p m e n to fi n f a n t s ，s o a st o p r o v i d ee f f e c t i v er e f e r e n c ef o re a r l y e d u c a t i o na n dn u r s i n gi n f a n t m e t h o d s ：a c c o r d i n gt ot h ep r i n c i p l eo fw i l l i n g n e s s ，c h o s ei n f a n t sw i t h “l e g sp r e s e n tt u mu pp o s t u r ei np r o n ep o s i t i o n a m o n gt h ei n f a n t sa g e df o u r m o n t h sc o m ef o rh e a l t he x a m i n ea s s t u d yg r o u p a n db ym e a n so f1 ：1 m a t c h i n g ，a ss a m ea st h es e xa n da g e ，c h o s ei n f a n t sw i t h o u t l e g sp r e s e n t t u r nu pp o s t u r ei np r o n e p o s i t i o n a sc o n t r o lg r o u p a s s e s sd e v e l o p m e n to fi n f a n tb yd d s t ，e x a m i n e s o m a t o s e n s o r ye v o k e d p o t e n t i a l sb ym y o e l e c t r i c i t ye v o k e dp o t e n t i a le q u i p m e n t ，i n v e s t i g a t i o nt h e n u r s i n ge n v i r o n m e n ta n dm o t o rd e v e l o p m e n to fi n f a n t sb yt h eq u e s t i o n n a i r e o ff a m i l yc i r c u m s t a n c e sa n dt h ea s s e s s m e n to fm o t o r d e v e l o p m e n tp o s t u r ei n p r o n ep o s i t i o n ，a s s e s st h et e m p e r a m e n to fi n f a n t sb yt h eq u e s t i o n n a i r eo f4 8 m o n t hi n f a n tt e m p e r a m e n t ，m e n s u r a t et h eb o n em i n e r a ld e n s i t yo f i n f a n tb y s a h a r at h eq u a n t i t a t i v eu l t r a s o n o g r a p h y ，a n dt om e a s u r et h ec o n t e n to f i g f _ ii nb l o o dw i t he l i s am e t h o d r e s u l t ：o u rd a t as h o w e dt h a tq b e t w e e n s t u d yg r o u pi n f a n t sa n dc o n t r o l g r o u pi n f a n t st h e r ew e r en od i f f e r e n c ea b o u tw e i g h ta n dh e i g h t ( 室) c o m p a r e d w i t ht h ei n f a n t si nc o n t r o lg r o u p ，i ns t u d yg r o u p ，t h em o t o r d e v e l o p m e n to f i n f a n t sw a s l o w e r , a n dw i t h “l e g sp r e s e n tt u r nu pp o s t u r ei n p r o n e p o s i t i o n c o m p a r e dw i t ht h ei n f a n t si nc o n t r o lg r o u p ，i ns t u d yg r o u p ，t i m e c a r r yi nt h ea r mw a sl o n g e r , b u tt i m ei np r o n ep o s i t i o ni ss h o r t e r ) p 4 0l a t e n t n u r s i n gm a n n e ra n dm o t o rd e v e l o p m e n tofinfant，bstract p e r i o do fs o m a t o s e n s o r ye v o k e dp o t e n t i a l si ns t u d yg r o u pi n f a n t sw r e a l lw i t h i nn o r m a lr a n g e o t h e r ea r em o r ed i f f i c u l ta n ds l o w t o - w a r m - u pi n f a n t si nt h e s t u d yg r o u pt h a ni n f a n t si nt h ec o n t r o lg r o u p ，a n dt h es c o r e so fa c t i v i t yl e v e l ， r h y t h m i c i t y , a d a p t a b i l i t y , t a x i sw e r el o w e ri nt h es t u d yg r o u pt h a ni n f a n t si n t h ec o n t r o lg r o u p c o m p a r e dw i t ht h ei n f a n t si nc o n t r o lg r o u p ，t h eb o n e m i n e r a ld e n s i t yw a sr e m a r k a b l el o w e ri nt h es t u d yg r o u p t h eb o n em i n e r a l d e n s i t yi nc o n t r o lg r o u p w a s0 4 4 i - 0 0 2 g | c m 2 ，n od i f f e r e n c ei n g e n d e r ( z ) c o m p a r e dw i t ht h ei n f a n t si nc o n t r o lg r o u p ，t h ec o n t e n to fi g f ii n b l o o dw a sr e m a r k a b l el o w e ri nt h es t u d yg r o u p t h ei g f ic o n t e n to f b l o o d i nn o r m a li n f a n t sw a s10 5 2 5 士2 41m g l ，a n dw i t hn od i f f e r e n ti ns e x c o n c l u s i o n ：t h ed a t ai n d i c a t e dt h a t i n f a n t sw i t h “l e g sp r e s e n tt u r nu p p o s t u r ei np r o n ep o s i t i o n i ns t u d yg r o u pw e r e n ta s s o c i a t e d w i t hp r i m a l r e f l e c ta n dc e r e b r a lp a l s y t i m ec a r r yi nt h ea r mt o ol o n gl e a ds l o wi nm o t o r d e v e l o p m e n ta n da p p e a r e d “l e g sp r e s e n tt u r nu pp o s t u r ei np r o n ep o s i t i o n i n i n f a n t s ，s c i e n t i f i cn u r s i n gi si m p o r t a n tt op r o m o t em o t o rd e v e l o p m e n ti n i n f a n t 恤es c o r e so fa c t i v i t yl e v e l ，r h y t h m i c i t y , a d a p t a b i l i t y , t a x i sw e r e l o w e r , t h et i m eb ec a r r e di nt h ea l t nw a sl o n g e r , s or e s u l ti nl a c ka c t i v i t y s c i e n t i f i cn u r s i n gs h o u l da c c o r d i n gt ot h et e m p e r a m e n to fi n f a n t l a c k a c t i v i t yr e s u l t e di nl o w e rb o n em i n e r a ld e n s i t ya n di g f i ，s h o u l dp r o v i d e m o r es p a c ef o ri n f a n tt oa c t i v i t y , a n ds h o u l dt r a i n i n gi n f a n tp r o m o t eh i sm o t o r d e v e l o p m e n t k e yw o r d s ：i n f a n t ；p o s t u r e ；m o t o rd e v e l o p m e n t ；t e m p e r a m e n t ；b o n em i n e r a l d e n s i t y ；n u r s i n g ；a c t i v i t y ；i g f - i i v w r i t t e nb yw u t i a n y i n g s u p e r v i s e db y g ug u i x i n g 抚养方式与婴儿动作发展缩写词表 缩写词表 ( a b b r e v i a t i o n ) 苏州大学学位论文独创性声明及使用授权的声明 学位论文独创性声明 本人郑重声明：所提交的学位论文是本人在导师的指导下，独立进 行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不含 其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得苏州大学 或其它教育机构的学位证书而使用过的材料。对本文的研究作出重要贡 献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本人承担本声明的法律 责任。 研究生签名：墨里羹 日期：2 1 堑辱生月 学位论文使用授权声明 苏州大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆、清华大学论文 合作部、中国社科院文献信息情报中心有权保留本人所送交学位论文的 复印件和电子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本 人电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。除在保密期内的保密论文 外，允许论文被查阅和借阅，可以公布( 包括刊登) 论文的全部或部分 内容。论文的公布( 包括刊登) 授权苏州大学学位办办理。 口。 研究生签名：乏望塾 日 期： 2 旦车竺目 导师签名：盘摧丝日期：礁! 鞋妇 抚养方式与婴儿动作发展问题的提出 问题的提出 动作发展( m o t o rd e v e l o p m e n t ) 是指动作行为发生连续、持续的与年 龄相关的变化【1 1 。动作在个体与环境的相互作用的实践活动过程中发挥着 重要的作用，是人类最重要的一种基本能力。婴儿从出生到1 岁，由开 始头竖立困难到蹒跚学步，一系列动作的发展是相当迅速的。婴儿期的 动作发展是认知发展的外在表现，是个体智慧的最初表现。动作发展是 婴儿神经系统发育的一个重要标志，动作发展是智能发展的前提，对婴 儿的空间认识、概念形成，自我认识和社会交往均有一定作用圆。 我的导师古桂雄教授在经多年观察发现，在儿保门诊进行健康体检的一 部分婴儿置于俯卧位时双下肢高翘起( 如图1 - 1 ) ，以下把这种姿势定为 “俯卧抬腿姿势”。在正常婴儿中置于俯卧位姿势时应该双下肢着地( 如 图1 2 、图1 3 ) 。 图1 1 抚养方式与婴儿动作发展 问题的提出 图1 2图1 3 在四月龄婴儿中原始反射依然存在的。此“俯卧抬腿姿势”是否原 始反射呢? 我们查阅有关的原始反射1 3 1 ：( 1 ) 紧张性迷路反射( t o n i c l a b y r i n t h i n er e f l e x ，t l r ) ：把患儿置于仰卧位，当此反射出现时，整个身 体过度伸展，头部向后仰并转向一侧，肩胛带收缩，两肩胛骨靠拢，肩 部外展，两下肢内收、踩关节跖屈。( 2 ) 不对称性紧张性颈反射( a s y m m e t r i c t o n i cn e c kr e f l e x ，a t n r ) ：把婴儿置于仰卧位，当测试者把婴儿的头转向 一侧时，面朝向的一侧上、下肢伸展，而另一侧上、下肢屈曲。( 3 ) 对 称性紧张性颈反射( t o n i cn e c kr e f l e x ，t n r ) ：仰卧位呈头部前屈时、上肢屈 曲、下肢伸展；后仰时则上肢呈伸展相、下肢屈曲模式。( 4 ) 交叉内收肌 反射( c r o s s e d a d d u c t or e f l e x ，c a r ) ：把婴儿置于仰卧位，测试者一手抓住 婴儿的一条腿使其保持伸展，另一手的手指从婴儿脚跟沿脚掌外侧向脚 趾方向稍用力划线。婴儿另一腿先屈曲外展，然后内收伸展，试图蹬掉 另一条腿脚底的刺激。正常婴儿6 周前该反射阳性。( 5 ) 侧弯反射( 1 a t e r a l c u r v a t u r er e f l e x ，l c r ) ：把婴儿放于俯卧位，测试者用手指在婴儿一侧背 部从肋缘下至髂棘划脊柱的平行线，婴儿躯干受刺激的一侧出现侧弯， 抚养方式与婴儿动作发展问题的提出 突向另一侧。“俯卧抬腿姿势”均不属于上述原始反射。那这种姿势是 否是病理性的呢? 又查阅了脑瘫有关的姿势反射。在脑瘫( c e r e b r a lp a l s y , c p ) 患儿中的异常姿势3 1 有( 1 ) 俯卧蛙姿：为缺乏伸展能力，患儿呈低紧张状 态，自主运动功能低下，抬头，座位都很困难，由于肌张力低下，患儿常昂卧位， 四肢外展，外旋，形成蛙姿位。( 2 ) 角弓反张：为双上肢屈曲、后背伴双下肢 伸展。( 3 ) 双下肢伸直，尖足：为尖足伴双下肢内收、内旋。( 4 ) 上下 肢极度屈曲。 、 此“俯卧抬腿姿势”均不属于上述的病理性姿势反射，那么此种姿 势是何原因产生，对婴儿生长发育有何影响，引起本研究组的关注。本 文对具有“俯卧抬腿姿势”的婴儿展开有关神经电生理、家庭环境、抚 养方式、骨密度、气质和i g f i 等方面的进行了综合性研究，以探讨其 原因。 抚养方式与婴儿动作发展第一部分婴儿活动姿势与动作发展关系的研究 第一部分婴儿活动姿势与动作发展关系的研究 资料与方法 1 研究对象： 研究对象为2 0 0 7 年1 月至2 0 0 7 年1 2 月在苏州大学儿童医院儿童 保健门诊进行健康检查的婴儿。婴儿最大月龄4 9 月，最小月龄4 1 月， 平均月龄为4 5 4 - 0 2 3 月，排除双胎、先天畸形、早产和低体重儿，同时排 除脑瘫、神经肌肉系统疾病。所有婴儿在出生两周后均开始添加v i t d ( 每 日4 0 0 i u ) 。 2 分组： 在儿童保健门诊具有此“俯卧抬腿姿势 的婴儿为研究组，按研究 组婴儿的性别、年龄匹配不具有“俯卧抬腿姿势”的婴儿为对照组。 3 测定指标：丹佛发育筛查( d e n v e rd e v e l o p m e n ts c r e e n i n gt e s t ， d d s t ) ；体感诱发电位；仰卧位、俯卧位和被照料人抱着的时间比 值；俯卧位运动发育姿势评定 4 主要试验仪器及工具： 4 1 肌电诱发电位仪：型号：m e d e l e cs y n e r g y ，英国牛津医疗器械公司 ( 2 0 0 2 年) 。 4 2d d s t 量表及成套的检查工具：采用宋杰等1 4 编译的d d s t 量表及相 应的检查工具，由北京儿童保健研究所( 2 0 0 5 年生产) 。 4 抚养方式与婴儿动作发展第一部分婴儿活动姿势与动作发展关系的研究 5 研究方法： 5 1 体格生长发育评估由本研究组人员测量婴儿身长和体重，并将数据 输入电脑用“儿童生长发育2 0 ”软件进行评估。 5 2 体感诱发电位( s o m a t o s e n s o r ye v o k e dp o t e n t i a l s ，s e p ) 的测定被测 婴儿均用1 0 的水合氯醛灌肠后再检测。双下肢神经s e p 5 3 婴儿一般情况及家庭环境因素调查量表( 见表1 - 1 ) 。 表1 1家庭情况调查表 ! 生! 曼! 二! 坐g 旦箜堕q 望里垒i 望q ! 鱼巫! y 堡i ! 盟堂塑堕 项目赋值 父亲年龄： 母亲年龄： 父亲文化水平： 母亲文化水平： 父亲职业o 母亲职业： 家庭月收入： 家庭类型： 主要照料人数 主要照料人： 哭闹时间： 哭闹次数 运动发育姿势 2 5 岁以下2 5 3 0 岁3 0 岁以上 2 5 岁以下2 5 3 0 岁3 0 岁以上 小学初中高中大专及以上 小学初中高中大专及以上 公务员、事业单位职工其他 公务员、事业单位职工其他 1 0 0 0 元以下1 0 0 0 3 0 0 0 元3 0 0 0 5 0 0 0 元 5 0 0 0 元以上 核心家庭三代同堂 一个人两个人三个人以上 父母照料老人照料 低于6 0 分钟6 0 1 2 0 分钟1 2 0 分钟以上 低于5 次5 1 0 次1 0 次以上 i 级i i 级i 级i v 级 注：核心家庭指家庭成员为一对夫妻及其未成年的子女 三代同堂家庭包括主干型：联合型、大家庭，家庭成员包含三代 人 检测方法为刺激踝部胫后神经，分别在胭窝、腰3 、胸1 2 ，和头项 c z 放置记录电极，记录胭窝处胫后神经( p f ) 、马尾( c e ) 、腰髓( l p ) 及下肢体感皮层电位。接地电极置于刺激侧前臂和小腿。刺激电极为表 面电极，刺激的强度5 1 0 m a 以看到趾微动为宜，刺激的频率为5 h z ，频 抚养方式与婴儿动作发展第一部分婴儿活动姿势与动作发展关系的研究 率范围为2 0 2 0 0 0 h z ，重复刺激1 0 0 0 次，重复测试2 遍即可。 5 4 肌张力评价检查：肌张力是指安静情况下的肌肉紧张度。检查时触扪 肌肉硬度并作被动运动以体会肌紧张度与阻力。内收肌角：小儿仰卧位， 检查者握住小儿膝部使下肢伸直，将+ j l 下肢缓缓拉向两侧，尽可能达 到最大角度，观察两大腿之间的角度。胭窝角：小儿仰卧位，屈曲大腿 使其紧贴到胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角度。跟耳 征：小儿仰卧位，牵拉足部，向同侧耳部尽量牵拉，骨盆不离开桌面， 观察足跟与髋关节的连线与桌面的角度。足背屈角：小儿仰卧位，检查 者用拇指抵小儿足底，其他手指握住小腿及足跟将足向小腿方向背屈， 观察足背与小腿之间的角度。围巾征：检查者托住小儿背颈部使呈半卧 位，将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂围绕颈部，尽可能地向后 拉，观察肘关节是否过中线，新生儿不能过中线，4 - 6 个月小儿可过中线。 5 5 神经精神发育评定在本研究组人员采用宋杰等【4 】编译的丹佛发育 筛查测验( d d s t ) 量表及工具对婴儿进行发育的评定。要求在独立无干 扰的房间和良好氛围中进行检测评估，被测试婴儿不哭闹、情绪良好。 为精细研究，采用5 0 百分位为判断界值的评定。即每个项目标有 2 5 、5 0 、7 5 及9 0 的刻度标志中，其年龄切线的项目中，大于5 0 的不能通过的项目，则算该婴儿未能通过该项目用红笔记 f f 。 5 6 婴儿一般情况及家庭环境因素调查婴儿一般情况及家庭环境因素调 查表由婴儿主要抚养人根据婴儿最近一月情况填写，要求客观，计算婴 儿正常两日抚养活动情况。记录婴儿仰卧位、俯卧位、搂抱的时间。姿 抚养方式与婴儿动作发展 第一部分婴儿活动姿势与动作发展关系的研究 势时间比值为, l r p m l - 时间比值= 仰卧时间( 1 1 ) 三种姿势时间总和( 1 1 ) 俯 卧时间比值= 俯卧时间( 1 1 ) 三种姿势时间总和( 1 1 ) 搂抱时间比值= 搂抱时 间0 1 ) - 种姿势时间总和( h ) 。 5 7 俯卧运动发育姿势的评定( 见表1 2 ) 表1 2俯卧位运动发育姿势评定方法 t a b e l - 2t h ea s s e s s m e n to fm o t o rd e v e l o p m e n t p o s t u r e q 望2 塑旦皇巳q 璺i 堕q 望 等级评定方法 i i i i i v 俯卧抬头 9 0 。 俯卧双肩撑起胸全部离开床面 翻身 i 级( 图1 4 ) 级( 图1 6 ) 级( 图1 5 ) 级( 图1 - 7 ) 5 8 干预措施在婴儿养育咨询中，教会母亲( 照料人) 如何与小婴儿交 流和玩耍，多置婴儿于俯卧位时说话看色彩鲜艳的玩具，让婴儿感觉与 抚养方式与婴儿动作发展第一部分婴儿活动姿势与动作发展关系的研究 运动。尽量减少搂抱婴儿时间，亲子活动改为置婴儿于俯卧位姿势，一 个月后复诊评估婴儿发育和养育咨询。 6 统计分析： 试验数据输入e x c e l 6 0 ，并采用s p s s l 3 0 统计软件包进行统计学处 理，计数资料采用x 2 检验，计量资料采用两组独立样本资料t 检验。并用 l o g i s t i c 回归和多元线性回归和简单相关分析进行统计分析。 结果 1 “俯卧抬腿姿势”的婴儿的体格生长： 本资料表明研究组婴儿身长均值为6 4 5 2 4 - 2 6 8 c m , 对照组婴儿身长 均值为6 5 5 2 4 - 2 5 1 c m ( f 为1 5 2 ，p 0 0 5 ) ，无统计学差异。研究组婴儿 体重均值为6 8 64 - 0 5 6 k g ，对照组婴儿体重均值为6 7 84 - 0 5 8 k g ( to 6 0 ， p 0 0 5 ) ，无统计学差异。 2 研究组婴儿体感诱发电位测定与肌张力评价： 本资料表明研究组婴儿体感诱发电位p 4 0 潜伏期为3 9 4 2 4 - 0 8 6 m s ， 最大值为4 0 9 8i l l s ，最小值为3 7 9 2m s ，在正常范围4 0 m s 内。4 - 6 月婴 儿内收肌角为8 0 1 1 0 ，胭窝角9 0 1 2 0 0 ，跟耳征9 0 1 3 0 0 ，足背屈角6 0 一7 0 0 。 肌张力评价检查内收肌角角度，胭窝角角度，足背屈角角度、跟耳征均在正 常范围内。 3 不同组别婴儿d d s t 项目5 0 未通过情况比较： 本资料表明研究组婴儿d d s t 项目5 0 未通过均值为4 7 1 1 6 4 项大 r 抚养方式与婴儿动作发展 第一部分婴儿活动姿势与动作发展关系的研究 于对照组2 4 8 4 - 1 2 6 项，具有显著统计学意义( t 值为6 0 0 ，p 0 0 0 1 ) 。 4 不同组别婴儿三种日常活动姿势时间比较( 结果见表1 3 ) ： 本资料表明研究组婴儿的俯卧位姿势时间的平均比值为o 1 3 - 0 0 6 小于对照组0 1 7 o 0 6 ( t 值为2 7 8 ，p 0 0 5 ) 表1 3不同组婴儿三种姿势时间的分析( i s ) t a b l e1 3 a n a l y s i si nt i m eo ft h r e ep o s i t i o n 一一一一一皇t w e e 望一t h e d i f f e r e n tg r o u p si n f a n t s 不同姿势 活动比值 研究组 n = ( 3 1 ) 对照组 f 值 n - - ( 3 1 ) 。且 注：水为p 0 0 5 ，木木示p o 0 1 差异无统计学意义。而研究组婴儿被照料人搂抱姿势时间的平均比值为 o 7 2 o 0 8 大于对照组o 6 6 o 0 8 ( f 值为2 8 9 ，p 0 0 5 ) 。 5 不同组别婴儿运动发育姿势程度的比较( 结果见表1 4 ) ： 本资料表明研究组婴儿“俯卧抬腿姿势”见图1 8 和图1 - 9 ，对照组见 图1 1 0 和图l 一1 1 ，运动发育姿势在研究组评定为i 级和级的人数为2 3 人 ( 7 4 2 0 ) 显著多于对照组6 人( 1 9 4 0 ) ，而评定i 级和i v 级的人数研 究组为8 人( 2 5 8 0 ) 显著少于对照组2 5 人( 8 0 1 0 ) ，有非常显著的差 异意义( x 2 为1 8 7 2 ，p 0 0 0 1 ) 。 抚养方式与婴儿动作发展 第一部分婴儿活动姿势与动作发展关系的研究 表1 - 4 研究组婴儿干预前后俯卧抬头发育姿势评定的比较 t a b l el 一6t h er e s u l ta n a l y s i so fm o t o rd e v e l o p m e n tp o s t u r ei np r o n e p o s m o ni nr e s a c hg r o u pa f t e ra n db e t o r ei n t e r v e n t i o n 项目 干预前( )干预后( ) x 2 注：幸为p 0 0 5 ，幸木示p o 0 5 ) 。 研究组婴儿干预训练前后比较结果表明，运动发育姿势在干预前评 定为i 级和级的人数为2 3 人( 7 4 2 0 ) ，干预后为9 人( 2 9 0 0 ) ，评定 为级和级的人数干预前为8 人( 2 5 8 0 ) ，干预后为2 2 人( 7 1 0 0 ) ， 具有显著差异( x 2 为1 2 6 6 ，p o 0 0 1 ) 。 图1 1 2 干预前研究组婴儿图1 1 3 干预前研究组婴儿 图1 1 4 干预后研究组婴儿图1 1 5 干预后研究组婴儿 7 婴儿运动发育姿势与三种日常活动姿势时间的相关分析： 婴儿俯卧运动发育姿势与三种日常活动姿势时间的相关分析，结果显 示婴儿俯卧运动发育姿势与俯卧位活动时间呈显著正相关，相关系数为 抚养方式与婴儿动作发展 第一部分婴儿活动姿势与动作发展关系的研究 o 3 7 ，p 0 0 1 ，与仰卧位活动时间亦呈正相关，相关系数为o 3 2 ，p 0 0 5 。 而与被抱时间呈显著负相关，。相关系一0 3 8 ，p 0 0 1 。 8 不同组别婴儿姿势活动时间的比较( 结果见表1 5 ) ： 以研究组( y = 1 ) 和对照组( y = o ) 为因变量，以婴儿三种主要活动 姿势( 俯卧位、仰卧位、搂抱) 的时间为自变量进行l o g i s t i c 回归分析， 结果显示婴儿俯卧位、搂抱两种活动姿势的时间进入回归方程( w a l d x 2 值分别为6 7 6 和4 5 9 5 ，p 0 0 1 和p 0 0 5 ) 。表明俯卧位、搂抱两种活动 姿势为婴儿呈现“俯卧抬腿姿势”的主要影响因素。 表1 5不同组别婴儿姿势活动时间的l o g i s t i c 回归分析 t a b l el 一5t h et i m eo nd i f f e r e n tp o s i t i o nc o m p a r i s o n b e t w e e nd i f f e r e n tg r o u pi n f a n t sw i t hl o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i 变量回归系数标准误 w a l d x 2 e x p ( b ) 俯卧位时间 2 9 4 91 1 3 7 6 7 60 0 0 搂抱时间 1 7 5 28 1 7 4 5 9 4 0 0 e + 0 0 7 仰卧位时间 3 9 49 4 70 1 75 1 3 3 注：木为p 0 0 5 ，料示k 0 0 1 9 不同组别婴儿姿势活动时间与家庭环境因素的多元线性回归分析 ( 结果见表1 。6 和表1 7 ) ： 分别以婴儿俯卧位、被抱姿势的时间为因变量，以1 2 个可能的家庭环 境因素为自变量进行多元线性回归分析。结果显示( 见表1 8 、表1 - 9 ) ， 影响婴儿俯卧位姿势时间的因素按作用大小依次为母亲文化水平( f 为 4 9 5 ，p o 0 0 1 ) 、家庭类型和哭闹时间( 盼别为4 9 5 、3 0 6 ，p 均 o 0 1 ) 、 父亲文化水平( f 为2 1 4 ，p o 0 5 ) 。 抚养方式与婴儿动作发展 第一部分婴儿活动姿势与动作发展关系的研究 表1 - 6影响婴儿俯卧位时间的多元线性回归分析 t a b l el 一6 m u l t i p l el i n e a rr e g r e s s i o na n a l y s i so ft i m eo i lp r o n e posmon i ni n t a n t s 影响因素 b u n s t a n d a r d i 嚣& a n 篙e d f 母亲文化水平 o 0 3o 0 1 o 4 64 9 5 水木水 家庭类型 o 0 40 0 1o 3 5 3 6 5 水：l c 哭闹时间 o 0 2o 0 1o 2 7 3 0 6 料 父亲文化水平 o 0 2o 0 1 o 2 02 1 4 注：木为p 0 0 5 ，木木示p 0 o l ，i c 料，示p 0 0 0 1 影响婴儿搂抱姿势时间的因素按作用大小顺序依次为，照料人数、 家庭类型、主要照料人( 分别为3 4 7 、3 0 9 、2 9 9 ，p 均 o 0 1 ) 家庭 月收入、哭闹次数和哭闹时间( 芒分别为2 2 9 、2 1 6 、2 0 8 ，p 均 0 0 5 ) 。 表1 7影响婴儿被搂抱时间的多元线性回归分析 t a b l e l 一7 m u l t i p l el i n e a rr e g r e s s i o na n a l y s i so ft i m eb ec a r r i e d i nt h ea r mi ni n f a n t s 注：木为p 0 0 5 ，料示p o 0 1 木料，示p o 0 0 1 讨论 1 婴儿动作发展落后和脑瘫的鉴别 脑瘫是指婴儿在出生前到出生后一个月内各种原因所致的非进行性 脑损伤，主要表现为运动障碍和姿势异常，常伴有智力障碍、语言障碍、 1 3 抚养方式与婴儿动作发展第一部分婴儿活动姿势与动作发展关系的研究 癫痛及视觉、听觉等多种障碍5 1 。动作发展落后是指婴儿在某个年龄阶段 一些应出现的精细动作和大动作没按时出现，也可表现为一过性的运动 障碍和姿势异常，注意营养、锻炼、教育后可转为正常，除动作发展落 后外不伴其他障碍。由于两者都可表现为运动障碍和姿势异常，常易混 淆难以鉴别。特别是婴儿所出现的“俯卧抬腿姿势”与脑瘫中的痉挛性 双瘫患儿俯卧姿势很相似。痉挛性双瘫是脑瘫中的最常见的类型，是一 种常见的神经系统后遗症，多发生于脑室周围白质软化之后，主要影响 下肢功能，损伤较重时也会影响躯干及肩部功能，由此将会导致爬行、 坐位等能力获得延迟。婴儿的肌张力由新生儿期的屈肌占优势逐渐发展 为屈肌和伸肌相平衡，逐渐获得直立和移动躯体的能力6 1 。婴儿由会抬头 到会翻身、坐和走的过程就是伸肌逐渐发育，逐渐完成伸屈肌平衡化的 过程。婴儿“俯卧抬腿姿势”的原因为长期搂抱婴儿，影响了下肢伸肌 的发育，导致伸屈肌的发育不平衡，下肢屈肌相对紧张引起俯卧位时双 下肢紧张性翘起姿势。其特点是伸张反射亢进，肌张力增高，腱反射亢 进，踝阵挛阳性，巴氏征阳性，肢体活动受限。脑瘫患儿v o j t a 姿势反射 异常，肌张力评价检查时内收肌角，胭窝角，足背屈角、跟耳征的角度也异 常。痉挛型双瘫患儿运动功能障碍的主要原因是臀肌、内收肌群、膝部 肌肉及小腿三头肌群痉挛7 1 ，故置其于俯卧位姿势时双下肢可呈现往上翘 起的姿势。所以婴儿出现的“俯卧抬腿姿势”要和症状较轻的痉挛性双 瘫患儿认真鉴别。 目前婴幼儿脑瘫的早期诊断国内主要采用v o j i t a 的7 种姿势检查法。 抚养方式与婴儿动作发展第一部分婴儿活动姿势与动作发展关系的研究 但由于v o j i t a ：姿势检查测试是靠主观判断的检查方法，常因不同检查者其 掌握程度不同而常得到不一致检查结果。而体感诱发电位测定用以对脑 瘫患儿的检查诊断弥补了姿势检查法的不足，是客观、准确的诊断手段， 国外已有将体感诱发电位用于4 , j l 脑瘫早期诊断1 8 , 9 1 。为了婴儿出现“俯 卧抬腿姿势”现象与痉挛性双瘫患儿的异常姿势进行鉴别，并同时排除 肌病、神经一肌肉接头病以及运动神经元病等，可进行体感诱发电位测 定。痉挛性双瘫患儿体感诱发电位改变以下肢胫后神经p 4 0 波潜伏期延 长为明显【踟，而本研究结果显示研究组婴儿下肢皮层体感诱发电位均表现 为p 4 0 潜伏期在正常范围内，其周围神经、脊髓电位也均正常。所以本组 婴儿所出现的“俯卧抬腿姿势”应由动作发展落后引起并非因脑瘫引起。 2 婴儿的日常姿势活动是影响动作发展的重要因素之一 婴儿期的动作发展与认知发展关系密切，是个体智力的最初表现形 式。同时早期动作的发展也将促进认知发展，通过训练早期动作的发展 来促进认知发展已成为早期教育的重要内容【1 0 1 。本文研究结果显示，研 究组婴儿的俯卧位活动姿势明显少于对照组婴儿，而婴儿被照料人搂抱 姿势时间显著多于对照组婴儿。说明俯卧位活动姿势是婴儿动作发展有 利因素，而婴儿被照料人搂抱的姿势是婴儿动作发展的不利因素。养育 婴儿过程中，过多使用婴儿车等用具，可限制婴儿活动范围，搂抱的时 间过多，对婴儿同样是一种外在人为束缚1 1 1 , 1 2 ，爱哭闹的小孩更易得到 家长的关注1 3 】，被家长抱的时间就长，也一样会限制婴儿的活动，而阻 碍其动作的发展。 抚养方式与婴儿动作发展 第一部分婴儿活动姿势与动作发展关系的研究 经常俯卧位姿势活动的婴儿与常, f r p 臣l - 位姿势活动的婴儿相比其动作 发展要好，易更早的获得翻身、坐、爬等动作发展的里程碑 1 4 , 1 5 , 1 6 1 。西 伦的动力系统理论用到儿童动作发展的机制上，认为动作的发展不仅仅 是神经系统如何实现对肌肉的控制，同时也涉及肌肉活动、重心引力等 因素之间复杂的互动关系的协调，动作不仅是由神经系统预先设定的， 而是机体借助活动经验掌握的1 7 】。动力系统理论改变了以往认为动作的 发展是随神经系统的不断成熟，逐渐实现对肌肉日益准确控制的过程和 结果u8 1 。这就是说，不是神经系统对肌肉的控制导致动作的发展，而是 动作活动提出的生物力学问题要求神经系统借助于不断的练习和反馈， 实现对肌肉的有效控制。所以照料人应给婴儿活动的空间与机会锻炼练 习，促进动作的发展。 3 少抱多卧有利于婴儿动作的发展 本文研究表明，由于婴儿养育者长时间的搂抱婴儿而限制了其运动 发育姿势的发展，造成婴儿俯卧抬肩、抬胸、翻身能力发育受限，甚至 有些婴儿俯卧位抬头角度小于9 0 度。正常四个月的婴儿应该大部分能俯 卧位双臂撑起胸全部离开床面，而且有一部分婴j l 能l l 较熟练的进行翻 身运动了。本研究组婴儿通过一个月少抱多俯卧干预训练后，婴儿在俯 卧抬头、抬胸能力方面进步显著，翻身能力也有改善，说明少抱多俯卧 对婴儿运动发育有促进作用。动作发展的过程就是运动发育姿势发展的 过程，运动发育姿势是从头到尾的发展，4 , j l 运动姿势发育表现为重心 由前向后移动的过程。卧位抬头是4 , j l , 发育过程中出现的第一个有里程 抚养方式与婴儿动作发展第一部分婴儿活动姿势与动作发展关系的研究 碑意义的大动作，头部控制对于+ j l 的整体运动发育及日常生活动作等 高级运动功能的发育有着相当重要的作用。俯卧抬头为以后的翻身和爬 行运动打下基础，而且可以增加空间的探索，主动接受和认识事物，促 进婴幼儿认识能力的发育1 9 1 。 4 家庭环境为影响婴儿动作发展的重要因素 动作的发展是通过婴儿与环境的相互作用来完成的，是由内外环境因 素综合作用的结果，外在的家庭环境因素为影响婴儿动作发展的重要因 素【2 0 2 1 1 。 本文通过婴儿家庭环境因素分析表明父母亲文化水平、家庭类型与 婴儿俯卧位姿势活动时间关系明显。而主要照料人、照料人数、家庭月 收入、家庭类型、与婴儿被照料人抱着姿势时间关系明显。三代同堂的 家庭，其家庭成员比较多，经济条件好，