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喘证,成都中医药大学中医内科教研室,CompanyLogo,了解喘证的概念及临床特征掌握喘证病因病机掌握实喘、虚喘的鉴别及各型证治熟悉寒热互见、虚实夹杂和正虚喘脱的治疗,目的要求,CompanyLogo,临床表现以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者为喘证。,概述,定义,CompanyLogo,轻,重,严重,呼吸困难，有时还勉强可以平卧,稍动则喘息不已，甚者张口抬肩，鼻翼煽动。,喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷、汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。,CompanyLogo,最早见于内经名称、症状表现、病因病机金匮要略上气景岳全书喘促实喘与虚喘临证指南医案喘“在肺为实，在肾为虚”,病名源流,CompanyLogo,非独立病种西医多种肺部疾病如肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺结核、矽肺等，心脏疾病如肺源性心脏病、心源性哮喘等，以及癔病的过度呼吸均可以喘为主要临床表现。多种急、慢性疾病的病程中均有可能发生喘证。,范围,CompanyLogo,证侯特征,肺气上逆、肺失宣降，肾失摄纳所引起的喘：呼吸困难、甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。,CompanyLogo,病因病机,喘,CompanyLogo,主要在肺、肾，涉及肝、脾,病位,基本病机,病性,病机转化,邪壅肺气，宣降不利，或肾失摄纳,有虚有实,邪实与正虚的消长变化决定,CompanyLogo,诊查要点,诊断依据,CompanyLogo,病证鉴别,气短即是少气，呼吸浅促而不能接续、动则益剧、且无痰声；似喘而无抬肩撷肚；可以平卧,证治汇补喘病“若夫少气不足以息，呼吸不相接，出多入少，名曰气短。气短者，气微力弱，非若喘证之气粗奔迫也”。,CompanyLogo,反复发作的喉中哮鸣声，可兼喘。但喘不兼哮。,喘可兼见咳嗽。,CompanyLogo,血液常规与生化。血气分析。痰液检查。胸部X线。肺功能检查。心脏检查。,相关检查,CompanyLogo,辩证论治,辩证要点,辨外感内伤,辨病变脏器,CompanyLogo,治疗原则,治肺，以祛邪利气为主,以培补摄纳为主,分清主次权衡标本,CompanyLogo,证实喘（喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷）+痰多稀薄而带泡沫，色白质粘+表证。理风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。法宣肺散寒。方麻黄汤合华盖散加减。,证治分类,实喘,风寒壅肺,CompanyLogo,证实喘（喘逆上气，胸胀或痛，息粗鼻煽）+表寒证（恶寒发热，身痛酸楚）+里热证（烦闷，口渴）+咳而不爽，吐痰稠粘，舌质红，苔薄或黄，脉浮数或滑。理寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。法解表清里，化痰平喘。方麻杏石甘汤加味。,实喘,表寒肺热,CompanyLogo,证实喘（喘咳气涌，胸部胀痛）+痰热证（痰多质粘色黄，胸中烦闷）+里热证（身热，有汗，口渴喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘）+舌质红苔黄腻，脉滑数。理邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。法清热化痰，宣肺平喘。方桑白皮汤加减。,实喘,痰热郁肺,CompanyLogo,证实喘（喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息）+痰浊证（咳嗽，痰多粘腻色白，咯吐不利）+脾湿证（呕恶，食少，口粘不渴）+舌苔白腻，脉滑或濡。理中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。法祛痰降逆，宣肺平喘。方二陈汤合三子养亲汤加减。,实喘,痰浊阻肺,CompanyLogo,证实喘（发作性呼吸急促，息粗胸闷）+肝郁证（遇情志刺激而发，平素忧思抑郁，失眠心悸）+苔薄，脉弦。理肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。法开郁降气平喘。方五磨饮子加减。,实喘,肺气郁痹,CompanyLogo,证虚喘（喘促短气）+肺气虚证（气怯声低，自汗畏风）/肺阴虚证（咳呛，痰少质粘，烦热口渴，面颧潮红）+舌质淡红或苔剥，脉软弱或细数。理肺气亏虚，气失所主/肺阴亏耗，虚火上炎，肺失清肃。法补肺益气养阴。方生脉散合补肺汤加减。,虚喘,肺气虚耗,CompanyLogo,证虚喘（喘促日久，动则呼多吸少，气不得续）+肾阳虚证（形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面唇青紫）/肾阴虚证（面红烦躁，口咽干燥，足冷汗出如油）+舌淡苔白滑，脉微、沉弱/舌红少津，脉细数。理肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。法补肾纳气。方金匮肾气丸合参蛤散/七味都气丸合生脉散。,虚喘,肾虚不纳,CompanyLogo,证喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳员欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。理肺气欲绝，心肾阳衰。法扶阳固脱，镇