2019年新型农合医疗筹资工作调研报告.doc

新型农合医疗筹资工作调研报告 XX年新医改方案提出建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务是当前医药体制改革的总体目标新型农村合作医疗（以下简称新农合）作为一项由政府组织引导农民自愿参与以大病统筹为主兼顾门诊医疗的农民互助共济制度对提高群众健康水平显得日益重要我县自XX年开展试点工作以来基本形成了以政府主导、部门运作、医疗机构参与、群众得实惠的良好格局但在取得成效的同时也存在一些不可忽视的问题需要在实践中不断加以改进和完善其中筹资难是困扰新农合健康发展的重要因素笔者通过调研就如何健全新农合筹资机制浅谈几点意见仅供参考 一、我县新农合筹资工作的现状 我县于XX年在金塘乡梨树村开展新农合试点工作XX年全面铺开四年来县委政府始终将新农合作为民生工程、德政工程来抓各级各部门通力合作新农合呈现平稳健康运行的良好态势XX年参合人数达47.85万人参合率由XX年的75.86%上升至95.52%新农合对于提高农民健康水平遏制农民“因病致贫、因病返贫”方面取得了显著的成效 （一）筹资渠道 1、国家财政补助中共中央、国务院关于进一步加强卫生工作的意见提出新型农村合作医疗制度资金“实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合”的政策XX年以来中央和省级财政补助资金分别由原来的每年20元/人提高到40/人XX年中央和省级财政分别配套资金1913.90万元新农合与以往的合作医疗筹资方式相比首次提出了政府资助直接将钱投给“需方”参合农民是政府关注民生的具体体现 2、个人缴费农民以家庭为单位自愿参加新农合其个人缴费标准由XX年的10元/人提高至20元/人XX年全县个人缴费达956.95万元 3、政府救助缴费XX年以来县委政府将贫困人口弱势群体新农合个人缴费救助作为承诺办理的实事之一对办理农村独生子女证、两女结扎贫困户、五保户、特困户、军属、优扶对象、残疾人等特殊人群由县政府实行救助缴费XX年全县共救助缴费68746人救助金额达137.5万元有效解决了弱势群体筹资难的问题 （二）筹资方式 1、定点收缴在做好宣传动员的基础上由农民主动交至村委会或合管机构逐级存入新农合资金专户 2、上门收缴在政府组织下由乡镇、村组干部、医务人员组成筹资工作小组上门收取参合农民的资金这是目前主要的筹资方式 3、滚动式预缴费在全县农村信用社储蓄点开设新型农村合作医疗缴费窗口参合对象（以户为单位）凭户口册在办理存贷业务时将参合农户次年的新型农村合作医疗家庭筹资缴费预存入新农合基金收入户实行滚动式预缴费 二、我县筹资工作机制的分析 （一）有限的资金筹集总额与参合群众强烈的医疗需求愿望并存 从我县目前的筹资渠道来看以国家补助和个人缴费为主集体扶持基本属于空白筹集到的资金总额有限我县属国家级贫困县受经济条件制约农村居民对医疗费用的承受能力不强新农合筹资的有限性相应决定了减免补偿范围和比例的局限性决定了新农合只能为参合群众提供有限的疾病种类服务和有限的医疗费用偿付导致了新农合较低的支付收益率使合作医疗抵御疾病风险的能力一定程度折扣从而影响农民的参合率和筹资水平提高制约了新农合的持续健康发展 （二）导致新农合筹资难的主要原因 一是宣传工作深度不够新农合是一件“新生事物”农民对其理解认知存在一定的过程在较短的时间内难以全面吃透相关政策规定由于在宣传的广度深度不够导致部分群众对新农合期望值过高与就医现实存在一定的差距制约着农民参合的积极性 二是较多贫困人口与外出务工人群增大了筹资压力一方面困难户、特困户、五保户等弱势群体过多政府虽对其采取了一系列有效措施但还有相当一部分得不到解决自己掏钱参保存在难度二是随着劳务输出群体壮大主要表现在户口在本地的外迁户、全家外出打工户、可用资金有限的留守儿童和老人在家户过多在年底工作组集中收缴时一时难以联系上其当家做主的家庭主要成员在规定的参合时间内资金无法筹集到位为新农合筹资工作增加了一定的难度 三是卫生基础设施滞后群众医疗需求实现率不高受地方财政收入影响我县对卫生事业建设投入不足尤其是乡镇卫生院房屋老化、设备短缺病床等医疗设施紧缺（每千人口拥有床位0.6张远远低于全国2.4张的平均水平）、专业技术人员缺乏（每千人拥有卫生专业技术人员不足0.6人）村级医疗机构规模小、设施简陋对广大农民群众就近医疗服务的功能发挥不足不能适应当前新农合制度健康发展的需要 四是合作医疗监管机制有待进一步完善部分医疗机构对推行新农合制度的意义认识不到位医务人员为参合群众服务的意识不强服务行为还不够规范违规减免、超范围补偿现象一定程度存在不同程度影响了参合群众的积极性 （三）个人筹资仍是新农合资金筹集的困难环节 在个人筹资方式上大多数乡镇采取上门收取的筹资方式这种筹资方式符合消费心理同时以便于新农合制度的宣传但是筹资成本较高并且在资金逐级上缴过程中如果管理不到位容易发生新农合资金被截留、挪用的违纪行为滚动式预缴费和定点缴费虽然简便易行、节约成本但需要参合群众具有较高的自觉性和主动性另外新农合资金筹集过份强调“自愿参与”会产生两个“负面选择”：容易得病的人群积极参合身体健康的人群不太愿意参合从而导致两个“负面反应”：一方面新农合不能具有较高的参合率减弱共担风险的能力；另一方面新农合参合主体是高危人群将会产生医疗费用入不敷出影响正常运转 三、健全新农合筹资机制的建议 新农合制度作为一种具有保险特性的医疗制度它客观上要求扩大覆盖面拓宽资金统筹范围提高抵御风险的能力因此新农合筹资制度既要体现政府的执政能力又要符合最广大群众的根本利益针对我县的新农合筹资机制完善应着力抓好以下五个方面工作： （一）丰富宣传方式营造良好氛围 立足我县实际采取科学有效的宣传方式是提升参合率的关键一是对常年在家的农户通过喜闻乐见的方式进行宣传如电视、标语、宣传小手册等；二是利用身边的“典型事例”进行广泛宣传消除农民对新农合的疑虑正确引导农民群众的参合意识三是对常年外出务工的农户进行现代通讯工具采集通过手机短信的方式开展广泛宣传动员工作进一步消除外出务工农民的疑虑使其真正认识到建立新农合制度的意义和好处不断增强群众自愿参合的积极性和主动性 （二）拓宽融资渠道多方全力筹资 1、个人缴费建立新农合制度关键是建立持久、稳定的农民自愿筹资机制一方面要加大宣传力度使群众认识参合好处从而主动缴费；另一方面应扩大受益面提高受益水平调动参合群众积极性提升参合率 2、国家投入新医改方案提出原由中央、省级政府配套的新农合补助资金将进一步增加这对实现新农合资金总额增加、提高抵御风险的能力迎来大好良机 3、社会融资人是生产力的重要因素人民群众的身体健康对于推动经济社会发展有着至关重要的作用在大力倡导“工业反哺农业”、“城市支持农村”的今天企业、商家、公司等经营实体对农民群众健康的投入也是践行“反哺行动”的体现据我县实际可采取以下方式进行 （1）企业扶持发动诸如长江丝绸有限公司、烟草公司、白鹤滩食品有限责任公司等龙头企业采取相关的扶持政策针对生产并交售一定规模数量农产品的农民由企业奖励缴纳该户的次年个人筹资一方面促进了产业发展同时也推动了卫生事业进步 （2）商家赞助可发动超市、药店等商家通过消费积分有礼或购买充值卡等活动对年度达到一定消费积分或一次性购买一定金额充值卡的农民由商家赞助缴纳新农合个人缴费 （3）公司带动倡导我县境内的电信、移动、联通等重点通信公司采取预存话费有礼活动对预存一定金额的通信使用户由相应公司帮助缴纳新农合个人费用 4、政府救助缴费实践证明政府对弱势群体实行救助缴费是践行以人为本、关注民生问题的具体体现我县由于贫困面大贫困人口多贫困人口的参合问题依然是困扰参合率上升的重要问题要逐步建立大病医疗救助专项基金与新农合医疗基金结合机制将新农合制度的医疗救助同民政部门的医疗救助进行并轨统一实施将五保户、特困户等弱势群体个人出资部分纳入到由医疗救助基金中解决在实施门诊费用补偿机制的基础上适当扩大医疗救助力度从根本上解决弱势群体参合难问题真正实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标 （三）创新筹资机制积极引导参合 一是建立常年筹资机制改集中突击收缴方式为常年经常性定点收缴为贫困家庭、外出务工家庭、手头上可用资金有限的留守儿童和老人家庭创造宽裕的参合时间 二是实施代扣代缴机制参合群众在定点医疗机构看病时由医疗机构在其补偿资金中代扣代缴该户个人次年参合费用这样可充分利用参合群众受益后的喜悦心理减少抵触情绪扩大宣传面 三是实施滚动式预缴费制度利用现代网络信息技术改变原有的直接筹资方式为户口在本地的外出务工家庭以及可用资金有限的留守儿童和老人提供方便、快捷的交纳方式 四是推行转移支付缴费制度一味尊重群众意愿也不利于新农合发展农民是一个相对松散的群体如果没有一定的约束性难以确保筹资机制的稳定新农合运行几年来在大多数农民对新农合接受程度提高的基础上可以通过召开村民代表大会采取村民自治“一事一议”方式讨论推行新农合转移支付缴费制度结合中央对农村转移支付力度的加大将对农民进行农业生产直接补贴的部分转化为与农业生产相联系的医疗补贴成为相应群众的参合资金从而降低筹资成本 （四）强化运作监管确保基金安全 加强对定点医疗机构运行的监管力度切实维护参合群众的合法权益营造良好的新农合工作氛围建立健全网络信息化管理机制加速新农合信息网络建设把数据录入与公安户籍管理系统和定点医疗机构收费系统接口实现资源共享开展身份识别尤其是相片对照、姓名、性别、身份证号码审查提高工作效率从源头上加以防范避免套取新农合补助资金的违纪事件的发生；认行药品统一竞价采购严格控制医药费用虚高与不正常增长严格杜绝开大处方、不合理用药、不合理检查、诱导治疗的行为努力为参加合作医疗的农民提供优质、便捷的医疗卫生服务 （五）健全服务网络提高工作水平 加大投入力度为广大农民提供价廉、便捷的基本医疗卫生服务场所切实解决农民就地就医难使其充分享受到新农合制度带来的优越性一是加强乡村卫生医疗基础设施建设继续以乡镇卫生院建设为重点不断完善村级卫生室基础设施建设全面提高我县农村卫生机构服务功能改善农民的医疗卫生条件二是加强乡村卫生医疗队伍建设加强医务人员培训全面提高医务人员诊疗技术水平三是教育引导各定点医疗机构端正思想正确处理好单位利益和社会效益的关系努力改善办医条件拓宽服务