张世枢高血压.ppt

航天生物医学成果全国巡回报告会,中国航天科技集团北京东方红航天生物技术有限公司,张世枢教授,主任医师，研究生毕业，82年获医学硕士，曾在日本医科大学学习心脑血管疾病诊治技术2年多，长期从事心脑血管疾病临床、科研工作，具有深厚的理论基础和丰富的临床经验。,高血压的防治,张世枢教授系列讲座之四,一、原发性高血压占95%以上二、继发性高血压1、肾性肾实质疾病肾血管疾病肾肿瘤原发性钠潴留2、内分泌性甲亢甲减甲状旁腺功能亢进肢端肥大症肾上腺疾病3、神经系统疾病4、妊娠高血压5、外源性药物性食物铅中毒6、急性应激换气过度围手术期低血糖烧伤饮酒输血骨髓移植后7、其它红细胞增多症颅内压增高自主神经功能异常,高血压分类,遗传因素家族史DNA基因变异年龄年龄越大发病率越高精神压力大脑皮层功能紊乱，产生更多升压物质体重超重/肥胖血脂异常胰岛素抵抗A硬化缺少运动心血管功能调节能力下降中等量以上的饮酒、吸烟食盐摄入过多血容量增加RAS激活高脂血症糖尿病,原发性高血压的病因,类型1994年前1994年（WHO）美国JNC7标准2004年中国理想血压120/80正常血压130/8565轻度增高(106-177umol/L)脑梗塞吸烟脑出血总TC超声或X线显示AS斑状心脏疾病糖尿病心绞痛早发心血管疾病家族史视网膜动脉狭窄心肌梗死男177mmol/L血管疾病夹层动脉瘤动脉闭塞视网膜出血渗出视网膜水肿,危险因素及临床症状一级高血压二级高血压三级高血压无危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危极高危高危高危极高危极高危极高危极高危,高血压病人心血管病危险程度分级,3个危险因素或靶器损伤或糖尿病、高血脂、心脏血管、脑血管、肾脏或视网膜病,测压前静坐5-10分钟以上测压前排净尿便，未饮/服用咖啡等对血压有影响的饮品或药物等应用标准袖带，气囊面积12-1335cm，气夹长度足以覆盖上臂长度的2/3，对上臂粗壮者用大号袖带，儿童使用较小袖带。充分暴露上臂，袖带应缠于肘横纹上2厘米以上，不易过紧过松。过紧测得血压偏低，过松测得血压偏高。初次测血压，应两臂都测，两侧血压差值应小于20mmHg，复诊应测右臂血压。重复测压之间间隔应大于2-5分钟以上。,血压测量（一）,血压测量方法规范化,血压计水银柱血压计常用，方法正确所测血压准确上臂用电子血压计敏感，易受干扰，可出现较大误差手腕用电子血压计实际测得的是桡动脉血压，而不是肱动脉血压，与水银柱血压计所测之值右有一定差异。24小时动态血压计可明确血压变化规律指导治疗。,测量血压（二）,常用降压药的作用机制和副作用（1）,常用降压药的作用机制和副作用（）,高血压的非药物治疗,、戒烟限酒2、减轻体重3、减少盐的摄入4、补充钙、钾、镁、纤维素等5、体力活动6、心理平衡和松弛疗法,不同并发症的高血压用药原则,1.劳累性心绞痛-受体阻滞剂.CCB.加硝酸酯2.变异性心绞痛CCB.硝酸酯.不用-受体阻滞剂3.心梗后-受体阻滞剂.ACEI.4.心力衰竭首选ACEI.利尿剂5.并发脑血管病脑出血者慎用CCB，可选用ACEI.ARB.6.并发肾病利尿剂为基础,CCB.条件性的选用ACEI7.并发糖尿病首选ACEI.ARB.CCB.8.血脂异常尽量少用利尿剂,-受体阻滞剂,高血压治疗的热点问题,老年收缩期高血压高血压的晨峰季节对血压的影响老年人的血压波动脉压差过大的问题关于联合用药全面防治尽量减少高血压引起的心脑血管病合并症,他汀的循证医学研究,ASCOT高血压降脂试验,入选19342例高血压患者（40-79岁），血脂并无明确异常。降压治疗相同，但其中10305例接受他汀治疗，随访5年接受他汀治疗组，比未接受他汀治疗组总心血管事件下降36%；总冠心病事件下降29%；脑中风下降27%。,（四）高血压降脂研究,防治心脑血管疾病最有效产品“他汀”,1987年第一个他汀在美国上市应用到临床，20多年来，经过大量的大型循证医学研究证明，他汀是防治心脑血管病最有效和首选的药物，为人类征服动脉粥样硬化引发的心脑血管病带来了新的曙光，改写了动脉粥样硬化斑块不可逆转的历史，成为防治心脑血管病研究领域的一块新的里程碑。,防治心脑血管疾病最有效产品“他汀”,他汀类药物作用最有效的降脂药物TC20-40%LDL27-50%TG10-30%HDL4-8%大幅度降低冠心病和脑梗塞的死亡率确切的稳定、消退动脉粥样硬化斑块大幅度降低心肌梗死、脑梗塞的发病率,防治心脑血管疾病最有效产品“他汀”,有效缓解消除心脑血管的临床症状防治动脉粥样硬化使心脑血管的发病率显著下降有效防治血管重建（支架、搭桥等）后的再狭窄明显减少高血压、糖尿病的心脑血管病合并症,4S北欧他汀生存研究CARE北欧冠心病复发事情研究LIPD他汀长期干预研究HPS他汀心脏保护研究,他汀的循证医学研究,他汀治疗使LDL-C下降30-37%冠心病下降33%脑中风下降29%心血管病死亡率下降28%总死亡率下降22%,（一）冠心病、脑血管病治疗,他汀的循证医学研究,（二）动脉粥样硬化斑块回缩试验,MAAS多中心抗粥样瘤研究SIA-A他汀限制动脉粥样硬化多中心定量冠状动脉造影试验。REGRESS他汀类药物斑块消退平估研究MARS监测动脉粥样硬化消退试验研究。,证明他汀可使动脉粥样硬化斑块进展减慢、停止、回缩。,有关冠心病他汀治疗后检测斑块进展/消退的试验（表7-1）,试验（表7-1）续,有关临床动脉粥样硬化患者他汀治疗后检测斑块进展/消退的试验（表7-2）,2006年美国心脏病学会（ACC）,ASTEROID：冠状动脉斑块消退研究试验病人507人既往未服过他汀，IVUS主要冠状动脉狭窄超过20%随访时间2年治疗方案罗苏伐他汀40mg/日结果LDL-c53.2%HDL-c14.7%血管内超声（IVUS）前后比较,64-78%动脉粥样硬化斑块显著逆转,斑块体积缩小了7-9%,他汀的循证医学研究,（三）心脑血管病的预防,WOSCOPS西苏格兰冠心病预防研究AFCAPS/TexCAPS美国德克萨斯研究使LDL-C下降26%；冠心病事件相对危险减低31%；心脑血管病总死亡率降低32%。,（五）糖尿病降脂研究,他汀的循证医学研究,HPS他汀心脏保护试验（20536例40-80岁心脑血管病人,治疗、安慰组各半）CARDS糖尿病降脂试验，2838例全是无冠心病和脑血管病的型糖尿病患者的预防试验。2003年5月的发病率分析，他汀显著减少了型糖尿病的患者，患心肌梗死、脑中风和冠状动脉血管重建，是具有里程碑意义的重大突破。,美国心脏病学会（ACC）53届科学年会（04、3）的总结心脑血管疾病患者与他汀革命新成就：早预防、早获益，强化干预、更大获益，持续干预、持续获益。从医生做起，以预防为先的策略。,他汀类药物,化学他汀的缺点及副作用,1、肝细胞损伤，转氨酶增高2、横纹肌损伤，肌酸磷酸激酶增高3、降低人体抗氧化性4、降甘油三脂作用弱,红曲天然他汀防治心脑血管病研究（CCSPS）,总共4870例病例，治疗组2429例，对照组2441例，观察4年，最长7年。,红曲天然他汀,红曲发酵产生的天然他汀量比较少具有抗氧化能力，但比较弱降甘油三脂作用比化学他汀明显提高对肝、肌肉、肾等脏器长期应用无不良反应，最好添加有效的保肝因子。,天然他汀与硒复合（1）,(1)抗氧化能力=维生素E400，是目前,硒的作用,最强的抗氧化剂；,(2)调节血脂代谢，具有降低TC、TG、,LDL-C、升高HDL-C作用；,(3)有效的保肝因子；,(4)防治心脑血管疾病；,(5)提高机体免疫功能。,天然他汀与硒复合（2）,天然他汀与硒的互溶性低，红曲菌加硒少不起作用，硒加多了红曲菌株不能耐受。,1999年11月20日，天曲母菌（Monasous）随“神州一号”飞船首次搭载升空，并由此研发出我国第一个针对心脑血管疾病的航天生物制品天曲,天曲的诞生过程,1、天曲母菌放入返回舱,2、天曲母菌随“神州一号”升空,3、天曲母菌返回地面,4、经太空诱变后获得的天曲母菌菌落图,1、菌株中的菌丝变得粗大，他汀含量提高一倍多；2、菌株的耐硒性能显著提高；3、菌株富含多种协同作用物质,天曲母菌搭载后的三大变化,色谱仪对比图,诱变前后菌株对比,他汀是胆固醇合成酶抑制剂，其活性是胆固醇合成酶的10000倍。“三降一升”，不仅抑制80%肝脏内源性脂类的产生，而且抑制外源性脂类物质的吸收。,天曲的两大功能,功能一：源头控“脂”，净化血液,“三降一升”,天曲,化学他汀,天曲的两大功能,功能二：修复血管、养护血管,天曲的两大功能,功能二：修复血管、养护血管,一、改善恢复血管内皮功能修复内皮细胞,1、释放更多的NO，扩张动脉2、改善心脑供血3、改善心电图上心肌缺血,天曲的两大功能,功能二：修复血管、养护血管,二、稳定回缩动脉粥样硬化斑块,1、缩小斑块脂质核心2、加强斑块纤维帽3、制止炎症反应4、抑制平滑肌细胞生长,三、抑制血小板聚集粘附，防止血栓形成,天曲的两大功能,功能二：修复血管、养护血管,1、释放更多的前列腺环素，对抗血栓素A2,2、提高纤溶活性,1、释放更多的前列腺环素，对抗血栓素A2,天曲的两大功能,功能二：修复血管、养护血管,四、调节血压,1、天曲中的水溶性小分子物质GABA，以及未鉴定成分A1、A2、A3、A4，具有降压功能，视个体反应差异较大。2、恢复血管弹性，减少外周阻力,天曲的两大功能,功能二：修复血管、养护血管,五、调节血糖,1、提高细胞对胰岛素的敏感性,减少胰岛素抵抗,2、改善胰岛细胞功能,3