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医院产科急救工作体会多学科联动的快速反应体系福州东南妇幼医院,背景,法律层面中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法实施办法成都市产科急救管理办法道德层面救死扶伤社会责任政策层面政府高度重视乡-区县-市三级急救网络指定片区产科急救单位产科执业单位收缩,巨大的压力!,问题,产科急重症的专业特殊性来势凶猛变化快涉及多学科多专业时限效率、效益,怎么办?-我们的思考,国内目前尚无统一模式原则:有力组织快速反应组织保障领导小组专家梯队建设产科、ICU为主体的多学科联动体系建设,我院产科急救管理,完整的组织机构全院宣贯产科急救意义和重要性制定产科急救预案，制定配套文件重大医疗急救预案急诊危重患者快速救治机制极危重症患者抢救程序,组织结构与职责,领导小组产科急救应急办公室产科急救应急小组医疗组医疗物质组后勤保障组,产科急救应急领导小组职责,负责产科急救的领导和指挥负责产科急救应急措施的重大决策,产科急救应急办公室职责,制定产科急救对策、措施及应急预案建立与完善产科急救原则与流程组织协调产科急救工作组织预案演练和负责产科急救体系日常管理负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报,产科急救应急小组职责（医疗组）,负责本院和责任区内危重、疑难孕产妇的抢救工作，会诊中要严格执行有关法律法规和诊疗规范。根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。,产科急救应急小组设置（医疗组）,第一梯队（5人）妇产科二线医师麻醉科医师ICU医师护士第二梯队（25人）业务院长、科主任及各专业组组长，负责为第一梯队提供技术支援，听从应急办调遣，24小时待命,产科急救医疗小组职责（物资组）,人员组成（5人）设备科长、药房主任负责提供产科急救应急药品、设备,医疗应急小组职责（后勤保障组）,人员构成（5人）后勤院长负责提供产科急救应急物资，负责急救车辆调配,产科急救应急流程,院内产科急救流程院前产科急救流程院前现场急救流程,院内产科急救流程,首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任；必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制订治疗方案。应急办到达后组织急救：妇产科负责产科情况；麻醉科负责术中患者安全；ICU负责器官功能维护及并发症处理；各专业科室协助ICU工作；指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通；指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等，必要时指定其他护士负责液体通道通畅、医疗物资供应及执行医嘱等；应急办负责现场协调及内外联络。,院前产科急救流程,妇产科/急诊科接到呼救电话后询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。不需产科现场紧急处理的由急诊科出诊/需要产科紧急处理的通知妇产科，由产科急救二线出诊接患者回院；病情危重需要我院支援的报告应急办，由应急办组织急救第一梯队出诊。应急办处置同时立即报告应急领导小组，根据急救工作状况进行人员、物资、设备调配，必要时调动急救第二梯队出诊。需要转我院者，由应急办协调人员、物资、床位等并组织抢救。,院前现场急救流程,急救第一梯队到达现场后，冷静、准确评估病情，分工合作，果断采取有效急救措施：产科医师负责产科情况，麻醉医师负责术中患者安全，ICU医师负责患者重要脏器功能维护及内环境稳定。急救工作完成后，患者病情稳定，则与呼救医院治疗组讨论病情并制订下一步治疗方案后离院。如需多专科协同治疗，报告应急办，由应急办组织急救第二梯队出诊。急救第二梯队到达现场后，组织多专科进行病情讨论，患者病情允许转院可转我院治疗；病情不允许转院则与呼救医院治疗组制订详细治疗方案，每日与呼救医院治疗组联系，了解病情状况，必要时再次出诊。,产科急救保障措施,医疗保障通讯与交通保障物质保障制度保障,附件1：产科急救应急处置流程图,腰穿包1个静脉切开包1个深静脉穿刺包1个口咽通气管（大、中、小）各1根鼻导管1根心电电极6个注射器3个砂轮1个多普勒胎心听筒1个一次性手套一次性口帽可吸收线米索前列醇10片催产素10支地塞米松5支多巴胺5支间羟胺5支贺斯1瓶欣母沛2支（临时备）存放地点：产房保管人：电话：,附件5（1）产科急救产科应急箱（第一梯队）,附件5（2）产科急救麻醉应急箱（第一梯队）,喉镜、气管插管、管芯、吸痰管、牙垫、简易呼吸囊、面罩、静脉穿刺导管、静脉穿刺包、空针、肾上腺素、阿托品、麻黄素、力月西、氯氨酮、芬太尼存放地点：麻醉科保管人：电话：82725XXX,急救中重点关注的问题关口前移、快速反应,及时筛查高危孕产妇危重和潜在风险产妇报告、干预院外求救快速反应，及时报告早发现、早干预、早治疗,举例：院前产科急救快速处置,妇产科/急诊科/总值班接报：详细询问报告应急办，第一梯队（产科、ICU、麻醉）出诊，保持联系第二梯队（多学科）出诊院内人员、物资，床位、设备调配专家组建立，手术麻醉准备,急救中重点关注的问题-资源配置和储备,人员产科急救班、多梯队急救小组、多学科抢救团队设备麻醉、产科急救包、器官衰竭支持设备物资药品、血制品后勤保障、车辆、通讯,急救中重点关注的问题-细化流程,呼救处置询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等报告应急办通知第一梯队（产科、ICU、麻醉）出诊，与呼救医院和院内保持联系,急救中重点关注的问题-细化流程,现场处置评估病情，采取措施，分工合作病情稳定，制订下一步治疗方案后撤离需要支援时报告应急办第二梯队（多学科）出诊，评估、处置需要转院的报告应急办，院内人员、物资，床位、设备调配、手术麻醉准备,急救中重点关注的问题-多学科联动,各施其职、协调配合组建抢救团队：ICU医师主导，负责评价、维护器官功能、综合处理、相关专科医师协同产科医师：手术情况麻醉医师：麻醉安全指定医师：抢救记录、医患沟通指定护士（至少3名）：口头医嘱、监测指标、医嘱执行、物资供应医务科：血源组织、资源调配、统筹协调,急救中重点关注的问题-多学科联动,初次急救后管理ICU为管理主体指定产科医师留守，监测产科情况专科会诊专家组查房,举例：产科急救,以ICU为抢救中心，成立专家团队联动产科及多学科提供连续血液净化、临时心脏起搏器、人工肝支持、呼吸机辅助呼吸支持术中、术后危重产妇管理,充分发挥上级医院专家、教授的作用,急救中重点关注的问题-多学科联动,医务科及时介入强调医患沟通保留证据,急救中重点关注的问题-医疗纠纷控制,典型病例,李，女，32岁，异位妊娠急诊手术，术中见输卵管间质部破裂大出血，腹腔积血3500ml，生命体征不稳定，向我院呼救。评价：失血性休克、内环境紊乱、凝血功能异常、多脏器功能损害,典型病例,处置呼吸机辅助呼吸中心静脉置管监测CVP，补充血容量纠正凝血功能异常预防消化道出血病情稳定后撤离,典型病例,病情加重：呼吸困难、烦躁不安、氧饱和度下降、意识模糊再次出诊评价：失血性休克致多脏器功能衰竭，继发ARDS、DIC可能急转我院ICU：呼吸机辅助呼吸、连续血液净化、颈内静脉置管高营养、内环境稳定。多学科专家组每日查房，调整治疗方案治疗1月康复出院,小结,快速反应的理念严密的组织管理准确果断的处置足够的资源配置有力的技术支持科学的抢救流程,谢谢！,福州东南妇幼医院,以下为附加内容,以下为附加内容,让更多的农民成为新型职业农民,中央农业广播电视学校刘天金20130507陕西,农业部部长韩长赋：这是一项基础性工程、创新性工作，要大抓特抓、坚持不懈。让更多的农民成为新型职业农民（目标）生产更多更好更安全的农产品供给社会（方向）,一、为什么要大力培育新型职业农民二、什么是新型职业农民三、如何加快培育新型职业农民,一、为什么要大力培育新型职业农民,（一）深刻背景农村劳动力持续转移,“人走村空”问题愈演愈烈2012年我国农民工数量达到2.6亿，每年新增900-1000万。四川抽样调查：26%举家外出农户20%留守农户转移比例平均60%，高的70-80%,一、为什么要大力培育新型职业农民,（一）深刻背景农村青壮年劳动力大量外出，“老人农业”“妇女农业”“小学农业”问题日益凸显陕西抽样调查：72%“80后”“90后”青壮年劳动力（农民工）55岁务农农民平均年龄63%妇女83%初中及以下文化程度,四川抽样调查：务农农民50岁以上54%，60岁以上30%，70岁以上13%；妇女60%；初中及以下90%。,一、为什么要大力培育新型职业农民,（一）深刻背景农村新生劳动力离农意愿强烈，农业后继乏人问题步步紧逼新生代农民工76%不愿再回乡务农85%从未种过地（国家统计局2010年10省调查：90%的新生代农民工没有从事过一天的农业生产活动）,一、为什么要大力培育新型职业农民,（二）紧迫课题“谁来种地”“地如何种”？,党的十八大：坚持和完善农村基本经营制度，构建集约化、专业化、组织化、社会化相结合的新型农业经营体系。国务院常务会议：要采取有效措施，使一部分年轻人愿意在农村留下来搞农业，培养和稳定现代农业生产队伍。中央经济工作会议、中央农村工作会议：要稳定完善强农惠农富农政策，充分保护和调动农民生产经营积极性，使务农种粮有效益、不吃亏、得实惠。2013年中央一号文件：农村劳动力大量流动，农户兼业化、村庄空心化、人口老龄化趋势明显，农民利益诉求多元，加强和创新农村社会管理势在必行。十二届全国人大一次会议（政府工作报告）：要采取有效措施，稳定农业生产经营队伍，积极培育新型农民。聚焦“谁来种地”“地如何种”,一、为什么要大力培育新型职业农民,（二）紧迫课题“谁来种地”“地如何种”是一个问题的两个方面农村劳动力结构性不足：“不是没人种地，而是这地由什么人来种”创新农业生产经营方式：“不是种不过来，而是怎么种得更好”,一、为什么要大力培育新型职业农民,（三）历史使命回答好“谁来种地”“地如何种”的问题，历史性地落在了培育新型职业农民上。2012年中央一号文件聚焦农业科技，着力解决农业生产力发展问题，明确提出大力培育新型职业农民；2013年中央一号文件突出农业经营体制机制创新，着力完善与现代农业发展相适应的农业生产关系，进一步强调加强农业职业教育和职业培训。,创新农业生产经营方式（现代）家庭经营+合作组织+社会化服务=新型农业经营体系新型职业农民新型生产经营主体新型农业经营体系现代农业,新型职业农民是伴随农村生产力发展和生产关系完善产生的新型生产经营主体，是构建新型农业经营体系的基本细胞，是发展现代农业的基本支撑，是推动城乡发展一体化的基本力量。,一、为什么要大力培育新型职业农民,（四）重大意义不失时机地大力培育新型职业农民：一是有利于促进农民从身份向职业的转变，在推动城乡发展一体化中加快剥离“农民”的身份属性，使培育起来的新型职业农民逐步走上具有相应社会保障和社会地位的职业化路子，解决有人愿意在农村留下来搞农业的问题；,一、为什么要大力培育新型职业农民,（四）重大意义不失时机地大力培育新型职业农民：二是有利于促进农民从传统农业生产向现代农业生产经营的转变，在加大强农惠农富农政策力度中加快发展现代农业，使培育起来的新型职业农民逐步走上专业化、规模化、集约化、标准化生产经营的现代化路子，解决务农种粮有效益、不吃亏、得实惠的问题；,一、为什么要大力培育新型职业农民,（四）重大意义不失时机地大力培育新型职业农民：三是有利于促进农民从传统小农生产向社会化大生产的转变，在坚持和完善农村基本经营制度中加快培育新型生产经营主体，使培育起来的新型职业农民逐步走上“家庭经营+合作组织+社会化服务”新型农业经营体系的组织化路子，解决保供增收长效机制的问题。,培育新型职业农民的过程，就是激活农民自身活力和增强农业农村发展活力的过程，就是培养高素质现代农业和新农村建设者的过程，就是培育“三农”事业发展未来的过程。,农业部部长韩长赋应对农业后继乏人问题的挑战，必须在稳定提高农业比较效益的基础上，大力培育种养大户、家庭农场、专业合作社等各类新型农业经营主体，让更多的农民成为新型职业农民。,世界性课题比如在英国，农场主平均年龄达到59岁。欧盟一直关注农民老龄化和培养青年农民问题，在CAP新一轮改革议案中提出，将2%的直接支付专门用于支持40岁以下的青年农民从事农业。,世界性课题法国经验统筹农村劳动力转留加强农业后继者培养重视农业劳动力教育培训,切实把培育新型职业农民放在三农工作突出位置予以推动落实。农村劳动力向城镇和二三产业转移，是伴随现代化进程的必然趋势。目前我国农业劳动力供求结构已进入总量过剩与结构性、区域性短缺并存新阶段，关键农时缺人手、现代农业缺人才、新农村建设缺人力问题日显普遍，“谁来种地”“地如何种”事关13亿人的饭碗。,各级农业部门要把培育新型职业农民作为一项重要职责和基本任务，积极争取当地政府和有关部门的重视支持，将其放在三农工作的突出位置，坚持“政府主导、农民主体、需求导向