儿保小儿神经心理发育及评估.ppt

,小儿神经心理发育及评估,温州医学院附属育英儿童医院儿童保健科张颖,掌握大运动发育；熟悉细运动和语言的发育；了解神经系统的发育；了解小儿心理活动的发育；了解运动发育规律，影响心理发育因素；了解神经心理发育评价。,目的要求,7Weeks,14Weeks,5Months,9Months,神经系统发育,神经系统发育,一、解剖生理特点1.大脑脑重：年龄脑重(克)出生3506月6009月7002.5-3岁900-10106-7岁12809岁135012岁1400,出生时6个月2岁神经元的发育从出生到2岁，神经纤维组织快速发育,神经元的发育,神经系统发育,2.小脑：出生时发育差，6个月达生长高峰，6岁达成人水平3.脊髓：脊髓随年龄而增长。在新生儿期，脊髓下端在第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，在进行腰椎穿刺时应注意。4.神经纤维髓鞘化神经髓鞘形成到6岁完成，在此之前，尤其在婴儿期，各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于泛化。,神经系统发育,二、神经反射（一）先天性反射吸吮反射（0-4M）减弱或消失：早产、窒息、外伤、饱食亢进：饥饿觅食反射（0-1M）饱食不易引出、饥饿呈亢进,神经系统发育,拥抱反射（头背位置突然改变）拥抱（0-3M）伸展（3-6M）,神经系统发育,手、足握持反射（0-5M）一侧减弱,消失：分娩损伤（臂丛N）5M仍存在：脑损伤,神经系统发育,踏步反射（0-6W）左右不对称、减弱、脑损伤,神经系统发育,交叉内收肌反射,神经系统发育,紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射(0-4M)对称性紧张性颈反射(0-6M),神经系统发育,立足反射侧弯曲反射（0-4W）减弱或消失：脊髓损伤、脑损伤,神经系统发育,腘窝角,神经系统发育,爬行反射腹卧悬垂位,神经系统发育,（二）条件反射的形成出生后9-14天形成。新生儿最初的条件反射常常是由母亲的喂奶姿势所引起的、由皮肤感受器迷路刺激而产生的食物性的条件反射。条件反射的产生是新生儿心理发生的标志，标志着作为个体人的心理、意识的最原始形态。,感知觉的发展,感觉感觉器官（视、听、嗅、味、皮肤、本体感受器）把感觉到的各种信息（个别的、外部的特征）；经过大脑的加工，与原有的经验结合，形成对事物整体的、本质的、规律性的认识。感知过程，前者称之为感觉，后者称之为知觉。,感知觉的发展,（一）视觉：新生儿：1520cm内事物1个月后：可凝视光源，头可水平转动达90度34个月：喜看自己的手，头眼协调较好，可随物体水平移动180度。6-7个月：目光可随物体垂直移动90度，出现眼手协调,感知觉的发展,89个月：开始出现视深度感觉，能看到小物体；18个月：能区别形状；2岁：区别垂直线与横线；5岁：区别各种颜色；6岁：视深度已充分发育，视力达1.0。7岁：方位感；10岁：速度感；,儿童视力发育表,感知觉的发展,（二）听觉：出生时听力差2周时可集中听力，头转向声源方向3月定向反应6月区别父母声1岁听懂自己名字4岁听觉发育完善。听觉缺陷都会阻碍语言发育，造成学习困难、各种社会问题。,感知觉的发展,（三）嗅觉（四）味觉出生时已发育完善，对甜、酸、苦味已有不同反应，因此应适时添加辅食。（五）皮肤感觉触觉：良好，触唇周觅食，触唇吸吮，触掌握持；痛觉：较迟钝，2月完善；温度觉：灵敏，受冷即哭；23岁知软、硬、冷、热。,2-3岁辨别软硬冷热属性，5-6岁体积重量；4-5岁部分6岁整体7-8岁整体+部分,（六）知觉(perception)对事物各种属性的综合反映,沃克和吉布森(Walk5、6月开始出现集中注意;1岁儿童可出现10-15秒的随意注意;2-3岁儿童集中10-20分钟;5-7岁儿童可主动注意15分钟;7-10岁可集中注意20分钟。,心理活动发育,儿童记忆发育识记-婴儿期;再认-1岁的潜伏期几天，2岁可达几周，3岁时延长至几个月;再现-2岁达几天，3岁时延长至几星期，4岁达几月。,心理活动发育,儿童思维的发育9个月“物体的衡常性”；13岁，幼儿出现直觉行动思维；学龄前期，出现表象思维；学龄期，具体形象思维为主。,儿童心理发育的评价,智商(IntelligenceQuotient，IQ)IQMA(mentalage)/CA(chronololicalage)100IQ10015(得分-均值/得分标准差)发育商DQDA/CA100,神经心理发育的评价,（一）筛查性测验1.丹佛发育筛查法6岁(4.5岁)个人社会、细动作与适应性、语言和大运动。结果:正常、异常、可疑和不可测。2.绘人试验59.5岁，不同语言地区在一张白纸上用铅笔画一全身正面人像。3.图片词汇试验49岁，语言或运动障碍120张图片，每张有黑白画4幅。词汇画4.学前儿童能力筛查（简称“50项”）,神经心理发育的评价,（二）诊断性测验1.Ge