（影像医学与核医学专业论文）18ffdg+petct鉴别诊断肺良恶性肿瘤的临床研究.pdf

j ： 目录 l i i i ii 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1i i i i i i ii h i l i i i i i1 1 0 18 0 0 316 中文摘要l 英文摘要4 英文缩写8 研究论文1 8 f - f d gp e t c t 鉴别诊断肺良恶性肿瘤的临床研究 前言9 资料与方法1 1 结果1 3 隘图、6 附表2 4 讨论2 6 参考文献3 3 综述3 6 致谢4 7 个人简历4 8 中文摘要 1 8 f f d gp e t c t 鉴别诊断肺良恶性肿瘤的临床研究 摘要 目的：1 8 氟2 脱氧葡萄糖( 2 【f 1 8 】f l u o r o 2 d e o x y - d g l u c o s e ，埔f - f d g ) 正电子发射断层与x 线计算机断层成像( p o s i t r o ne m i s s i o nt o m o g r a p h y a n dc o m p u t e dt o m o g r a p h y , p e t c t ) 在肿瘤诊断，尤其早期诊断方面，比 传统影像学技术有明显的优越性。目前国内外已广泛开展了1 瞥f d g p e t c t 对肺恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断，但因1 8 f f d g 并非肿瘤特异性 显像剂所致假阳性和假阴性的存在，使得1 8 f f d gp e t c t 诊断肺癌的准 确率受到一定影响。本研究通过评价1 3 f f d gp e t c t 在肺良恶性疾病鉴 别诊断中各诊断依据的诊断效能，并与单纯p e t 和单纯c t 对比分析，评 价1 8 f f d gp e t c t 在肺肿瘤诊断方面的临床应用价值，为肺癌的早期诊 断提供科学规范的诊断依据，从而提高1 8 f f d gp e t c t 诊断肺癌的准确 率。 方法： l 病例来源于本院因肺部疾病行1 8 f - f d op e t c t 双时相显像的患 者。共6 5 例( 年龄3 0 - 8 7 岁，平均5 9 7 8 4 - 1 3 2 8 岁) ，肺部病灶共计8 0 个， 所有病灶均经病理或随访证实。 2 显像仪为荷兰飞利浦g e m i n ig x l l 6 型p e t c t 仪。先进行螺旋c t 透射扫描：电压1 2 0 k v ，电流2 5 0 m a ，螺距0 8 1 3 ，矩阵5 1 2 x 5 1 2 ，球管 单圈旋转时间o 5 s ，层厚5 m m 。p e t 显像采用3 d 采集，每床位采集2 5 m i n ， 采集范围从颅底至股骨上端，共采集8 1 0 个床位。应用3 dl o r ( 响应线) 重建算法对p e t 图像进行重建。并应用c t 数据对p e t 图像进行衰减校 正。c t 图像重建采用标准重建法，重建层厚5 m m ，p e t 重建层厚5 m m ， 间隔5 m m 。将c t 图像和校正后的p e t 图像进行融合，分别得到横断、 矢状、冠状的c t 、p e t 和p e t c t 融合图像。延迟显像于静脉注射显像 剂后2 h - - - ，3 h 进行，采集范围整个胸部，其它采集条件同早期显像。 至少两位有p e t c t 诊断经验的医师独立阅片。对p e t 图像、c t 图 像和p e t c t 图像分别进行独立阅片分析。 3 早期显像最大标准摄取值( t h em a x i m a n lo fs t a n d a r d i z e du p t a k e 中文摘要 v a l u e ，s u v m 瓤值) ，和早期、延迟显像病灶s u v m 麟值变化幅度即双时相显 一像s u v m 救值变化率( t h e c h a n g ei ns u v a s u v 一) ，为本研究1 9 f - f d g p e t c t 中p e t 诊断的两个主要参数。观察8 0 个病灶的早期相s u v 一 值、双时相显像s 值的统计分布，分析良性和恶性组早期相s u v 一 值、双时相显像a s u v m 舣值的组间差异。用r o c 曲线下面积 ( a r e au n d e r t h er o cc u r v e ，a u c ) 方法分析早期相s u v 懈值和双时相显像 s u v m 戤值最佳诊断阈值，评价两个p e t 参数的诊断价值。 4 主要依据p e t 半定量分析法中的早期相s u v m 积及双时相s u v m 戤， 和c t 良恶性结节形态学特征进行分析，以病理证实或随访结果作对照， p e t c t 与p e t 或c t 对肺结节良恶性鉴别诊断的诊断效能的比较包括灵 敏度、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值，并分别比较p e t c t 与单纯p e t ，及与单纯c t 在肺结节良恶性鉴别诊断上的差异，评价 1 8 f f d gp e t c t 显像在肺结节良恶性鉴别诊断方面的临床应用价值。 5 统计学分析：应用s p s s l l 。5 统计软件，肺良恶性结节早期相s u v 一 及双时相显像s u v m 麟值以x s 表示，组间比较采用t 检验。并利用接 受者操作特性曲线( r e c e i v e ro p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i cc u r v e ，r o c 曲线) 计算 两者诊断肺癌的最佳阈值，应用a u c 分别评价早期显像s u v m 腿和双时 相显像s u v 一的诊断价值。p e t c t 与单纯p e t 及单纯c t 的灵敏度、 特异性、准确率、阳性预测值和阴性预测值比较应用x 2 检验，p 2 4 5 和双时相显像s u v 一 值 2 4 6 6 分别是两者在鉴别诊断肺良恶性结节时的最佳阈值。当早期显 像s u v 一值 2 4 5 时，其诊断肺恶性病变的灵敏度8 8 1 , ( 3 7 4 2 ) ，特异性 6 3 2 ( 2 4 1 3 8 ) ，准确率7 6 2 5 , ( 6 1 8 0 ) ，阳性预测值7 2 5 5 , ( 3 7 5 1 ) ，阴性预 中文摘要 测值8 2 7 6 ( 2 4 2 9 ) 。当双时相显像s u v ，懈值 2 4 6 6 时，其诊断肺恶性 病变的灵敏度6 4 2 9 ( 2 7 4 2 ) ，特异性7 1 0 5 ( 2 7 3 8 ) ，准确率 6 7 5 0 ( 5 4 8 0 ) ，阳性预测值7 1 0 5 ( 2 7 3 8 ) ，阴性预测值6 4 2 9 ( 2 7 4 2 ) 。 58 0 个肺内结节p e t c t 诊断正确5 6 例( 7 0 个病灶) ，假阳性率 1 8 4 2 ( 7 3 8 ) ，假阴性率7 1 4 ( 3 4 2 ) 。p e t c t 、p e t 和c t 诊断的灵敏度 分别为9 2 8 6 ( 3 9 4 2 ) 、8 5 7 1 ( 3 6 4 2 ) 、7 6 1 9 ( 3 2 4 2 ) ，特异性分别为 8 1 5 8 ( 31 3 8 ) 、6 3 1 6 ( 2 4 3 8 ) 、7 6 3 2 ( 2 9 3 8 ) ， 准确率分别为 8 7 5 0 ( 7 0 8 0 ) 、7 5 0 0 ( 6 0 8 0 ) 、7 6 2 5 ( 6 1 8 0 ) ，阳性预测值分别 8 4 7 8 ( 3 9 4 6 ) 、7 2 0 0 ( 3 6 5 0 ) 、7 8 0 5 ( 3 2 4 1 ) ，阴性预测值分别为 9 1 1 8 ( 3 1 3 4 ) 、8 0 0 0 ( 2 4 3 0 ) 、7 4 3 6 ( 2 9 3 9 ) 。p e t c t 诊断肺癌的准确 率均优于单纯p e t 或单纯c t ( x 2 均为4 1 0 3 ，p 均为o 0 4 3 ) ：诊断灵敏度 优于单纯c t ( x 2 = 4 4 5 9 ，p = o 0 3 5 ) ，与单纯p e t 比较无统计学差异( f = 0 4 9 8 ， p = o 4 8 ) ；诊断的特异性、阳性预测值、阴性预测值与单纯p e t 或单纯c t 比较均无统计学差异( # 分别为3 2 2 4 、2 2 9 1 、0 8 5 2 和0 3 8 9 、0 6 5 5 、3 5 1 0 ， p 分别为0 0 7 3 、0 1 3 、0 3 5 6 和0 5 3 3 、0 4 1 8 、0 0 6 1 ) o 结论： 11 s f f d gp e t c t 显像的早期相s u v m 舣值及双时相显像s u v m 戤值 在鉴别肺良恶性肿瘤中的最佳阈值分别为 2 4 5 和 2 4 6 6 ，在此阈值下 诊断肺癌具有较好的灵敏度、特异性，可作为1 s f f d gp e t c t 诊断肺癌 的重要参考指标。 2p e t c t 诊断肺癌的准确性均优于单纯p e t 和单纯c t ，诊断灵敏 度优于单纯c t 。 31 8 f - f d gp e t c t 综合了p e t 和c t 两种影像诊断信息，对肺癌的 诊断准确性最高。1 咔f d gp e t c t 对肺内结节进行鉴别诊断时，在充分 掌握患者临床信息的基础上，参考1 3 f f d gp e t 代谢显像的早期显像 s u v 一值，或双时相显像s u v 一值，同时要结合病灶c t 形态学特征 的良恶性征像综合进行诊断。 关键词：肺肿瘤；诊断，鉴别；体层摄影术，发射型计算机；体层摄 影术，x 线计算机；脱氧葡萄糖 3 英文摘要 t h ec l i n i c a ls t u d yo f 1 8 f f d gp e t c ti nd i f f e r e n t i a t i n g 一 ooo m a l i g n a n tf r o mb e n i g np u l m o n a r y n o d u l e s a b s t r a c t o b j e c t i v e ：1 8 f - f d gp e t c ti ss u p e r i o r t ot h et r a d i t i o n a li m a g e o l o g yi n d i f f e r e n t i a t i n gm a l i g n a n tf r o mb e n i g np u l m o n a r yn o d u l e s ，p a r t i c u l a r l yf o r e a r l yd i a g n o s i s n o wm a n yh o s p i t a l sa n di n s t i t u t e sh a v eb e e na b l et od i a g n o s i s p u l m o n a r yr u m o r su s i n gp e t c t 1 8 f - f d gi s n o ts p e c i a l i z e dr a d i o t r a c e rf o r t o m o r , w h i c hi n d u c et h ed e c r e a s eo fa c c u r a c yo fd i a g n o s i sl u n gc a n c e r i nt h i s s t u d y , a l ld i a g n o s t i cr e f e r e n c eo f 博f f d gp e t c t i nd i f f e r e m i a l i n gd i a g n o s i s p u l m o n a r yn o d u l e s ，w e r eb e e ns t a t i s t i c a l l ya n a l y z e d t h es t u d ya l s op r o v e d g o o dc l i n i c a lv a l u eo fd i f f e r e n t i a ld i a g n o s i sp u l m o n a r yn o d u l e su s i n g1 5 f - f d g p e t c tb yc o m p a i r e dw i t hs i m p l ep e to rc ti nt h ed i a g n o s t i co fp u l m o n a r y t u m o r s f i n a l l y , i tc a np r o v i d ss c i e n t i f i ca n ds t a n d a r dd i a g n o s t i cc r i t e r i o nf o r d i a g n o s i sl u n gc a n c e r m e t h o d s ： 1a l lc a s e sc a m ef r o mo u rh o s p i t a l 6 5p a t i e n t sw e r es t u d i e d ，w h os e e kh e l p f o rd i a g n o s i n gp u l m o n a r yd i s e a s e s t h e i ra v e r a g ea g ew a s5 9 7 8 + 1 3 2 8 ， w h i c hr a n g e df r o m3 0t o8 7 t h ec o u n to ft o t a ln o d u l e sf r o m6 5p a t i e n t s w a s8 0 t h en o d u l e sw e r ed e f m e db yp a t h o l o g i c a lo rc l i n i c a lf o l l o w u p r e s u l t s 2i m a g i n gi n s t r u m e mw a sg e m i n ig x l 16p e t c tp r o d u c e db yt h eh o l l a n d c o m p a n yp h i l l i p s c ta c q u i s i t i o n ：t u b ev o l t a g e ：12 0 k v , c u r r e n t ：2 5 0 m a ， p i t c h ：o 8 1 3 ，m a t r i x ：5 1 2 x 5 1 2 ，r o t a t es p e e do ft u b e ：0 5 s e c o n d r e v , t h i c k n e s s ：5 m m p e t a c q u i s i t i o na n dr e c o n s t r u c t i o n ：3 da c q u i s i t i o n , d u r a t i o n ：2 5 m i n b e d , s c a n n i n gr a n g e df r o m f l o o ro fs k u l lt o s u p e r i o r e x t r e m i t yo ff e m u r , 8 1 ob e di na 1 1 3 dr e c o n s t r u c t i o nm e t h o d ：l i n eo f r e s p o n s e a n du s e dx - r a yf o ra t t e n u a t i o n c tu s e ds t a n d a r dr e c o n s t r u c t i o n , r e c o n s t r u c t i o nt h i c k n e s s 5 r a m p e tr e c o n s t r u c t i o nt h i c k n e s s ：5 m m , i n t e r v a l ：5 m m f u s e dt h ec ta n da t t e n u a t e dp e ti n l a g m g ，w eo b t a i n e dc t ， 4 ” 英文摘要 p e ta n dp e t c ti m a g i n go ft r a n s v e r s ep l a n e ，s a g i t t a lp l a n ea n dc o r o n a l p l a n e ，r e s p e c t i v e l y t h ed e l a yp h a s es c a n sw e r ep e r f o r m e d 2 h - - - - 3 ha f t e rt h e i n j e c t i o no ft h e 埔f f d gd o s e t h o r a c i cp a r tw a so n l ys c a n n e d ，a n do t h e r a c q u i s i t i o nc o n d i t i o ns a m et oe a r l yt i m es c a n s p e zc ta n dp e t c t i m a g i n gw e r ee v a l u a t e db y a tl e a s tt w oe x p e r i e n c e dp e t c td o c t o r , r e s p e c t i v e l y 3t h ee a r l yt i m em a x i m u ms t a n d a r d i z e du p t a k ev a l u e ( e a r l yt i m es u v m 戤) ， a n dt h ec h a n g ei ns u v 蚴o fe a r l ya n dd e l a yp h a s e ( d u a l t i m ep o i n t a s u v n j ，w e r et h et w om a i n l yd i a g n o s t i cr e f e r e n c e so f 晒f - f d gp e t , w h i c hw e r ea n a l y z e di nt h i ss t u d y t h es t a t i s t i c a ld i s t r i b u t i o no ft h ee a r l y t i m es u v 嗍a n dd u a l t i m ep o i n t s u v m 娃i i l8 0p u l m o n a r yn o d u l e s ，t h e s t a t i s t i c a ld i f f e r e n c eo ft h ee a r l yt i m es u v m 驭a n dd u a l - t i m ep o i n ta s u v n 戤 b e t w e e nt h em a l i g n a n ta n db e n i g nn o d u l eg r o u p s ，a n dt h eb e s tc u t o f fv a l u e o ft h ee a r l yt i m es u v 脚xa n dd u a l - t i m ep o i n t s u v m 戤i nd i a g n o s i n g p u l m o n a r yn o d u l e s w e r er e s e a r c h e d f i n a l l yt h ed i a g n o s t i cv a l u eo ft h et w o r e f e r e n c e so fp e th a db e e ne v a l u a t e d 4i nd i a g n o s i so fl u n gc a n c e r , i tw a sp r i n c i p a l l yr e f e r e dt ot h ee a r l yt i m e s u v m 驭 a n dd u a l - t i m e p o i n ts u v m 瓤 o fp e t ,a n dm o r p h o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i co fc t 1 1 1 ef i n a ld i a g n o s e sw e r ep r o v e db yh i s t o p a t h o l o g yo r b yc l i n i c a lf o l l o w u p c o m p a r i s o no ft h ed i a g n o s t i cv a l u eb e t w e e n p e l c t a n dp e to rc 互i n c l u d i n gt h ev a l u e so fs e n s i t i v i t y , s p e c i f i c i t y , a c c u r a c b p o s i t i v ep r e d i c t i v ev a l u ea n dn e g a t i v ep r e d i c t i v ev a l u ei nd e t e c t i o no fl t m g c a n c e r , a n di no r d e rt oe v a l u a t et h ec l i n i c a lv a l u eo f 埔f f d gp e t c ti n d i f f e r e n t i a t i n gm a l i g n a n tf r o mb e n i g np u l m o n a r yn o d u l e s 5s t a t i s t i c a la n a l y s i s ：t h es p s s11 5s t a t i s t i c a ls o f tw a su s e d t h ee a r l yt i m e s u v 懈，d u a lt i m ep o i n ta s u v m , o f b e n i g na n dm a l i g n a n tw e r ee x p r e s s e d a sm e a n s d ，a n dt h et - t e s tw a su s e dw h e nc o m p a r i n gt h eb e n i g na n d m a l i g n a n tt o m o u rg r o u p s t h er e c e i v e ro p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i c ( r o c ) c u r v ew a su s e dt oe v a l u a t et h ed i a g n o s t i cv a l u eo fs u v m 脒a n da s u v m 扣, f o r p u l m o n a r yn o d u l e s 1 1 1 es e n s i t i v i t y , s p e c i f i c i t y , a c c u r a c bp o s i t i v e p r e d i c t i v e v a l u ea n dn e g a t i v ep r e d i c t i v ev a l u eo fp e t c t , p e ta n dc tw e r e 5 英文摘要 c o m p a r e db yx 2t e s t ，r e s p e c t i v e l y f o ra l la n a l y s e s ，p - v a l u e so fl e s st h a n o 0 5w e r ec o n s i d e r e ds t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t r e s u l t s ： l8 0p u l m o n a r yn o d u l e si n c l u d e d3 8b e n i g nn o d u l e sa n d4 2m a l i g n a n t n o d u l e s 21 1 1 em e a no fe a r l yt i m es u v 删i nt h eb e n i g na n dm a l i g n a n tn o d u l e 伊o u p s w a s2 4 9 1 6 4a n d5 4 4 3 0 2 ，r e s p e c t i v e l y a n dw ef o u n ds i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e si nt h em e a no ft w og r o u p s ( t = - 5 36 4 ，p = 0 0 0 01 ) 。 3t h em e a no fd u a lt i m ep o i n t s u v m 舣i nt h eb e n i g na n dm a l i g n a n tn o d u l e g r o u p sw a s1 6 4 1 3 0 0 6 a n d3 1 7 6 + 2 5 8 3 ，r e s p e c t i v e l y a n dw e f o u n ds i g n i f i c a n td i f f e r e n c e si nt h em e a no ft w og r o u p s ( t = 2 4 5 6 ， p 2 0 0 1 6 ) 。 4b ya n a l y s i so fr o c ，t h eb e s tc u t o f fv a l u eo fe a r l yt i m es u v 嗽a n dd u a l t i m ep o i n t s u v 雠i nd i a g n o s i n gp u l m o n a r yn o d u l e sw a s 2 4 5a n d 2 4 6 6 ，r e s p e c t i v e l y w h e ne a r l yt i m es u v 嘲x 2 4 5 w a st a k e na st h e c u t o f fp o i n t , t h es e n s i t i v i t y , s p e c i f i c i t y , a c c u r a c y , p o s i t i v ep r e d i c t i v ev a l u e a n d n e g a t i v ep r e d i c t i v e v a l u ei nd e t e c t i o no fl u n gc a n c e rw e r e 8 8 1 0 ( 3 7 4 2 ) ，6 3 2 0 ( 2 4 3 8 ) ，7 6 2 5 ( 6 1 8 0 ) ，7 2 5 5 ( 3 7 51 ) a n d 8 2 7 6 ( 2 4 2 9 ) ，r e s p e c t i v e l y w h e nd u a lt i m ep o i n ta s u v 麟 2 4 6 6 w a s t a k e na st h ec u t o f fp o i n t ，t h es e n s i t i v i t y , s p e c i f i c i t y , a c c u r a c y , p o s i t i v e p r e d i c t i v ev a l u ea n dn e g a t i v ep r e d i c t i v ev a l u ei nd e t e c t i o no fl u n gc a n c e r w e r e6 4 3 0 ( 2 7 4 2 ) ，7 1 1 0 ( 2 7 3 8 ) ，6 7 5 0 ( 5 4 8 0 ) ，7 1 0 5 ( 2 7 3 8 ) a n d 6 4 2 9 ( 2 7 4 2 ) ，r e s p e c t i v e l y 5t h e r ea r e5 6p a t i e n t s ( 7 0l e s i o n s ) d i a g n o s i s e dc o r r e c t l yi n6 5p a t i e n t s ( 8 0 l e s i o n s ) ，a n dt h ef a l s ep o s i t i v er a t ea n df a l s en e g a t i v er a t eo fp e t c tw e r e 18 4 2 ( 7 3 8 ) a n d7 1 4 ( 3 4 2 ) i nd i f f e r e n t i a t i n gm a l i g n a n tf r o mb e n i g n p u l m o n a r yn o d u l e s ，r e s p e c t i v e l y t h es e n s i t i v i t yo fp e t c t , p e ta n dc t w e r e9 2 8 6 ( 3 9 4 2 ) ，8 5 7 1 ( 3 6 4 2 ) a n d7 6 1 9 ( 3 2 4 2 ) ；t h es p e c i f i c i t y w e r e8 1 5 8 * , ( 3 1 3 8 ) ，6 3 1 6 , ( 2 4 3 8 ) a n d7 6 3 2 ( 2 9 3 8 ) ；t h ea c c 唧yw e r e 8 7 5 0 ( 7 0 8 0 ) ，7 5 0 0 0 o ( 6 0 8 0 ) a n d7 6 2 5 ( 61 8 0 ) ；t h ep o s i t i v ep r e d i c t i v e v a l u ew e r e8 4 7 8 * ( 3 9 4 6 ) ，7 2 0 0 * * ( 3 6 5 0 ) a n d7 8 0 5 ( 3 2 4 1 ) ；t h en e g a t i v e 6 英文摘要 p r e d i c t i v ev a l u ew e r e9 1 1 8 ( 3 1 3 4 ) ，8 0 0 0 ( 2 4 3 0 ) a n d7 4 3 6 ( 2 9 3 9 ) ， r e s p e c t i v e l y i nd i a g n o s i n gl u n gc a n c e r , p e t c th a sh i g h e ra c c u r a c yt h a n p e ta n dc t ( x z _ 4 1 0 3 ，p = 0 0 4 3 ；x z - - 4 1 0 3 ，p = o 0 4 3 ) ，a n dh a sh i g h e r s e n s i t i v i t yt h a nc t ( = 4 4 5 9 ，p _ o 0 3 5 ) t h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i ns e n s i t i v i t yb e t w e e np e t c ta n dp e t ( x z = o 4 9 8 ，p = o 4 8 ) 。i ns p e c i f i c i t y , p o s i t i v ep r e d i c t i v ev a l u ea n dn e g a t i v ep r e d i c t i v ev a l u e ，t h e r ew e r ea l s on o s i g n i f i c a n td i f f e r e n c e ( = 3 2 2 4 ，2 2 9 1 ，o 8 5 2 ；o 3 8 9 ，o 6 5 5 ，3 51 0 p = 0 0 7 3 ， o 1 3 ，o 3 5 6 ；o 5 3 3 ，o 4 18 ，o 0 6 1 ) c o n c l u s i o n s ： lu s i n g1 下一f d gp e t c t , t h eb e s tc u t o f fv a l u eo f e a r l yt i m es u v m 戤a n dd u a l t i m ep o i n ta s u u 懈i nd i a g n o s i n gp u l m o n a r yn o d u l e sw a s 2 4 5a n d 2 4 6 6 ，r e s p e c t i v e l y , w h i c hc a nb et a k e na sr e f e r e n c eo f 埔f - f d gp e t c t i nd e t e c t i o no f l u n gc a n c e r 2i nd i a g n o s i n gp u l m o n a r yn o d u l e s ，p e t c th a dh i g h e ra c c u r a c yt h a np e t a n dc 互a n dh a d h i g h e rs e n s i t i v i t yt h a nc t 3i n t e g r a t i n go fd a t af r o mp e ta n dc t t h ea c c u r a c yo f 埽f - f d gp e t c t d i a g n o s i sp u l m o n a r yn o d u l e sw a sh i g h e s t w h e n 埔f f d gp e t c ti l l d i f f e r e n t i a t i n gm a l i g n a n tf r o mb e n i g np u l m o n a r yn o d u l e so nt h eb a s i so f g r a s p sc l i n i c a li n f o r m a t i o nt h o r o u g h l y , i ti sn e c e s s a r yt oi na c c o r d a n c ew i t h r e f e rt h ee a r l yt i m es u v m 戤o rd u a lt i m ep o i n t s u v 嘲o f 膳f f d gp e t m e t a b o l i s mi m a g i n ga n dt h em o r p h o l o g yc h a r a c t e r so fc t k e yw o r d s ：l u n gn e o p l a s m s ；d i a g n o s i s ，d i f f e r e n t i a l ；t o m o g r a p h y , e m i s s i o n c o m p u t e d ；t o m o g r a p h y , x - r a yc o m p u t e d ；d e o x y g l u c o s e 7 英文缩写 p e t c t 1 8 f f d g s u v s u 脚 a s u v m a x r o c 曲线 a u c p e t c t r o i 1 8 f f l t 1 1 c 胆碱 英文缩写 p o s i t r o ne m i s s i o nt o m o g r a p h ya n dx - r a yc o m p u t e dt o m o g r a p h y 止电子发射断层与x 线计算机断层成像 2 - 口一l8 】- f l u o r o - 2 - d e o x y d g l u c o s e 1 8 氟- 2 - 脱氧葡萄糖 s t a n d a r d i z e du p t a k ev a l u e标准化摄取值 t h em a x i m u mo fs t a n d a r d i z e du p t a k ev a l u e最大标准化摄 取值 t h ec h a n g ei ns u v m 瓤 双时相显像s u v 瑚x 变化率 r e c e i v e ro p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i cc u r v e 接受者操作特性曲 线 a r e au n d e rt h er o cc u r v er o c 曲线下面积 p o s i t r o ne m i s s i o nt o m o g r a p h y正电子发射断层扫描 x - r a yc o m p u t e dt o m o g r a p h yx 线计算机断层扫描 r e g i o no f i n t e r e s t 感兴趣区 3 - d e o x y 3 - 【( 18 ) f f l u o r o t h y m i d i n e1 8 氟37 一胸腺哺啶核苷 1 1 c c h o l i n e甲基11 c 胆碱 8 研究论文 1 8 f f d gp e t c t 鉴别诊断肺良恶性肿瘤的临床研究 上- 釜 刖瞢 肺癌是常见的恶性肿瘤之一。近年来肺癌发病率和死亡率呈急剧上升 趋势，2 0 0 2 年全世界的肺癌新病例大约1 3 5 万，死亡1 1 8 万，居恶性肿 瘤第一位【l 】。在我国2 0 世纪7 0 年代中期到9 0 年代初的2 0 年间，肺癌死 亡率就已经是增长最快的恶性肿瘤 2 , 3 1 。 肺癌的早期诊断对肺癌患者的治疗、预后及提高生存质量具有重要意 义。研究证明早期肺癌患者治疗后5 年生存率明显优于中晚期肺癌病人1 4 j 。 目前。临床上对肺癌的诊断多通过x 线、c t 等形态学诊断方法，存在一 定局限性。肺癌的发生、发展是从基因失调开始，经表达异常、代谢异常、 功能失调、结构改变等直至产生临床表现的一系列过程，一旦临床出现症 状或形态学发生改变，都已属于疾病发生的终末阶段。常规影像学诊断手 段基于病灶的形态学改变，并不能真正实现肿瘤的早期诊断。 p e t c t 是近年来医学影像学应用于临床的新技术，其将反映病灶分 子水平代谢情况的p e t 图像和反映人体精细解剖结构的c t 图像有机融合 在一起，获得功能与形态的完美融合，可真正实现分子影像学的肿瘤早期 诊断。目前临床上常用的p e t c t 显像剂为强f - f d g 。恶性肿瘤细胞的分 裂增殖比正常细胞快，能量消耗相应增加，需要葡萄糖的过度利用， 1 s f - f d g 作为葡萄糖的类似物，是一种非特异性的肿瘤显像剂，可被代谢 活跃的肿瘤细胞大量摄取，从而在p e t 图像上表现为明显的放射性浓聚。 一些肺内良性病变，如结核、结节病、肉芽肿、真菌感染等也可出现一定 量的1 8 f f d g 摄取，造成假阳性。因此，关于埔f f d gp e t c t 肺内病变 的诊断和鉴别诊断引起了国内外学者的广泛关注。 。 p e t 技术中的早期相s u v m 戡值和双时相显像s u v m “值已成为 p e t c t 诊断肺肿瘤的依据之一。k i ms k 掣5 】研究表明p e t c t 在肺结节 良恶性鉴别诊断中明显提高了诊断准确性。国内外学者一般认为1 6 j ，肺内 结节早期显像最大标准摄取值( 早期s u v 。嗽砭2 5 为恶性， 2 5 为良性； 早期、延迟显像s u v m 腻的变化幅度( s u v m 戤砭1 0 为恶性， 9 5 。显像仪为荷兰飞利浦g e m i n ig x l l 6 型p e t c t 仪。 3 检查方法 患者于柃查当日晨禁食。行p e t c t 榆查前常规测患者身高、体蕈， 测量空腹血糖浓度。末梢血糖浓度 6 1 m m o l l