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硬脑膜动静脉瘘治疗的新理念-解决引流静脉,首都医科大学宣武医院凌锋张鹏张鸿祺,硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的分型,根据瘘口发生的部位：海绵窦区、上矢状窦区、乙状窦区、直窦区、窦汇区、颈静脉孔区、前颅凹底区根据引流静脉的方向：I型：经眼静脉或静脉窦向颅外引流II型：经静脉窦返流入皮层或脊髓静脉III型：直接引流入皮层或脊髓静脉,从1990年2001年共诊治134例I型68例（69个部位）II型41例（42个部位）III型25例（25个部位）134例（136个部位）,治疗方法,经动脉经静脉手术未治合计I5682268（50.7%）II2910241（30.6%）III18725（18.7%）总计10318112134（100%）,I型DAVF的治愈率,经动脉栓塞56例4例（7.1%）经静脉栓塞8例6例（75%）手术治疗2例1例（50%）未治疗2例1例压颈（50%）68例12例（17.6%）,II型DAVF的治愈率,经动脉栓塞29例0经静脉栓塞10例6例（60%）手术治疗2例041例6例（14.6%),L-ECA,R-ECA,L-ICA,R-ICA,术后1年：,L-ECA,R-ECA,R-ICA,L-ICA,治疗前,治疗后,III型DAVF的治愈率,经动脉栓塞18例2（11%）经静脉栓塞0手术治疗75（71.4%）,25,7（28%）,III型,手术:,治疗后,动物实验原理,大部分DAVF患者伴有静脉窦或引流静脉狭窄或闭塞通过闭塞大鼠的上矢状窦和一侧横窦，而对侧则行颈外静脉和颈总动脉吻合，可造成大鼠的静脉窦高压动态观察硬脑膜的微循环，并检测不同时期硬膜的VEGF变化根据形态学和免疫组化结果，分析DAVF的成因,正常、异常墨汁染色,大鼠DAVF,正常大鼠硬膜,VEGF染色,正常对照,正常对照,CD34-E40,VEGF-E40,DAVF的发病机制,局部硬膜静脉高压局部硬膜微循环紊乱硬膜缺血、缺氧静脉、毛细血管内VEGF等促血管压力升高生长因子增加静脉、毛细血管扩张血管增生、毛细血管改型动静脉瘘形成,处理引流静脉的理念,DAVF的瘘口发生在硬膜内，闭塞引流静脉，没有出口的唧筒效应，动脉供血自然消失,经动脉栓塞的弊端,供血动脉呈丛状，不可能一一到位侧支循环丰富，再通率高动脉端有许多“危险吻合”,颅内危险吻合：,经静脉栓塞的途径,经股静脉岩下窦或横窦、上矢状窦经股静脉面静脉眼静脉眼静脉直接穿刺或切开颅骨钻孔上矢状窦穿刺栓塞材料：Coils+，NBCA+，球囊+,眼静脉穿刺：,L-ICA,L-IMA,L-OCA,R-ICA,手术处理要点,术前栓塞动脉端，减少出血在引流静脉的近端夹闭烧灼,手术夹闭,L-ECA,L-VA,栓塞+立体定向放射治疗,R-ECA,栓塞后：,R-ECA,L-ECA,L-VA,刀治疗两年后复查：,L-VA,R-ECA,R-ICA,治疗方法不同的治愈率,栓塞途径例数治愈率经动脉1036经静脉1812手术治疗11613220,结论,DAVF处理的
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