体液分泌排泄物检查剖析.ppt

CompanyLogo,体液、分泌物和排泄物检查,CompanyLogo,粪便检查脑脊液检查浆膜腔积液检查生殖系统分泌物的检查痰液和呼吸道灌洗液检查,尿液的检查,CompanyLogo,尿液的检查,目的,诊断和疗效观察全身性疾病的诊断用药的监护,CompanyLogo,尿液的检查,CompanyLogo,尿标本的收集与保存,尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，防腐，避开经期。清晨随意尿餐后随意尿24小时尿防腐剂：3740甲醛，甲苯，盐酸清洁中段尿,CompanyLogo,尿液性状检查,尿量(24-hoururinevolume)反映肾小球滤过、肾小管重吸收和尿路通畅与否的综合情况,正常：10002000ml/24h多尿(polyuria)：超过3000ml/24h少尿(oliguria)：少于400ml/24h或少于17ml/h无尿(anuria)：少于100ml/24h,CompanyLogo,尿量的临床意义多尿-进多出多-垂体病-小管病-肾脏疾病少尿和无尿-肾前性：休克，脱水，肾动脉栓塞-肾性：-肾后性：梗阻,尿液性状检查,CompanyLogo,颜色正常：透明，淡黄色。尿色改变受食物，药物和尿量的影响。病理性：-血尿(hematuria)-血红蛋白尿及肌红蛋白尿(hemoglobinuria应激性：心梗,脑血管意外。-其他糖尿:哺乳期-乳糖尿-假性糖尿:维生素C,尿酸等,尿液化学检查,尿糖,CompanyLogo,定义为体内脂肪代谢的产物(-羟丁酸,乙酰乙酸,丙酮)正常：测不出,0.340.68mmol/L临床意义-糖尿病性酮尿：由糖利用障碍所致，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标。-非糖尿病性酮尿糖代谢相对或绝对不足而产生的酮尿：剧烈呕吐、饥饿、禁食、过分节食等对能量需求增加而致的酮尿：妊娠呕吐、进食少糖代谢障碍而致的酮尿：肝硬化,尿液化学检查,酮体,CompanyLogo,尿亚硝酸盐试验阳性结果表示细菌数量在105/ml以上尿隐血对少量红细胞(13个/HP)，就可显示阳性尿白细胞,尿液化学检查,CompanyLogo,尿液的检查,CompanyLogo,方法取尿10ml,2000转5,弃上清，留沉渣0.2ml,混匀待检。-玻片法-尿沉渣定量分析板法-尿沉渣定量分析工作站法镜检内容红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶,尿液沉渣检查(examinationofurinesediment),CompanyLogo,正常：03/HP3/HP为病理状况临床意义肾小球性血尿:急性GN，急进性肾炎，慢性肾炎，HSP,LN。非肾小球性血尿:结石，泌尿系统肿瘤，肾盂肾炎，多囊肾等,尿液沉渣检查(examinationofurinesediment),红细胞,CompanyLogo,相差显微镜检查,相差显微镜检查,RBC容积分布曲线,RBC容积分布曲线,肾小球性血尿RBC通过GBM时受到挤压损伤，在小管中又受到pH和渗透压等的影响，使RBC形态致畸。PCM:RBC大小不一，Hb色素分布不均，EVDC:小容积分布，MCV值小,非肾小球性血尿为肾小球以下部位和泌尿通路上的毛细血管破裂出血而引起，故红细胞通常为正常的双凹园盘形。PCM:红细胞形态正常，呈均一性。EVDC:大容积分布，MCV值大,尿液沉渣检查(examinationofurinesediment),CompanyLogo,正常：5/HP临床意义泌尿系统感染：肾盂肾炎，肾结核，膀胱炎或尿道炎等。,尿液沉渣检查(examinationofurinesediment),白细胞,CompanyLogo,正常：少量，扁平上皮细胞异常：多，见于炎症，损伤种类：-肾小管上皮细胞(renaltubularepithhelium),又称小园上皮细胞-移形上皮细胞(transtitionalepithelium)-扁平上皮细胞(squamousepithelium),尿液沉渣检查(examinationofurinesediment),上皮细胞(epithelium),CompanyLogo,上皮细胞(epithelium),扁平上皮细胞,移形上皮细胞,小园上皮细胞,未染色,S染色,尿液沉渣检查(examinationofurinesediment),CompanyLogo,正常:（）形成管型的必要条件-基质：尿中少量白蛋白，Tamm-Horsfall糖蛋白-肾小管有使尿浓缩和酸化的能力-有提供交替使用的肾单位,尿液沉渣检查(examinationofurinesediment),管型,CompanyLogo,管型的种类和临床意义1.细胞管型(cellularcasts)上皮细胞管型：急性肾小管坏死，肾淀粉样变性等,尿液沉渣检查(examinationofurinesediment),管型,CompanyLogo,管型的种类和临床意义1.细胞管型(cellularcasts)红细胞管型：泌尿系统出血,尿液沉渣检查(examinationofurinesediment),管型,CompanyLogo,管型的种类和临床意义1.细胞管型(cellularcasts)白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。,尿液沉渣检查(examinationofurinesediment),管型,CompanyLogo,管型的种类和临床意义2.颗粒管型(granularcasts)粗：CGN或某种原因引起的肾小管损伤。细：CGN和AGN后期3.透明管型：正常人:可有0偶见/Hp病理：AGN,CGN,APN,尿液沉渣检查(examinationofurinesediment),管型,CompanyLogo,管型的种类和临床意义4.蜡样管型(waxycasts)CGN晚期，肾功能衰竭,尿液沉渣检查(examinationofurinesediment),管型,CompanyLogo,管型的种类和临床意义5.脂肪管型(fattycasts)肾病综合征，CGN急性发作6.肾衰管型(renalfailurecasta)急性肾衰早期,慢性肾衰-预后不良,尿液沉渣检查(examinationofurinesediment),管型,CompanyLogo,结晶尿在显微镜下观察到的尿含有形态各异的盐类结晶正常：无或见尿酸、草酸钙、磷酸盐类异常：经常出现于新鲜尿并伴有较多红细胞中,尿液沉渣检查(examinationofurinesediment),结晶体,CompanyLogo,结晶的种类和临床意义-酸性尿液中的结晶疾病无关：尿酸、尿酸盐、草酸钙疾病相关：亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、胆红素及胆固醇结晶-碱性尿液中的结晶慢性肾盂肾炎，尿潴留可能-磺胺药物结晶泌尿道结石、肾损伤甚至尿闭可能,尿液沉渣检查(examinationofurinesediment),结晶体,CompanyLogo,结晶体,Uptodate2005,尿液沉渣检查(examinationofurinesediment),CompanyLogo,检测作清洁中段尿显微镜检查和细菌培养方法-尿液直接涂片法菌尿阳性：1个细菌/油镜视野尿细菌数105/ml-尿细菌定量培养法菌落计数105/ml为尿路感染-其他特殊染色,尿液沉渣检查(examinationofurinesediment),病原体,CompanyLogo,方法：留取夜尿12小时，计数12小时尿标本中尿沉渣参考值：RBC50万/12hWBC100万/12h管型（透明）5000/12h临床意义-肾炎时RBC和管型增加-泌尿系统感染时WBC增高,尿液沉渣检查(examinationofurinesediment),尿细胞计数-Addis计数,CompanyLogo,方法：患者照常工作、学习、不限制饮食，准确留取下午3小时的全部尿液，按Addis计数法计数后除以3而得出1小时细胞排泄率参考值：男：RBC3万/h；WBC7万/h女：RBC4万/h；WBC14万/h临床意义-肾盂肾炎时WBC增高-急性GN时RBC增高,尿液沉渣检查(examinationofurinesediment),尿细胞计数-尿沉渣每小时排泄率(Urinesedimentexcretionperhour),CompanyLogo,尿液的检查,CompanyLogo,优点：同时完成多项检测临床常用的十项指标检查包括：SG、pH、LEU、NIT、PRO、GLU、KET、UBG、BIL、ERY尿沉渣显微镜检查是不可替代的检查方法,尿液的干化学试纸条检查,尿液自动化仪器检查,CompanyLogo,尿液自动化仪器检查,尿液的干化学试纸条检查,CompanyLogo,尿液自动化仪器检查,尿液的干化学试纸条检查,CompanyLogo,尿液自动化仪器检查,尿液的干化学试纸条检查,CompanyLogo,优点：可同时完成多项检测方法统一，可比性高，便于质控缺点：应用时间短，缺乏公认参考值,尿沉渣自动分析仪,尿液自动化仪器检查,CompanyLogo,尿液自动化仪器检查,尿沉渣自动分析仪,CompanyLogo,脑脊液检查浆膜腔积液检查生殖系统分泌物的检查痰液和呼吸道灌洗液检查,尿液的检查,粪便检查,CompanyLogo,粪便检查,消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染及恶性肿瘤等情况；由食物消化状况，间接判断胃肠、胰腺、肝胆功能；根据肠道菌群合理与否，以协助诊断肠道传染病,目的,CompanyLogo,标本采集,新鲜，洁净，不能混有杂质。不同部位隐血检查应于试验3天前禁食肉类及铁剂，VitC无粪便可用指套经肛门取标本,粪便检查,CompanyLogo,一般性状检查,量正常：100300g/d，成形异常：功能紊乱或炎症。色与性状正常：黄褐色，成形婴儿：黄或金黄色异常：稀，糊：肠蠕动亢进或炎症黄绿色：真菌感染,CompanyLogo,-稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻-粘液：各种炎症-米泔样：霍乱-冻状：慢性菌痢-白陶土样：阻塞性黄疸-鲜血便：痔疮，肛裂-柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压-异形：直肠癌，便秘,一般性状检查,CompanyLogo,气味正常：粪臭味异常：恶臭味，血腥臭味，酸臭味寄生虫结石,一般性状检查,CompanyLogo,WBC：正常（-）或偶见/HP；异常15个/HP-炎症RBC：（-）（+）-炎症，肿瘤上皮细胞：大量出现-伪膜性肠炎巨噬细胞：（-）（+）-菌痢，直肠炎肿瘤细胞：（-）镜检见成堆癌瘤细胞肿瘤,粪便显微镜检查,细胞,CompanyLogo,正常：球菌：杆菌1：10异常-菌群失调症见于长期使用广谱抗菌素、免疫抑制剂、慢性消耗性疾病及伪膜性肠炎-霍乱：霍乱弧菌,粪便显微镜检查,细菌检查,CompanyLogo,正常：偶见/HP；异常：大量出现-炎症常见寄生虫卵蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫卵，原虫滋养体及其包囊。,粪便显微镜检查,食物残渣,寄生虫和寄生虫卵,CompanyLogo,化学方法-邻联甲苯胺法：检出15ml出血(灵敏度高)-联苯胺法：检出510ml出血(灵敏度中等)-愈创木法：出血达20ml(灵敏度差)免疫学法ELISA，免疫斑点法、胶乳凝集抑制试验及胶体金标记夹心免疫法主要用于检测下消化道出血正常：（-）炎症，溃疡，肿瘤：（+）,粪便化学检查,隐血试验(Occultbloodtest,OBT),CompanyLogo,意义-对消化道少量出血的诊断有重要价值-作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标-可作为消化道出血的鉴别诊断,粪便化学检查,隐血试验,CompanyLogo,正常：无胆红素，有粪胆原和粪胆素。粪胆红素(+):乳幼儿或大量抗菌后，腹泻粪胆原(-)：胆道梗阻粪胆原，粪胆素增多：溶血性疾病,粪便化学检查,胆色素,CompanyLogo,肠道感染性疾病肠道寄生虫病找虫卵确诊消化吸收功能过筛试验消化道肿瘤过筛试验黄疸的鉴别诊断,粪便检查临床应用,粪便检查,CompanyLogo,浆膜腔积液检查生殖系统分泌物的检查痰液和呼吸道灌洗液检查,尿液的检查,粪便检查,脑脊液检查,CompanyLogo,脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF)是由脑室系统脉络膜产生,经脑内静脉系统入体循环。容量：成人：120180ml新生儿：1060ml功能-保护脑、脊髓免受机械损伤-调节颅内压-供给营养及运走代谢产物-调节神经系统碱储量，维持正常pH-转运生物胺类，参与神经内分泌调节,脑脊液检验,CompanyLogo,生理状态血液和脑脊液间的血脑屏障,对某些物质的通透具有选择性,维持神经系统内环境稳定。病理状态血脑屏障破坏,通透性增加,脑脊液发生变化。,脑脊液检验,CompanyLogo,适应征-有脑膜刺激征-疑颅内出血-剧烈头痛,昏迷,偏瘫,并考虑中枢神经系统病变时-中枢神经系统恶性肿瘤-脱（神经）髓鞘疾病-中枢神经系统疾病需锥管内给药治疗者,脑脊液检验,CompanyLogo,禁忌征-颅内压升高者眼底检查示明显乳头水肿者-休克、衰竭或濒危状态-局部皮肤有炎症者,脑脊液检验,CompanyLogo,操作轻,慢,防脑疝。标本采集第34腰椎间,取23ml脑脊液立即送检，以防细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块等。检查内容细菌培养,生化,常规及显微镜检查,脑脊液检验,CompanyLogo,压力-正常成人（儿童）：0.69-1.97kPa婴儿：0.29-0.78kPa临床意义压力增高：颅内各种炎症和非炎症性疾病，颅外因素(高血压,动脉硬化头局部瘀血等),其他因素(咳嗽,压腹,低渗液静脉注射，刺激性物质的鞘内注射)压力降低：循环受阻(枕大区阻塞,脊髓压迫症等),流失过多,分泌减少,不明原因颅内压降低,穿刺不当等,脑脊液一般性状检查,CompanyLogo,颜色正常无色,水样液体红:蛛血,脑室出血，穿刺损伤黄:蛛血，胆红素过高引起黄染，锥管阻塞，多神经炎，脑膜炎乳白:化脓性脑膜炎微绿:绿脓杆菌引起脑膜炎褐色或黑色：脑膜黑色素瘤,脑脊液一般性状检查,异常,CompanyLogo,透明度正常:透明,清亮异常:混浊(病毒脑,流脑,结脑，化脑)凝固物正常：不凝异常:炎症易凝（化脑，结脑，蛛网膜下腔阻塞）,脑脊液一般性状检查,CompanyLogo,蛋白质正常:极少异常:球蛋白参考值定性阴性或弱阳性儿:0.150.45g/L（腰锥穿刺）成人:0.150.45g/L（腰锥穿刺）,脑脊液化学检查,定量,CompanyLogo,脑脊液蛋白质增高的临床意义神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，病毒性脑膜炎，流脑等颅内和蛛网膜下腔出血：高血压合并动脉硬化，脑血管畸形、动脉瘤、血液病等。蛛网膜下腔梗阻颅内占位病变：脑肿瘤，脑脓肿及颅内血肿,脑脊液化学检查,CompanyLogo,分离性蛋白质增高的临床意义球蛋白增高白蛋白正常：颅脑损伤,急性淋巴脉络脑膜炎,中枢神经系统急性炎症及脱髓鞘疾病白蛋白增高球蛋白正常：脑梗死,高血压脑病,锥管内肿瘤蛋白质高细胞正常：吉兰-巴雷综合症,锥管内脊髓肿瘤,梗阻性脑积水,脑脊液化学检查,CompanyLogo,葡萄糖正常:血糖的60%参考值儿:2.84.5mmol/L(5080mg/dl)成人:2.54.5mmol/L(4580mg/dl)临床意义化脑,结脑,肿瘤,脑脊液化学检查,CompanyLogo,氯化物正常:较血中高参考值120130mmol/L临床意义结脑,化脑其他病变:正常,脑脊液化学检查,CompanyLogo,酶学检查正常:含多种酶,活力低于血清,炎症,肿瘤,血管病时,通透性增加,血清酶向脑脊液中移行,致酶活性增高。常用:乳酸脱氢酶(LDH)天冬氨酸氨基转移酶(AST)肌酸磷酸激酶(CK),脑脊液化学检查,CompanyLogo,细胞分类与计数正常细胞计数-无或极少参考值红细胞：无白细胞：儿(015)106/L成人：(010)106/L白细胞分类正常:淋巴细胞:单核细胞=7:3异常：中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，浆细胞，肿瘤细胞。,脑脊液显微镜检查,CompanyLogo,细胞分类与计数细胞增多临床意义化脑:,1000106/L，中性粒细胞为主结脑:,500106/L,早期中性为主,晚期淋巴为主病毒性脑膜炎:,数十106/L，淋巴为主隐球菌性脑炎:,数百106/L，淋巴细胞为主脑寄生虫病：以嗜酸性粒细胞为主神经系统肿瘤:正常或,找肿瘤细胞脑室和蛛网膜下腔出血：RBC,中性为主,脑脊液显微镜检查,CompanyLogo,细菌学:G+或G-或墨涂片免疫学:同血清免疫球蛋白测定蛋白电泳：同血清蛋白电泳测定髓俏碱性蛋白(MBP)测定:脑实质损伤的特异标志物Tau蛋白测定：诊断阿尔茨海默病生物学标志物,脑脊液其他检查,CompanyLogo,神经系统感染性疾病的诊断脑血管疾病神经系统肿瘤中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察,脑脊液检查的临床应用,脑脊液检查对神经系统疾病的诊断有重要价值,脑脊液检验,CompanyLogo,生殖系统分泌物的检查痰液和呼吸道灌洗液检查,尿液的检查,粪便检查,脑脊液检查,浆膜腔积液检查,CompanyLogo,浆膜腔：是人体的胸腔，腹腔，心包腔，关节腔的统称。正常腔内含少量液体,起润滑作用。胸腔液：30ml腹腔液：100ml心包腔液：2050ml