癌症防治宣传要点.ppt

癌症防治宣传要点,北京大学临床肿瘤学院徐光炜教授,流行病学变化,癌症可防,癌症可治,2000年全球癌症流行病数据,新发病：100万人死亡：万人现患：万人,2000年中国癌症流行病数据,发病：万人死亡：万人癌症已成为我国居民死因的首位,中国人口前三位死因动态变化（1950-1990s）,我国高发癌谱的变化趋势（死亡率顺位）,经年龄标化的发病率,2.1,40.8,胃癌,食管癌,肝癌,肺癌,白血病,胰腺癌,2000癌症的发病率(1/100,000),膀胱癌,淋巴瘤,30.8,30.8,19.2,12.3,6.7,3.9,3.5,2.5,28.2,16.0,14.8,14.2,14.1,13.4,6.6,3.6,2.2,1.5,肠癌,ShibuyaK,etal.BMCCancer2019,2:37,口咽部肿瘤,男性,胃癌,肺癌,肝癌,肠癌,乳房癌,食管癌,宫颈癌,卵巢癌,淋巴瘤,膀胱癌,女性,癌症发病属中等水平发病率及死亡率均呈上升趋势近几年来,癌症已成为我国居民死因的首位癌谱正在发生变化癌谱有西方化的趋向,我国癌症的流行趋势,流行病学变化,癌症可防,癌症可治,1/3癌症可以预防1/3可藉早诊而治愈1/3可改善症状，延长生命,1/3,1/3,1/3,控制癌症的战略,维护健康减少致癌性暴露改变不良生活方式干预癌前状态，阻其进程化学预防及时发现未浸润或转移的早期癌肿瘤普查,癌症预防三层次概念,烟草食物职业与环境感染与癌,性及生殖因素饮酒日光,减少致癌性暴露改变不良生活方式,控烟与肺癌（美国）,曾吸烟者的肺癌死亡率,研究者戒烟与年限死亡率（OR）英国1-416.005-95.9010-145.3015+2.00仍吸烟者14.00美国1-418.835-94.7110-144.8115-192.1020+仍吸烟者11.28,30-40%的男性癌症，60%的女性癌症与饮食因素有关低脂肪（30%）忌高盐及烟薰等食物黄、绿蔬菜、水果、富纤维素及复合性碳水化合物等植物性食物黄豆、十字花科蔬菜、葱蒜类、坚果有防癌作用,饮食与癌症,癌症的感染因素,肝炎病毒肝细胞癌人乳头状病毒宫颈癌EB病毒鼻咽癌中华分支血吸虫胆管癌埃及血吸虫膀胱鳞癌幽门螺杆菌胃癌淋巴瘤？食管癌？,早发现，早诊断，早治疗,应用有效方法针对特定的肿瘤在无症状的人群中进行筛查。,诊断性检查健康体检,癌症的筛查,明媛西归有感,8个国家乳癌普查材料,乳腺癌筛查的效果,7项50万人随机研究，50岁女性，死亡率下降2030瑞典随访15.8年，4074岁女性死亡率下降21（RR0.79)IARC（法）：5069岁妇女死亡率下降35USPSTF(美）：全球荟萃分析，总体下降16TEDBC(英）：同上，4049岁也有肯定效果米兰（意）：降低死亡率2123,宫颈癌普查汇总（19581980）,实查例数7735,057患癌例数10,732原位、I期癌数7477早期癌比例（%）69.6,不同国家宫颈癌的年龄调整发病率（1/10万）,从分子水平对疾病的重新认识不断提高的诊断技术和不断积累的临床实践将来的肿瘤治疗模式：以分子生物学诊断为基础的综合性靶向治疗,对疾病的进一步认识:分子生物学的创立引起肿瘤治疗模式的变化,肿瘤部位（实体）,肿瘤组织,分子生物学,肿瘤的基因类型,流行病学变化,癌症可防,癌症可治,癌症治疗是一种综合性治疗：，手术治疗：对早期癌症患者治疗效果非常好，非手术治疗（化疗，放疗,康复治疗）,发现癌症要到医院接受规范化治疗,经验性处方药物,现在和将来,药A,药C,药B,传统,综合性治疗合理处方药物,尝试、更换,确定、治疗,依据不同医师的经验而有治疗差异，化费较多时间、金钱和降低生存机会,依据医师的诊断而采用靶向性治疗，节约大量时间、金钱和获取较大生存机会,药物的选择应用遗传药理学的原理靶向性地选择药物,2019ASCO热点,“分子靶向治疗，分子诊断，基因学及蛋白学不再是未来的设想，而是日常作决定必不可少的组成部分。”美国临床肿瘤协会主席ASCO2019,肿瘤治疗中新的细胞/分子靶向及药物,TP(胸腺嘧啶核苷磷酸化酶)激活希罗达(Xeloda,Capecitabine)抗血管生成抑制剂endostatin，沙利度胺抗血管生成RNA构成酶(Angiozyme)抗体：bevacizumab(Avastin)，IMC-1121bVEGF酪氨酸激酶抑制剂：vatalanib,，ZD6474，CP-547，632，SU6668，SU011248EGFR抑制剂抗体：cetuximab(Erbitux)，ABX-EGF酪氨酸激酶抑制剂：geftinib(Iressa)，erlotinib(Tarceva)，EKB-569，PD169414法尼基转移酶抑制剂L-778，123，R115777,Anti-HER2/neu赫赛汀(Herceptin)基质金属蛋白酶抑制剂蛋白酶体抑制剂Anti-CD20美罗华(Rituxan)PDGF-R抑制剂格列卫(Glivec)SRC激酶抑制剂Aurora激酶抑制剂MEK(信号传导)抑制剂CI-1040,各种靶向治疗药物在中国的上市时间,2000,2019,2019,2019,2019,2019,2019,2019,美罗华MabThera,希罗达Xeloda,赫赛汀Herceptin,格列卫Glivec,易瑞沙Iressa,特罗凯Tarceva,爱必妥Erbitux,1,规范化治疗2,综合性治疗3,靶向治疗可以显著延长患者生存时间,提高生活质量靶向明确针对肿瘤细胞的靶点不损伤周围正