过早搏动、逸搏及逸搏心律.ppt

,过早搏动、逸搏及逸搏心律,河南中医药大学第一附属医院心功能科程忠伟,激动起源和传导,窦房结,结间束,房室结,房室束,右束支,左束支,心脏的传导系统,过早搏动,概念：是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动（即在窦性或异位心律的基础上，心脏某一起搏点比基本心律提前发出激动，过早地引起了心脏某一部分或全部发生除极），又称过早搏动或期前收缩。基本心电图特征：较基本心律提前出现的QRS-T波或P(P)-QRS-T波，其后有一较正常延长的代偿间期。分类：根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏。其中以室性早搏最常见，房性次之，房室交界性少见。,与早搏有关的医学术语,偶发与频发早搏联律间期、代偿间期与代偿间歇联律,偶发早搏：早搏的发生每分钟5次者。频发早搏：早搏的发生每分钟5次者。,与早搏有关的医学术语,偶发室性早搏,频发室性早搏,联律间期：指早搏与其前主导心搏的时距。若只有逆行P波而无QRS波群，则以PP来表示。联律间期的测量需根据起源于心脏不同部位的早搏而定。房性早搏的联律间期为房性P波与其前窦性P波的时距（PP）。交界性早搏的联律间期是以其QRS与其前的QRS时距来表示。室性早搏的联律间期为早搏的QRS与其前的QRS的时距。,联律间期,房性早搏的联律间期（PP）,联律间期,交界性早搏的联律间期,联律间期,室性早搏的联律间期,联律间期,联律间期,代偿间期,代偿间期：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动，而在异位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。代偿间歇：指早搏的联律间期和代偿间期之和。,联律间期,联律,在频发早搏中，早搏与主导节律可以成对或成组地发生，连续3次或以上。早搏二联律：指早搏与主导心搏交替出现。早搏三联律：假三联律指每两个主导心搏后出现一个早搏。真三联律指每一个主导心搏后出现两个早搏。插入性早搏：指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的早搏。,室性早搏二联律,联律,室性早搏假三联律,联律,室性早搏真三联律,联律,插入性室性早搏,代偿间歇,完全代偿间歇：指早搏的联律间期和代偿间期之和等于两个基本心动周期。不完全代偿间歇：指早搏的联律间期和代偿间期之和小于两个基本心动周期。其是基本心律在早搏的影响下发生节律顺延（节律重整）的标志。无代偿间歇：指早搏插入于一个基本心律的心动周期之中，即夹有插入性早搏的两个基本心搏与不夹有早搏的基本周期相等。类代偿间歇：当房颤伴室早时，虽RR间隔长短不一，但在室早后仍可见到一较长的代偿间期，因房颤时心室节律不齐，很难判断这种代偿间歇，故称为类代偿间歇。,室性早搏伴完全性代偿间歇,代偿间歇,室性早搏侵入窦房结，使之产生节律重整，致使室早出现不完全性代偿间歇。,代偿间歇,插入性室性早搏伴无代偿间歇,V1,代偿间歇,心房纤颤伴室性早搏出现类代偿间歇,代偿间歇,单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点或有固定折返路径，其形态、联律间期相同。多源性期前收缩：指在同一导联中出现二种或二种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。多形性期前收缩：指同一导联中联律间期相等但形态不一的异位搏动。成对期前收缩：连续出现两个期前收缩。,单源性室性早搏,单源性室性早搏,多源性室性早搏,多源性室性早搏(双源性室性早搏）,多形性室性早搏,成对出现的室性早搏,II,V1,概念：心房内异位起搏点提前发生的激动。心电图特征：提前出现P波,其形态与窦性P波不同;P-R间期0.12s;P波后QRS波群呈室上性;代偿间歇不完全,房性早搏,P,II,V1,1.68s,1.60s,0.6s,提前出现的P波与窦性P波不同；P-R间期:0.16s；P波后ORS波呈室上性；代偿间歇不完全。,房性早搏,房性早搏定位诊断,导联定左右aVF导联定上下V1导联定前后,房性早搏,房性早搏,房性早搏的特殊形式,部分房性期前收缩的P-R间期可以延长。提前的异位P波后无QRST波，则为未下传的房期早搏。有时P波下传，QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导。,P-R间期延长：由于房早落在房室传导组织的相对不应期，发生相对干扰，使房室传导时间延缓，因此导致P-R间期延长。,0.20s,0.20s,0.20s,0.20s,0.36s,房性早搏的特殊形式,频发房性早搏未下传,心室内差异传导,定义：指室上性激动通过处于相对不应期的心室传导组织时，由于受到相对干扰，而使QRS波形发生畸形的现象。,概念：当提前的异位激动起源于房室交界区时，即称为交界性早搏。其主要特点是双向传导，按其房室兴奋程序的先后，产生逆行P波和QRS波群之间各种不同的时间关系。心电图特征：提前出现的QRS波群呈室上性；逆行P波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出现在QRS波之前（P-R0.12s）,也可出现在QRS波之后(R-P，0.20s)，或埋藏于QRS波之中；代偿间歇多数完全。,房室交界性早搏,A,B,C,A图显示交界性早搏，逆行P波在QRS波群之前；B图显示交界性早搏，无逆行P波；C图显示交界性早搏，逆行P波在QRS波群之后。,房室交界性早搏,P，,0.92s,1.84s,提前出现的QRS波群呈室上型；其前可见逆行P波,P-R间期:0.10s；代偿间歇完全。,房室交界性早搏,房室交界性早搏,概念:心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称室性早搏。心电图特征:提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波，其后偶有逆行P波；QRS时间0.12s；T波与QRS波群主波方向相反；代偿间歇完全。,室性早搏,II,III,2.0s,2.0s,提前出现宽大畸形QRS波其前无P波;QRS时间:0.14s;T波与QRS主波方向相反;代偿间歇完全。,室性早搏,提前出现的畸形QRST波,室性异位起搏点在心室内的扩布并非通过正常的心脏传导组织，而是通过一般心肌从一侧心室开始除极，这种异常传导途径的结果使室早的QRS波群形态不同于正常的QRS波群，加之此除极向量缺少相互抵消的向量，故QRS波群呈宽大畸形改变。除极异常的结果还引起继发性复极改变，使T波与QRS主波方向相反，ST段亦有改变。室早QRS波群畸形的程度与室性异位起搏点的位置有关，起搏点位置越低，畸形越明显。,逆行P波,在窦性心动过缓及室早联律间期较短时，室早的异位搏动偶尔逆传心房并使其除极，可产生一个逆行P波。心电图表现为宽大畸形QRS波群之后出现一逆行P波，RP间期0.20S，有时埋在室性早搏的QRS-T波中。,室性早搏逆传心房产生逆行P波,V1V3V5,逆行P波,室性早搏定位诊断：V1导联定左右aVF导联定上下胸导联QRS波方向定前后,室性早搏定位,室性早搏，特别是联律性早搏、并行心律性早搏经治疗不消失者，应考虑为先天性早搏（胎儿期早搏），但也不排除后天性心脏疾病所致。,逸搏及逸搏心律,概念：当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时（如病态窦房结综合征），或者因传导障碍而不能下传时（如窦房结或房室传导阻滞），或其他原因造成长的间歇时（如期前收缩后的代偿间歇等），作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室。,本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分。P2、P3明显延长达2.秒，与基本窦性周期0.9秒不成倍数关系，提示窦性停搏。第3次心搏是在较长的间歇后出现，QRS波群形态正常，前后均无P波，提示：交界性逸搏。逸搏后有提前出现的窦性搏动下传，故为心室夺获。,逸搏及逸搏心律,异位起搏点被动性起搏时仅发生12个搏动称为逸搏，连续3个以上称为逸搏心律。,逸搏及逸搏心律,本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分。第3次心搏的QRS波群提前出现、宽大畸形且前无波，为室性早搏。该QRS波群后有较长间歇，在长间歇后可见一组形态正常、前无P波的QRS波群，因此可确定该次搏动为交界性逸搏。,逸搏及逸搏心律,本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分，第3、4、5次心搏节律缓慢，QRS宽大畸形，R-R间期相等，在QRS前后均无明显P波。提示：室性逸搏心律,逸搏及逸搏心律,本例心电图为V1导联，QRS波群前无P波、呈rS型，时限0.08秒，R-R间期规整，频率为58次/分。在ST上均可见一窦性P波，由于这些波都落在交界区的生理性绝对不应期，故发生完全性房室干扰而不能下传。因此，本例心电图应诊断为窦性心律、交界性逸搏心律、完全性干扰性房室脱节。,逸搏及逸搏心律,本例心电图录自于一例55岁男性，心肌病患者。心电图显示：P波为窦性，频率88次/分，QRS波群宽大畸形，R-R间期相等，心室率缓慢，频率为33次/分。P-R间期绝对不等，房率明显快于室率。提示：度房室传导阻滞室性逸搏心律,根据异位起搏点所形成的起搏部位分为房性、房室交界性和室性逸搏。,逸搏及逸搏心律,本例心电图：窦性基本心动周期为1.0秒，第3次心搏为一次室性异位搏动，由于其出现的异位心动周期长度为1.05秒，长于窦性基本心动周期。提示：室性逸搏。,逸搏及逸搏心律,本例心电图为标肢导联，可见第2、7次心搏提前出现，QRS波群宽大畸形，前无P波，为室性早搏。在这两次早搏之后，均有较长的代偿间歇，长间歇后都有一组宽大畸形的QRS波群，前无P波，其形态与早搏形态一致。提示：室性逸搏(考虑该室性逸搏起源点与早搏为同源)室性早搏。,逸搏QRS波群的形态和特点与各相应的期前收缩相似，二者的差别是期前收缩属提前发生，为主动节律，而逸搏则在长间歇后出现，属被动节律。临床上以房室交界性逸搏最为多见，室性逸搏次之，房性逸搏较少见。,逸搏及逸搏心律,房性逸搏心律,心房内分布着许多潜在节律点，频率多为5060次/分，略低于窦房结。右房上部的逸搏心律产生的P波与窦性心律P波相似；节律点在右房后下部者表现为及aVR导联P波直立，aVF导联P波倒置，PR间期0.12秒，有人称为冠状窦心律。,本图特征：粉色闪动光点为右房下部起源点，该部位形成起源其方向从右房下部到上部再到左房，故心电图表现为P波在、aVF导联倒置，aVR直立，P-R间期0.12秒.,右心房,左心房,房性逸搏心律,节律点在左房者，称左房心律。,右心房,左心房,本图特征：粉色闪动光点为左房下部起源点，该部位形成起源其方向从左房下部到上部再到右房，故心电图表现为P波在、aVF及V6导联倒置，aVR直立，特别是V1导联P波成正向，前部圆钝，后部尖锐，P-R间期0.12秒.,房性逸搏心律,来自左房后壁者，、V6导联P波倒置，V1导联P波直立，具有前圆顶、后高尖特征；来自左房前壁时，V3V6导联P波倒置，V1导联波浅倒或双向。,房性逸搏心律,本例心电图：P、aVF、V5、V6倒置，PaVR直立，P-R间期为0.15秒，心率80次/分，符合左房下部起搏。提示：加速性左心房下部逸搏心律.,房性逸搏心律,交界性逸搏心律：是最常见的逸搏心律，见于窦性停搏以及三度房室传导阻滞等情况，其QRS波群呈交界性搏动特征，频率一般为4060次/分，慢而规则。,交界性逸搏心律,本例心电图心率缓慢，心室率为57次/分，R-R间期相等，QRS波群正常，在每组QRS波群之前均有恒定逆行P波，P-R间期小于0.12秒。提示：交界性逸搏心律。,交界性逸搏心律,本例心电图心率缓慢，心室率为59次/分，R-R间期相等，QRS正常，在QRS波群前后均无P波。提示：交界性逸搏心律。,交界性逸搏心律,本例心电图心率缓慢，心室率为57次/分，R-R间期相等，QRS正常，在每组QRS波群之后均恒定逆行P波，R-P间期小于0.20秒。提示：交界性逸搏心律。,交界性逸搏心律,本例心电图为导联，未见窦性P波，为异位心律。QRS波群呈R型，时限0.08秒，R-R间期规整，频率为50次/分，在每个QRS波群后的ST段上可见一逆行P波，R-P间期0.14秒。提示：交界性逸搏心律。,交界性逸搏心律,室性逸搏心律：多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室传导阻滞。其Q