手术分级管理工作流程规范.doc

手术分级管理工作流程与规范确定手术术前检查，排除手术禁忌术前讨论术前准备手术患方知情同意上级医师查看患者，拟定手术方式项目工作流程工作标准规范评价标准手术分级管理工作流程与规范手术分级管理工作流程与规范确定手术上级医师依据诊疗指南，根据病人病情确定对病人进行手术治疗按照规范，确定手术。术前检查，排除手术禁忌主管医师根据手术需要，完成相关检查项目，检查项目包括：血常规、尿常规、出凝血、肝肾功、病毒全套、心电图、根据疾病所需的特殊检查项目等。排除手术禁忌。项目开具合理、及时。；结果分析处理及时；手术无禁忌证。上级医师查看患者，拟定手术方式上级医师查阅病历、术前访视病人，进行常规查体以了解病情，根据病人诊断及病情初步制定手术方式，查看及时；了解全面。术前讨论科主任或带组教授按手术管理要求，组织相关人员在72小时内进行讨论，二级以上的手术及新开展手术均应组织讨论，结合科室医师级别及手术分级授权情况，确定术者和助手：参加人员包括分管病人的三级医师、科主任、护士长、分管护士等；讨论流程：主管医师汇报病人病情，各级医师对诊疗过程、治疗方案、辅助检查及拟行手术方式等发表意见，主持人作结论性发言：包括手术时间、手术方式、主刀、助手、患方知情同意、术中注意事项、补充事宜。特殊手术上报医务科审批；需经过伦理委员会讨论的手术上报伦理委员会进行讨论；病情复杂、手术风险高、新开展的手术、牵涉多学科的手术需上报医务科组织院级讨论，讨论内容全面规范；手术方案符合规范；手术人员明确。患方知情同意有术者与患方进行术前谈话：谈话内容包括，术者、手术时间、手术方式、替代方案、手术治疗的必要性、手术风险、术后并发症等相关情况；确认患者知晓程度，在完全理解的情况下，患方签署手术知情同意书 。告知明确；病人知晓；签字及时规范。术前准备各级医师按诊疗指南与操作规范做好术前准备，对相关术前辅助检查结果进行分析并记录；术前小结，按术前讨论内容，完成术前小结记录；麻醉前访视：术前一天麻醉师（特殊情况除外，如急症手术等）进行术前访视；术前进行手术风险评估：评估包括：手术切口清洁程度、麻醉分级（ASA分级）、手术持续时间；手术标识：需要做手术标识的病人双侧、多重结构（手指、脚趾等）、多平面部位（如脊柱）及其他需要标示的手术；择期及限期手术，手术医师应在手术当天病人进入手术室之前，征得病人和（或）家属同意后进行标识，急症手术，应在责任医师确定手术方案后于术前由手术医师在取得病人和（或）家属同意后进行标识；手术标识需由医生、分管护士及患方共同参与完成，结果分析处理及时；术前小结记录及时规范；麻醉方式及时规范；风险评估准确及时；手术标识清楚。手术三方按照规范完成手术安全核查：包括病人手术麻醉前，手术前，手术后：麻醉前核查内容包括：病人姓名、性别、年龄正确，手术方式确认、手术部位与标识正确、手术知情同意、麻醉知情同意，麻醉方式确认，麻醉设备安全检查、静脉通道建立完成，病人是否有过敏史、抗菌药物皮试结果，术前备血情况、假体、体内植入物，影像学资料等相关情况；手术前核查内容包括：病人姓名、性别、年龄正确，手术方式确认、手术部位与标识确认、手术麻醉风险预警等相关情况；手术后核查包括：病人姓名、性别、年龄正确，实际手术方式确认、手术用药、输血的检查、手术用物清点正确、手术标本确认、皮肤是否完整、各种管路、病人去向等相关情况；手术人员按讨论结果执行手术，如手术过程中出现特殊情况