妊娠期甲状腺筛查临床版.ppt

妊娠期甲状腺疾病的诊断和筛查,ASSEGAI市场部,内容,妊娠妇女甲状腺疾病的危害妊娠妇女甲状腺疾病的诊断妊娠妇女甲状腺疾病的干预,甲状腺疾病有广泛的影响范围,甲状腺,增加LDL和胆固醇2提高甘油三酸脂2,肝脏,便秘4减少GI运动4,肠,降低生殖能力6月经异常6,生殖系统,抑郁1集中能力降低1全面缺乏兴趣1影响胎儿的智力发展7,脑,降低肾功能5尿液滞留引起浮肿5,肾脏,降低心率3升高血压3减少心脏血液输出3心脏舒张功能紊乱3,心脏,1.NemeroffCB.Clinicalsignificanceofpsychoneuroendocrinologyinpsychiatry:focusonthethyroidandadrenal.JClinPsychiatry.1989;50(suppl):13-20.2.KlausenIC,NielsenFE,HegedsL,GerdesLU,CharlesP,FaergemanO.Treatmentofhypothyroidismreduceslow-densitylipoproteinsbutnotlipoprotein(a)Metabolism.1992;41:911-914.3.PolikarR,BurgerAG,ScherrerU,NicodP.Thethyroidandtheheart.Circulation.1993;87:1435-1441.4.Vassilopoulou-SellinR,SellinJH.Thegastrointestinaltractandliverinhypothyroidism.In:BravermanLE,UtigerRD,eds.WernerandIngbarsTheThyroid.7thed.Philadelphia,Pa:Lippincott-RavenPublishers;1996:816-820.5.MosesAM,ScheinmanSJ.Thekidneysandelectrolytemetabolism.In:BravermanLE,UtigerRD,eds.WernerandIngbarsTheThyroid.7thed.Philadelphia,Pa:Lippincott-RavenPublishers;1996:812-815.6.EmersonCH.Thyroidfunctionanddiseaseinthefemale.In:GoldJJ,JosimovichJB,eds.GynecologicEndocrinology.4thed.NewYork,NY:PlenumPublishingCorp;1987:109-133.7.HaddowJE,PalomakiGE,AllanWC,etal.Maternalthyroiddeficiencyduringpregnancyandsubsequentneuropsychologicaldevelopmentofthechild.NEnglJMed.1999;341:549-555.,甲状腺的正常功能,甲状腺受精细、复杂的反馈机制的调控：甲状腺功能受TSH的控制TSH由脑垂体释放受甲状腺刺激素释放激素(TRH)的控制TRH由下丘脑所释放血液中T3和T4水平升高导致TRH和TSH产生减少这反过来导致甲状腺产生的T4和T3减少(负反馈),正反馈,负反馈,流行病学调查数据,国内报告甲状腺疾病患病率：甲状腺功能减退在育龄妇女中的发生率为2-4%；亚临床甲状腺功能减退症（SCH）在孕妇中的患病率为2-5%。研究发现每年有3-18%的SCH患者进展为临床甲状腺功能减退症（有学者认为SCH是甲状腺功能衰退的早期阶段）国外报告甲状腺疾病的患病率妊娠妇女亚临床甲减的患病率2-3%，临床甲减0.3-0.5%，低甲状腺素血症1.6%甲状腺自身抗体的阳性率5-15%妊娠妇女甲亢的患病率0.1-0.4%2010年中国十城市甲状腺疾病流行病学调查公布：妊娠月份特异性诊断标准，妊娠前半期临床甲减患病率0.3%,亚临床甲减6.15%；低T4血症患病率1.11%；TPOAb阳性率8.9%；,妊娠期甲状腺疾病,妊娠期甲亢、亚临床甲亢妊娠期甲减、亚临床甲减、低T4血症妊娠期自身免疫甲状腺炎妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌,母体甲减对妊娠和胎儿的影响,KrassasGE,PoppeK,GlinoerD.EndocrRev.2010StephenH.Thyroid2005,15(1):60-71.,临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一,母体甲减对后代智力的影响,JamesHaddowetalNEnglJMed1999;341:549-55,妊娠17周妇女回顾性甲状腺功能分析,母体甲减对后代智力的影响,韦氏儿童智力量表测定7-9岁儿童的智商124名对照组孕妇的后代智商分值10748名未治疗甲减孕妇的后代智商分值10014名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111妊娠17周的妇女未治疗的甲减会对后代神经发育产生不良影响；如果对妊娠合并甲减者给予L-T4治疗，儿童智力将不被影响,JamesHaddowetalNEnglJMed1999;341:549-55,母体甲减对后代智力的影响,在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下,TSH正常（0.15-2.0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照,Pop，etal.Clinicalendocrinology,2003,282.,Pop，etal.Clinicalendocrinology,2003,282.,妊娠期亚临床甲减与后代智力发育,JEHaddowetal.,NEnglJMed.1999;341:529-555“MaternalThyroidDeficiencyduringPregnancyandSubsequentNeuropsychologicalDevelopmentoftheChild”.,妊娠期亚临床甲减与后代智力发育,实验设计测定17孕周血样的TSH值测定其后代89岁时的IQ(智力、注意力、语言、阅读能力、学校表现、手眼协调能力等）结果未治疗的甲减，其后代IQs85的比例明显增多，平均智商较正常对照低7分；甲减治疗者其后代IQs97.5th将被误认为正常11TSH0.4IU/L将被误认为异常,证明材料,研究目的提供实验室证据证明自身免疫性甲状腺疾病在孕妇中的流行率建立排除自身免疫性甲状腺疾病之后的不同孕周的特异参考值范围检验特异参考值范围的建立对于孕妇甲状腺疾病判断的影响,血清TSH在诊断中的应用,目前尚没有妊娠期特异的TSH参考范围正常人TSH参考范围0.3-5.0mIU/L妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50%部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期母体血清TSH正常范围的上限,MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.HollowellJG,Thyroid,2005,15:72-76.,血清TT4/FT4在诊断中的应用,目前尚没有妊娠期特异的TT4/FT4参考范围FT4波动较大，受检测方法影响TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能,DemersLM,ClinEndocrinol(Oxf),2003,58:138-140.MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.,妊娠血清TT4/FT4正常参考范围的确定,妊娠特异性的TT4/FT4参考范围TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍FT4同样受到TBG的影响。在妊娠全过程中波动10-15%。多数文献采用高于普通人群正常范围的第10个百分位数（P10）,正常孕妇不同孕期的甲状腺激素参考值范围,研究显示：各类激素参考值范围是以表示。与非妊娠妇女相比，孕早期TSH明显降低（P0.01），从孕中期开始逐渐回升，但至孕晚期时仍未完全恢复到非妊娠水平；孕妇的FT4和FT3随着妊娠时间逐渐降低，除孕早期外，孕中期和晚期均明显低于非妊娠妇女（P2.55.0mU/L时,L-T4用50g/d;TSH5.08.0mU/L时,L-T4用75g/d;TSH8.017.2mU/L时,L-T4用100g/d