性病管理和诊断标准.ppt

性病诊断标准及管理,徐州市疾病预防控制中心2018年,性病防治工作进展,将梅毒和防治与艾滋病防治紧密结合，梅毒疫情维持平稳。继续坚持对县（市）、区性病疫情管理考核，全市性病病例报告和性病疫情管理工作质量不断提高。,2017年,全市通过网络直报系统共报告梅毒1474例、淋病246例。报告病例数同比梅毒增加8.86%，淋病增加10.31%。,2017年徐州市梅毒报告发病数分地区统计表(审核日期),2018年第一季度徐州市梅毒报告发病数分地区统计表(审核日期),性病诊断标准,我国传染病法规定须报告的性病梅毒淋病我国重点防治和监测的其他3种性病生殖道沙眼衣原体感染尖锐湿疣生殖器疱疹,梅毒,梅毒为乙类传染病,我国传染病防治法规定需报告的性病有梅毒和淋病，属乙类传染病。梅毒的报告发病数在全国甲乙类法定传染病中位居第三位。卫生部颁布了中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）加强各级医疗保健机构的梅毒疫情报告工作,梅毒,梅毒是由苍白螺旋体(TP)引起的一种慢性性传播疾病。本病临床表现复杂，可侵犯人体全身器官，既能产生各种各样的症状和体征，又可多年无症状而呈潜伏状态。梅毒主要通过性接触传播，也可以通过胎盘传播而发生胎传梅毒。,梅毒螺旋体是梅毒的病原体，因其透明，不易着色，故又称苍白螺旋体,由于梅毒感染机体产生了一些不同的抗体，为诊断梅毒提供了依据。抗心磷脂抗体：一期梅毒的早期呈阴性，到后期呈阳性；二期、三期梅毒时呈阳性。但在其他感染性疾病及免疫性疾病中也有低滴度的抗心磷脂抗体存在。抗螺旋体抗体：很多免疫学方法可检测到抗螺旋体抗体，这类抗体比心磷脂抗体出现早，最初为IgM抗体，其后为IgG及IgA类抗体。与抗心磷脂抗体不同，抗螺旋体抗体即使经足量抗梅治疗，仍持续存在，甚至终身。因此不能用于观察疗效、复发及再感染。,梅毒非特异性抗体试验,非梅毒螺旋体抗原血清学试验RPRTRUSTVDRLUSR,传播途径,性接触是主要的传播途径，未经治疗的患者在感染后第一年内最具传染性,随着病期的延长，传染性越来越小，感染2年后，通过性接触一般无传染性。胎传孕妇患梅毒时，梅毒螺旋体可透过胎盘使胎儿受感染。患早期梅毒的妇女，妊娠后可发生流产、早产、死胎、死产、和娩出先天梅毒儿。输血直接发生二期梅毒其他少数可通接吻、哺乳或使用病人用过的生活用具如衣物、毛巾、浴具而间接感染,梅毒的分期,一期梅毒：硬下疳出现持续38周可自行消失二期梅毒：损害持续312周可自行消失，以后又可反复发作持续2年三期（晚期）梅毒：病程大于2年可有严重的神经系统或心血管系统的损害隐性（潜伏）梅毒胎传（先天）梅毒,一期梅毒,流行病学史有不安全性行为，或多性伴，或性伴感染史,临床表现硬下疳：触诊时有软骨样硬度无疼痛与压痛（无继发感染时）损害数目通常仅一个损害表面清洁不经治疗可在38周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕腹股沟淋巴结肿大,一期梅毒临床表现,硬下疳又称梅毒初疮潜伏期990天，平均21天。出现在梅毒螺旋体入侵的部位男性:冠状沟、龟头、包皮、系带和阴茎体部等,同性恋男性常见于肛门和直肠女性:多见于大小阴唇、阴蒂、下联合、阴唇系带和宫颈处等.生殖器以外部位也可以发生硬下疳,硬下疳的特点,典型的硬下疳一般为单发，少数可多个。直径约12cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚,略隆起高出皮面，基底坚实，表面干净或仅见少量浆性分泌物,内含大量梅毒螺旋体触诊时有软骨样硬度无疼痛与压痛无继发感染时不经治疗可36周自然消退,不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕.,一期梅毒:腹股沟淋巴结肿大,在硬下疳出现后数日至1周左右发生可双侧性，也可仅为单侧。特点是无疼痛，相互孤立而不粘连，可活动，光滑，较硬,不化脓，无压痛，不与深部组织和表面皮肤粘连，表面皮肤无红斑和窦道。穿刺液中含有梅毒螺旋体未经治疗在48周后可消退,实验室检查暗视野显微镜检查阳性非特异性抗体检测（RPR，或TRUST，或USR）阳性特异性抗体检测（TPPA，或TPHA）阳性,一期梅毒病例定义,疑似病例同时符合1（流行病学史）和2（临床表现）和3中的（非螺旋体试验）,确诊病例同时符合疑似病例和3中（暗视野）或（螺旋体试验）,二期梅毒,流行病学史有多性伴，或不安全性行为，或性伴感染史，或输血史（早期梅毒病人为供血者）,临床表现肤损害75%80%粘膜损害30%全身淋巴结肿大50%60%关节炎、关节痛、骨膜炎肝炎肾小球肾炎、肾病综合征虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎神经系统病变脱发,10%,二期梅毒的诊断标准,疑似病例：-临床表现：多形性皮疹,全身浅表淋巴结肿大，骨关节、眼、内脏、神经系统损害。-非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性-可有或无流行病学史确诊病例：符合疑似病例的要求暗视野显微镜检查阳性或-符合疑似病例的要求两类梅毒血清学试验均阳性,二期梅毒,一般发生在感染后710周或硬下疳出现后68周临床表现涉及多系统，多样性前驱症状:发热,全身不适,头痛,肌肉痛,流鼻涕,食欲不振,全身淋巴结肿大等.一般35日好转.,二期梅毒诊断中需注意的问题,熟悉二期梅毒的典型皮疹对有可疑皮疹的患者进行梅毒血清学检查注意对其他系统损害的检查,二期梅毒的常见临床表现,皮疹粘膜斑扁平湿疣梅毒性脱发淋巴结肿大,二期梅毒的皮疹,是二期梅毒最常见的表现，见于80%95%的病人。皮疹形态多样，常见皮疹包括：斑疹（90）、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性、毛囊性脓疱疹或丘脓疱疹。呈播散性分布，常累及躯干、四肢，广泛而对称，手掌和足底也常可累及，此时对诊断颇有价值。主觉症状轻微,皮损发生与发展较缓慢，常不被重视或误诊位其他皮肤病。不经治疗持续数周或23个月可自行消退，一般不留瘢痕。,二期梅毒扁平湿疣,好发于温暖潮湿或间擦部位，如肛周、外阴，女性患者较多见。扁平隆起的丘疹暗红色或灰白色表面湿润，渗出液中含有大量梅毒螺旋体，具有很强的传染性。除见于外阴和肛门部位，较少发生的部位有腋窝、脐部、乳房下和足趾间等处。,二期梅毒粘膜斑,比较常见的损害，最多见于口腔，也可见于鼻腔和生殖器部位粘膜。典型的粘膜斑是表浅的糜烂，圆形,扁平或稍高起，上覆灰白色渗出物，周围有暗红色晕，无疼痛。粘膜斑有较强的传染性，渗出液中富含梅毒螺旋体。一般持续23周，少数存在很短暂，仅12天后即消退。,梅毒性脱发,见于10%的病人,偶尔，脱发可以是二期梅毒的唯一表现。损害为头皮出现圆形或椭圆形斑片状脱发，直径在0.35cm之间，以1cm为多见，脱发区的边缘并不清楚划一，脱发区内尚可见参差不齐的稀疏的断发根，故而常形容为鼠咬状或虫蚀样脱发.主要发生于颞颥部及枕后部一般无自觉症状。二期梅毒之后，不论治疗与否，脱落之毛发均能再生，不留瘢痕。,全身淋巴结肿大,腹股沟淋巴结：75腋窝淋巴结：38頚淋巴结：28,二期梅毒其他系统损害,骨关节损害眼损害（2.8%）神经系统损害内脏损害,二期梅毒的诊断标准,疑似病例：-临床表现：多形性皮疹,全身浅表淋巴结肿大，骨关节、眼、内脏、神经系统损害。-非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性-可有或无流行病学史确诊病例：符合疑似病例的要求暗视野显微镜检查阳性或-符合疑似病例的要求两类梅毒血清学试验均阳性,隐性梅毒的定义,梅毒患者早期未经过治疗或经不正规治疗后，症状和体征均消退，无任何临床表现，脑脊液检查正常，梅毒血清检查为阳性，这类病人称为潜伏梅毒或隐性梅毒。病期2年内属早期潜伏梅毒，2年以上为晚期潜伏梅毒。,隐性梅毒的诊断标准,疑似病例：-非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性-既往无梅毒诊断与治疗史-无临床表现确诊病例：符合疑似病例的要求梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性脑脊液检查无异常,隐性梅毒诊断中需注意的问题,要加强对有感染危险的人群的筛查性病患者有高危行为者吸毒者婚前检查者（自愿）孕产妇详细询问病史，尽可能明确病期（早、晚）,隐性梅毒的传染性,潜伏梅毒患者无粘膜及生殖器部位的皮疹，性接触无传染性。但血液中仍可能有梅毒螺旋体，输血给他人有传染性，妊娠能感染胎儿（感染8年后几乎无胎传的危险）。2/3未经治疗的隐性梅毒患者可呈无症状潜伏状态终其余生。,三期梅毒（晚期梅毒）,约1/3未经治疗的患者可发展到三期梅毒也称为晚期梅毒。梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统、心血管系统、眼、皮肤和其他内部脏器。三期损害中一般无螺旋体，无性传播问题，导致胎传梅毒的罕见。,晚期梅毒,晚期良性梅毒：-三期皮肤黏膜梅毒：结节性梅毒疹、树胶样肿-晚期骨梅毒：骨膜炎、骨髓炎和骨炎等-晚期眼梅毒：间质性角膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜脉络膜炎、视神经炎等。-其他晚期内脏梅毒：可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。神经梅毒,胎传梅毒（先天梅毒）,病史生母为梅毒患者临床表现早期胎传梅毒-2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良；皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；口周及肛周形成皲裂，愈后遗留放射状瘢痕；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。晚期胎传梅毒-在2岁以后发病，2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节等）或标志性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等）种炎症性或标记性损害胎传隐性梅毒-无临床表现,3.实验室检查1)暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或组织标本中可查到梅毒螺旋体,或核酸扩增试验检测梅毒螺旋体核酸阳性2)梅毒血清学试验如下：出生时非梅毒螺旋体血清学试验阳性，滴度大于或等于母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体血清学试验阳性；梅毒螺旋体IgM抗体检测：阳性；出生时不能诊断胎传梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体血清学试验由阴转阳，或滴度上升，且梅毒螺旋体血清学试验阳性；在18月龄前不能诊断胎传梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体血清学试验仍阳性。,诊断原则应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。,胎传梅毒的诊断,疑似病例所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿证据尚不足以确诊胎传梅毒者确诊病例需要同时符合1-病史生母为梅毒患者2、临床表现-有症状/无症状3、实验室检查中1）或者2）中任一,早期胎传梅毒诊疗中需注意的问题,RPR滴度婴儿可从母亲被动获得IgG抗体，出生时RPR阳性并不一定是胎传梅毒。婴儿RPR滴度比母亲高4倍，强烈提示胎传梅毒，需要治疗。,淋病,（一）淋病,是指由淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrhocae)引起的各种感染的总称，其最常见的表现是泌尿生殖系统的化脓性感染。在临床上，淋病包括有症状的、无症状的泌尿生殖系统的淋球菌感染，血行播散性淋球菌感染，以及眼、咽、皮肤、直肠、盆腔等部位的淋球菌感染。,流行病学史有不安全性行为，或多性伴史，或性伴感染史，或新生儿的母亲有淋病史,临床表现无合并症淋病-男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道炎有合并症淋病-男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎泌尿生殖器外的淋病-眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病,实验室检查男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或临床标本淋球菌培养阳性（女性标本、咽部和直肠标本）,淋病的病例报告,符合确诊诊断的首诊病例应报告,可以报告疑似病例,但一周以内要及时更正.淋病的报告病例均为实验室诊断病例，不应报告为临床诊断病例。,淋病病例定义,疑似病例同时符合1（流行病学史）和2（临床表现）中任1项,确诊病例同时符合疑似病例和3（实验室检查）中任1项,淋病的流行病学,淋病的流行率位居全球细菌性性传播疾病的第二位在我国，淋病位居全国甲乙类法定传染病报告发病数的第5位,淋病的实验室诊断,实验室检查的用途：-诊断-病例发现-治疗后判愈淋病的实验室诊断方法（目的是发现淋球菌）直接显微镜检查，观察淋球菌细胞；分离培养淋球菌；抗原检测（EIA）分子技术检测淋球菌DNA（PCR/LCR）,直接显微镜检查,用染料如革兰染液、美兰染液或姬姆萨染液，或用荧光抗体对分泌物涂片作染色，在光学显微镜下或荧光显微镜下观察淋球菌细胞，可对淋病患者提供快速诊断。革兰染色为一传统方法，因简便、快捷及价廉、仍然为最广泛采用的方法。革兰染色将菌分为二大类，即染成紫色的革兰阳性菌及染成红色的革兰阴性菌。,淋球菌培养,培养法为诊断淋病的金标准。对女性淋病的确诊应做淋球菌培养。从选择性培养基上分离出淋球菌即可诊断淋病。培养的敏感性81%-100%。培养的优点有：特异性极高（100%）；可发现无症状淋球菌感染患者；可确诊儿童性虐待；可用于进一步作药敏试验；可用于治疗后的判愈试验。,生殖道沙眼衣原体感染,生殖道衣原体感染诊断报告标准,尖锐湿疣,尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。大多发生于1850岁的中青年人。大约经过半个月至8个月，平均为3个月的潜伏期后发病。此病较为常见，主要通过性接触传播。典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。,尖锐湿疣的诊断标准与病例报告,临床诊断临床诊断流行病学史临床表现：肛门生殖器部位的赘生物损害确诊病例实验室诊断病例符合临床诊断实验室检查：组织病理学检查阳性,无病原携带病例无阳性检测病例无疑似病例,尖锐湿疣的病例报告,基于临床诊断病例即可报告每例尖锐湿疣病人（反复复发性）只报告一次以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告有明确依据证明为新发感染，可再报告,尖锐湿疣诊断报告标准,尖锐湿疣病例报告要求,无尖锐湿疣临床表现者不报告每例尖锐湿疣病人只报告一次以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告无疑似病例无阳性检测病例无病原携带者复诊病例不报告随访病例不报告复发病例不报告无临床表现，仅HPVDNA检测阳性者不报告无临床表现，仅5%醋酸检测阳性者不报告,生殖器疱疹,生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的性传播疾病，主要是HSV-2型，少数为HSV-1型。是常见的性病之一。生殖器疱疹可反复发作，对病人的健康和心理影响较大；还可通过胎盘及产道感染新生儿，导致新生儿先天性感染。因此该病也是较为严重的公共卫生问题之一，应对其有效的防治引起重视。,生殖器疱疹的诊断标准与病例报告,临床诊断临床诊断病例流行病学史临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂确诊病例实验室诊断病例符合临床诊断实验室检查：细胞学检查阳性，或单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性,无病原携带病例无阳性检测病例无疑似病例,生殖器疱疹的病例报告,基于临床诊断病例即可报告每例生殖器疱疹病人只报告一次以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告有明确依据证明为新发感染，可再报告,生殖器疱疹病例报告要求,无生殖器疱疹临床表现者不报告每例生殖器疱疹病人只报告一次以前无生殖器疱疹诊断病史的首诊病例应报告无疑似病例无阳性检测病例无病原携带者复诊病例不报告随访病例不报告复发病例不报告无临床表现，仅HSV血清检测阳性者不报告,生殖器疱疹诊断标准,不应报告的病例,复诊病例复发病例HSV型特异性血清检测阳性，但从来无临床表现者,淋病梅毒：期期期胎传隐性,填写清楚,详细到乡镇街道,职业不要出现不详其它需要备注清楚,梅毒临床表现+实验室+报告科室备注,谁来填写传染病报告卡？,对5种性病首次做出诊断的医生(称为：首诊医生)填写报告卡或其他执行职务的人员填写报告卡,首诊医生负责制,对提供性病服务的医疗机构的记录要求,门诊日志门诊病历传染病报告卡传染病疫情登记簿性病化验记录,门诊日记/传染病报告登记本内容,就诊时间姓名性别年龄职业现住址就诊类型(初诊/本院初诊/复诊)临床诊断依据检测结果(检测编号)诊断诊断日期医生签字,性病化验记录,就诊时间检测编号样本来源(科室)姓名性别年龄职业现住址临床诊断检测结果检测师签字,报告卡的填写要求(1),对于生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹病例，填写传染病报告卡时，应在“其它法定管理以及重点监测传染病”栏目(印上去)选择,中华人民共和国传染病报告卡卡片编号：报卡类别：1、初次报告2、订正报告,其他法定管理以及重点监测传染病：生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱诊,报告卡的填写要求(2),梅毒与淋病：确诊病例：按“实验室确诊病例”填报疑似病例：按“疑似病例”填报生殖道沙眼衣原体感染：确诊病例：按“实验室确诊病例”填报病原携带者：按“病原携带者”填报,报告卡的填写要求(3),尖锐湿疣与生殖器疱疹临床诊断病例(不具备实验室检测条件者)：按“临床诊断病例”填报确诊病例：按“实验室确诊病例”填报尖锐湿疣、生殖器疱疹仅报告初发病例，不报告复发病例。,报告卡的填写要求(4),当一个病人同时患有多种性病时，每一种性病需填写一张报告卡。使用钢笔或签字笔填写报告卡，有选项时在相应选项前的“”中打“”填写应准确，字迹清楚，无逻辑错误，内容完整，尽可能减少不详填写完成后应有填报人签名,录入人员对报告卡的检查,传染病报告卡的录入人员对收到的报告卡须进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的报告卡必须及时向填卡人核实,性病病例报告方式,实行网络直报：中国疾病预防控制信息系统,存在的主要问题,制度不完善,疫情报告制度不完善或陈旧漏报重报制度(如有的单位检验科的实验结果不反馈给医生，造成一些病人（不拿检测结果给医生）漏报，有的单位检验科直接报告，造成复诊病人的重报)培训制度(100%培训,新上岗人员和2年复训人员),新性病诊断标准未掌握,医院、疾控、卫监等相关人员没有准确掌握性病诊断标准，没有掌握病例分类报告的要求。培训力度不够或培训流于形式,疫情资料不完整,门诊日志与传染病报卡等报病材料信息不全或填写不全，无法判定医生诊断的准确性(临床表现和检测结果),漏诊与不具备诊断条件,仅开展非梅毒螺旋体抗体检测(RPR/TRUST)，未开展梅毒螺旋体抗体检测(TPPA/TPHA/ELISA)仅开展非梅毒螺旋体抗体定性检测，不测定滴度淋病仅开展淋球菌涂片检查，不进行培养衣原体感染：无抗原检测试剂医生因太忙，故意不检测，诊断为“尿道炎”不报疫或者无诊断性病检测意识“女性阴道宫颈炎”不开展性病检测或诊断,错误诊断,将胎传梅毒诊断为二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒等使用不符合要求的实验室检测方法进行诊断淋病：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为淋病衣原体感染：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为衣原体感染尖锐湿疣：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为尖锐湿疣，但没有任何临床症状与体征,过度诊断与报告,隐性梅毒：没有任何症状，RPR/TRUST筛查结果阴性，TPPA/TP