心肌灌注缺损评价.ppt

320层容积CT心肌灌注成像对心肌灌注缺损的诊断价值,出处：中放2012年46卷第5期作者：张传臣张兆琪王蒨等单位：北京安贞医院,董盼盼2012-07-12,读书报告,研究目的,探讨320容积CT心肌灌注（CT-MPI）的可行性及其对心肌灌注缺损的诊断价值,临床资料：14例SPETCT-MPI阳性的已知或可疑冠心病患者在一月内行320层容积CT-MPI，男9例，女5例，年龄43-76岁，平均579岁,资料与方法,CT-MPI步骤,静息CT-MPI扫描负荷CT-MPI扫描,建立两条前臂静脉通路CT-MPI扫描前准备及扫描方法与常规CTA相同静息与负荷CT-MPI参数：管电压120KV，管电流350-580mA腺苷0.14mgkgmin-1（约3min）,扫描方法,图像重建、分析,原始数据每5%R-R间期重建选用运动伪影和线束硬化伪影最小的静息与负荷心肌灌注的舒张期图像专用的心肌灌注软件包,透壁灌注指数（transmuralperfesionratio,TPR）：每个节段心内膜下1/3心肌的CT值与相应层面整个心外膜下1/3心肌的平均CT值的比值评价标准：1为灌注正常；2为在排除线束硬化等伪影的情况下如果1个节段至少2个以上连续层面出现灌注减低或缺损，即为灌注缺损,CT-MPI评价,仪器：荷兰飞利浦16排双探头SPECT-CTPrecedence显像仪，配低能通用型准直器，两探头呈90度，共采集180度，6度/帧，每帧采集25s，矩阵128128，放大倍数3,SPECT-MPI,评价标准：2名放射科医师16节段2个不同轴面像连续2层相同部位出现明显灌注稀疏或缺失为灌注缺损,SPECT-MPI图像评价,SPSS11.5软件SPECT-MPI为参考标准320容积CT-MPI诊断心肌灌注缺损的敏感度、特异度图像一致性评价用Kappa检验,统计学分析,结果,静息平均心率629次/min负荷平均心率8010次/minCT-MPI诊断心肌灌注缺损的敏感度为87.2%、特异度91.4%Kappa=0.77，p0.01,表格,女，56岁，前降支支架置入术后，CPR及DSA示支架内闭塞,SPECT-MPI：前间隔壁心肌灌注缺损CT-MPI：腺苷负荷与静息状态下心肌灌注状况,男，63岁，非特异性胸痛SPECT-MPI及CT-MPI示广泛性心肌灌注缺损,CT-MPI辐射剂量,静息扫描剂量：4.993.01mSv负荷扫描剂量：7.982.36mSv总有效剂量：12.972.51mSv,讨论,MPI方法局限与不足SPECT与PET：分辨力低，心内膜下心肌缺血难显示；平衡性心肌缺血（如3支病变）显示有一定限度；辐射剂量大MR-MPI:时间长、技术操作复杂、限制因素多,CT-MPI原理,碘对比剂引起的心肌CT值变化率在一定范围内与局部心肌血流量呈直线相关正常情况下，心内膜下心肌血流灌注高于心外膜下心肌，两者比值1.12：1心肌缺血最早累及心内膜下心肌，引起心内膜下与心外膜下灌注值比值下降或倒置,静息-负荷双期扫描意义,静息状态出现灌注减低为固定性灌注减低静息状态下正常，负荷状态下减低为可逆性灌注缺损，具更重要临床意义,读后感,科学性：与