临床医学五年制实验诊断学通用模板.ppt

临床医学五年制实验诊断学,xx副教授硕士生导师,1,谢谢您的观看,2019-6-20,第三章血栓与止血检测,2,谢谢您的观看,2019-6-20,EC,EC,EC,vWF,PLT,TXA2、5-HT,ET-1、AGT,血管收缩,加强止血,Fa,TF,内源凝血系统,外源凝血系统,PLT,血小板血栓,止血血栓,PLT,PLT,PLT,血管扩张,AA、PGI2、EDRF,T-TM、AT、TFPI,抑制凝血,第一节血管壁检测,3,谢谢您的观看,2019-6-20,一、筛检试验,（一）出血时间（bleedingtime,BT）：定义：血液自然流出到自然停止所需要的时间。临床意义：BT延长见于：血小板数量减少；血小板功能异常；凝血因子缺乏；血管壁异常；药物影响。,4,谢谢您的观看,2019-6-20,（二）束臂试验（touniguertest）,毛细血管脆性试验（capillaryfragilitytest,CFT）毛细血管抵抗力试验（capilliaryresistancetest,CRT）临床意义：血管壁结构和功能缺陷；血小板数量和功能异常；血管性血友病；其他,5,谢谢您的观看,2019-6-20,二、诊断试验：血管性血友病因子（vonWillebrandfactor,VWF）抗原测定临床意义：VWF:Ag是血管内皮细胞的促凝指标之一减低：见于VWD，是诊断和分型的指标；增高：见于血栓性疾病,6,谢谢您的观看,2019-6-20,PLT,GPb,vWF,EC,1、粘附,GPb/a,PLT,GPb/a,2、聚集,Fb,PF3,3、促凝,DG,颗粒,收缩蛋白,PF4、TG、vWF、P-S,5HT、AP,肌球肌动,4、释放,5、收缩,第二节血小板检测,7,谢谢您的观看,2019-6-20,一、筛检试验血小板计数二、诊断试验（一）血小板相关免疫球蛋白测定（plateletassociatedimmunoglobulin,PAIg）有G、A、M三型PAIg增高：ITP、同种免疫性血小板减少性紫癜、药物性血小板减少性紫癜、SLE、CLL、MM、慢活肝等。,8,谢谢您的观看,2019-6-20,（二）血小板黏附试验（plateletadhesiontest,PAdT）：是检测血小板体外黏附的方法，但不能反映体内血小板的黏附功能。临床意义：增高见于血栓性疾病减低见于VWD、药物、MDS、低纤维蛋白原血症,9,谢谢您的观看,2019-6-20,（三）血小板聚集试验（plateletaggregationtest,PAgT）：是反映血小板聚集的有用指标临床意义：增高见于血栓前状态和血栓性疾病；减低见于血小板无力症、贮存池病、尿毒症等。,10,谢谢您的观看,2019-6-20,第三节凝血因子检测,a,PF3,a,a,a,a,a,TF-Ca2+,a,a,FM,FPA、FPB,FIB,a,Va,APC,PC,PS,TMa,PCI,TFPI-a,11,谢谢您的观看,2019-6-20,一、筛检试验（一）活化部分凝血活酶时间测定（activatedpartialthromboplastintime,APTT）参考范围：3143s，延长正常对照10s为异常临床意义：用于二期止血的筛查是内源性凝血系统较灵敏和常用的筛选实验。APTT延长：原发、继发的凝血因子缺乏；抗凝物质增多；药物因素。APTT缩短：血栓前状态、血栓性疾病。,12,谢谢您的观看,2019-6-20,（二）凝血时间测定（clotingtime,CT）临床意义：CT延长见于：凝血因子严重缺乏应用抗凝药物纤溶亢进DIC,13,谢谢您的观看,2019-6-20,（三）血浆凝血酶原时间（prothrombintime,PT）参考范围：PT：1113s，延长正常对照3s为异常PTR（凝血酶原时间比值）：1.00.05INR（国际标准化比值）：1.00.1,14,谢谢您的观看,2019-6-20,临床意义：是外源性凝血系统较灵敏和常用的筛选试验。PT延长：先天性、获得性凝血因子缺乏；纤溶亢进；DIC；抗凝物增多；服用抗凝药物。PT缩短：血液高凝状态，如DIC、深静脉血栓、心梗、脑血栓形成、多发性骨髓瘤等。PTR、INR是口服抗凝剂的首选监测指标，以2.02.5为宜。,15,谢谢您的观看,2019-6-20,二、诊断试验（一）血浆因子、促凝活性测定方法：在受检血浆中分别加入缺乏F、F、F、F的基质血浆、白陶土磷脂悬液和Ca2+溶液，分别记录开始出现纤维蛋白丝所需的时间。临床意义：1、增高：见于血栓前状态和血栓性疾病。,16,谢谢您的观看,2019-6-20,2、减低：F减低：见于血友病A、血管性血友病、血中有F抗体、DIC等。F减低：见于血友病B、肝病、VK缺乏、DIC、口服抗凝药等。F减低：见于F缺乏症、肝病、DIC等。F减低：见于F缺乏症、肝病、DIC和某些血栓性疾病等。（二）血浆因子F、F、F、F促凝活性测定方法和临床意义基本同上,17,谢谢您的观看,2019-6-20,（三）血浆纤维蛋白原（fibrinogen,Fg）参考范围：Clauss法：24g/L临床意义：升高：见于糖尿病、急性心梗、急性传染病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、休克、妊高征、恶性肿瘤、血栓前状态、大手术后等。减低：DIC、原发纤溶、重症肝病、药物等。,18,谢谢您的观看,2019-6-20,第四节抗凝系统检测,一、血浆凝血酶时间（thrombintime,TT）方法：受检血浆中加入标准凝血酶后到出现纤维蛋白丝的时间。参考范围：1618s，延长正常对照3s为异常。临床意义：延长见于：凝血因子（）缺乏；纤溶亢进（FDPs增多）；抗凝物增多（药物、SLE、肝病等）。,19,谢谢您的观看,2019-6-20,二、血浆蛋白C抗原（proteinCantigen,PC：Ag）和血浆蛋白S抗原（proteinSantigen,PS：Ag）测定方法：火箭电泳、ELISA临床意义：减低见于先天性PC（S）缺乏症；获得性PC（S）缺乏症：DIC、肝病、术后、口服抗凝剂、急性呼吸窘迫综合征。,20,谢谢您的观看,2019-6-20,第五节纤溶活性测定,PLG,PL,t-PAu-PA,aKa,UKSKSaKrt-PA,Fg,sFMC,FIB,FDP,X、Y、D、E、1-42,X、Y、D、E、15-42,X、Y、D、E、D-D,21,谢谢您的观看,2019-6-20,血浆D-D二聚体测定方法：乳胶凝集法：阴性ELISA法：100:0分,100:1分,50:2分,重度增高：3分,中度增高：2分,未增高：0分,31,谢谢您的观看,2019-6-20,PT：Fg：（3）累计积分判断：,5分：显性DIC,6s：2分,1.0g/L：1分,1.0g/L：0分,延长3s：0分,32,谢谢您的观看,2019-6-20,2、非显性DIC：（1）危险性评估：原发病（2）计分标准：PLT（109/L）：sFMC/FDP：,有：2分,无：0分,100:0分,3s：1分,延长3s：0分,监测PT,缩短：-1分稳定：0分进行性延长：+1分,AT、PC：正常：-1分；降低：1分,TAT：正常：-1分；升高：1分,PAP、F1+2：正常：-1分；异常：1分,34,谢谢您的观看,2019-6-20,四、抗血栓和溶血栓治疗检测项目的选择与应用1、肝素治疗监测（uFH、LMWH）：APTT维持在正常对照1.52.5倍；PLT50109/L需停药；AT-A活性在80120%之间，30%肝素失效。2、口服抗凝药监测：INR维持在2.03.0。3、溶栓治疗监测：Fg：1.21.5g/L；TT：正常对照1.52.5倍