自主神经与快速心律失常.ppt

自主神经与快速心律失常,大连医科大学附属第一医院心内科张树龙,自主神经对心脏的调节,心脏自主神经解剖示意图,自主神经对心电生理影响的途径,交感神经对心律失常的作用,交感神经分布,交感神经对心律失常的作用,增加窦房结及交界区自律细胞的兴奋性改变P波的形态改变P-R间期及QT间期增加浦氏纤维的兴奋性增加后除极,交感神经对心电生理的直接影响,交感神经对心律失常的作用,交感神经对心电生理的直接影响增加后除极促进心梗后折返降低室颤阈值诱发心梗及长QT间期综合征T波电交替,交感神经对心律失常的作用,颈交感神经结切除术对心脏的保护作用降低冠脉堵塞后T波电交替及室颤阈值降低冠脉堵塞后P-Q段降低及复极离散预防压力诱发的心律失常降低快相眼动期心率及增加冠脉血流,交感神经对心律失常的作用,颈交感神经结切除术对心脏的保护作用降低冠脉堵塞后患者猝死及再梗塞降低长QT间期综合症患者死亡率,交感神经对心律失常的作用,心肌缺血导致的室颤阈值、交感神经功能及冠脉血流变化,交感神经对心律失常的作用,心得安对室颤阈值的影响,交感神经对心律失常的作用,压力及缺血对T波电交替的影响,交感神经对心律失常的作用,压力负荷激发室速,交感神经对心律失常的作用,不同状态下ST段的改变,交感神经对心律失常的作用,异丙肾上腺素诱发房颤,交感神经对心律失常的作用,重视受体阻滞剂的抗心律失常效应,Na+内流,K+外流,Ca+内流,类似IV类药,类似I类药,类似III类药,交感神经对心律失常的作用,重视受体阻滞剂的抗心律失常效应,交感神经对心律失常的作用,重视受体阻滞剂的抗心律失常效应,交感神经对心律失常的作用,重视受体阻滞剂的抗心律失常效应,交感神经对心律失常的作用,重视受体阻滞剂的抗心律失常效应,交感神经对心律失常的作用,重视受体阻滞剂的抗心律失常效应,交感神经对心律失常的作用,重视受体阻滞剂的抗心律失常效应,交感神经对心律失常的作用,重视受体阻滞剂的抗心律失常效应,交感神经对心律失常的作用,重视受体阻滞剂的抗心律失常效应,副交感神经对心律失常的作用,迷走神经增加心电稳定性的机制,保护心电稳定，预防缺血心肌室颤发生降低缺血心肌心率，延长舒张时间，降低心肌耗氧对抗肾上腺素效应，预防室颤发生,副交感神经对心律失常的作用,缺血心肌自主神经功能变化致心电稳定性降低的机制,交感神经系统激活致复交感神经张力相对降低迷走神经直接损伤受体功能发生改变,副交感神经对心律失常的作用,吞咽动作,颈动脉窦按摩,迷走神经与房速,副交感神经对心律失常的作用,迷走神经与离子通道病室颤发生的关系,副交感神经介导的心脏抑制性晕厥,房颤后心跳长间歇的处理策略,AF,14.5,房颤后心跳长间歇的处理策略,4PV电隔离后当天48小时Holter心电图,IIIIII,IIIIII,（第一个24小时）,房颤后心跳长间歇的处理策略,NosignificantrelationshipbetweenlongpauseandSNRTwasobserved(correlationeffiencywasfrom0.1534to0.5348,P0.05).,Longpause,SNRT160-BeforeAblation,SNRT600-BeforeAblation,SNRT600-AfterAblation,SNRT160-AfterAblation,Longpause,Longpause,Longpause,副交感神经对心律失常的作用,迷走神经与房颤,副交感神经对心律失常的作用,迷走神经与房颤,副交感神经对心律失常的作用,迷走神经与房颤,Circulation.2004;109:327-334,副交感神经对心律失常的作用,迷走神经与房颤,Circulation.2004;109:327-334,副交感神经对心律失常的作用,迷走神经与房颤,副交感神经对心律失常的作用,迷走神经与房颤,RSPV,RIPV,SVC,Aorta,LA,PA,LSPV,LIPV,IVC,SuperiorLeftGP,InferiorLeftGP,AnteriorRightGP,InferiorRightGP,LV,副交感神经对心律失常的作用,迷走神经与房颤,副交感神经对心律失常的作用,迷走神经与房颤,aVF,LA,CSp,RA,CSd,STI,aVF,LA,CSp,RA,CSd,STI,S1S2=80ms,S1S2=150ms,消融前,