糖尿病足创面处理中的关键问题.ppt

,糖尿病足创面处理中的关键问题,CONTENTS,目录,糖尿病足流行病学影响糖足创面愈合的因素糖足创面处理中的关键案例分享,WHO定义：糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和或深层组织破坏。(病变部位为踝关节以下）,一、糖尿病足的流行病学高患病率，高截肢率，高死亡率我国糖尿病患病率为10.9%，患病人数超过1亿人；糖尿病足患病率12.4%，截肢率7.3%，是非糖尿病患者的15倍；糖尿病足患者截肢术后3年生存率50%，5年生存率40%。我国糖尿病足患者，人均治疗费用超过25000元早期正确的预防和治疗，45%-85%的患者可免于截肢参考文献1国家统计局，中国卫生和计划生育统计年鉴.北京:国家统计出版社，20172Yekta,Z.,etal.,DiabetesMetabSyndrObes,2011.4:p.371-5.3RichardJL,etal.,WorldJDiabetes2011;2(2):24-32.,4Driver,V.R.,etal，JAmPodiatrMedAssoc,2010.100(5):p.335-41.5Diabeticfootdisorders：aclinicalpracticeguideline.,局部因素组织坏死炎性渗出骨髓炎,二、影响糖尿病足溃疡愈合的素因,全身因素周围神经病变周围血管病变感染因素全身营养状况器官功能损害合并症、并发症,评估,清创,全面科学的评估,合理及时的清创,三、糖足创面处理中的关键,参考文献颜晓东,糖尿病足溃疡评估与清创,中华糖尿病杂志2017.0709.7,促进创面愈合改善创面结局.,降低截肢率,减少治疗费用,缩短治疗周期,评估与清创的意义,降低死亡率参考文献,颜晓东,糖尿病足溃疡评估与清创,中华糖尿病杂志2017.0709.7,美国糖尿病学会2013年颁布“住院糖尿病足病临床诊治指南”，提出糖尿病足病的评估和创面处理要由糖尿病足病防治团队来完成，这个团队必须具备创面评估和感染、缺血的分期分级能1。,参考文献1.颜晓东,糖尿病足溃疡评估与清创,中华糖尿病杂志2017.0709.7,2.WukichDK,ArmstrongDG,AttingerCE,etal.Inpatientmanagementofdiabeticfootdisorders:aclinicalguideJ.DiabetesCare,2013,36(9):2862-2871.DOI:10.2337/dc12-2712.,创面神经病变血管病变压力与步态感染,科学全面评估,科学全面的评估创面评估,科学全面的评估神经病变,震动感觉阈值（VPT）检查,音叉感觉检查,40g痛觉检查,温度觉检查,10g触觉检查,皮肤汗腺功能的评价,蔡XX,夏科氏关节,将夏科氏关节改变错误的认定为脓肿而开创最终创面难愈合,ABI踝臂指数,1.2.3.4.,正常值为1.01.430分钟创面清洁:0.9%生理盐水,洗必泰清创方式:超声清创,创面治疗:新型伤口敷料外敷（2次/周）患肢适当运动，患足持续减压饮食指导：进食高蛋白饮食,第四次创面评估：,伤口床：肉芽100%伤口边缘：附着良好，上皮爬行周围皮肤：红润。渗液：少量稀薄浆液气味：无疼痛评分：0分,创面处理:痛疼干预：利多卡因软膏外敷创面30