新生儿呼吸困难.ppt

新生儿呼吸困难,新生儿科张明华,问题,正常新生儿呼吸特点？新生儿呼吸困难表现？新生儿呼吸困难护理要点？,正常新生儿呼吸特点,安静时呼吸是自发的，不费力，自然、平稳、深浅适当、快慢合宜的进行，双侧胸廓起伏对称一致。腹式呼吸-胸腔较小，肋间肌肉较弱，胸部运动较浅，主要靠膈肌升降运动。呼吸中枢调节不完善-呼吸较表浅，节律不匀，频率较快，约4060次/分，变动较大，哭闹时可达80次/分。在睡眠时，呼吸的深度和节律可呈不规则的周期性改变，甚至可出现呼吸暂停，同时伴有心率减慢，紧接着呼吸增快，心率增快。这是正常现象。,解剖生理特点,呼吸中枢发育不完整，呼吸运动调节能力差。鼻腔缺乏鼻毛，对空气中的尘埃及微生物阻挡能力差黏液腺发育不良，管腔黏膜相对干燥，纤毛运动力差，清除微生物能力弱，易发生呼吸道感染。鼻腔相对狭小，管腔细，血管丰富，易发生气道阻塞。支气管、肺泡数量少，含气量少，肺储备能力差。胸膜层固定不牢，胸腔有积液时易发纵隔器官移位及血液循环障碍。呼吸肌不发达，肺容量相对小，呼吸量低。新生儿代谢旺盛，需氧量相对较多。,呼吸困难,新生儿期的常见症状之一呼吸频率、节律、强度、深度改变，吸气与呼气比例失调，出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸以由呼吸肌动作引起的三凹征（胸骨上窝、剑突下窝和肋间隙的吸气性凹陷）、鼻翼扇动等。新生儿危重症，多种原因引起临床表现为不同程度的低氧血症、代谢性和（或）呼吸性酸中毒，如不及时处理可危及生命。,病因,1、呼吸系统疾病肺部疾病;肺透明膜病、肺气漏、肺炎、肺出血、湿肺、支气管肺发育不良等气道阻塞：喉气管软化、巨舌畸形、小颌畸形等肺阻塞：膈疝2、循环异常类病变先天性心脏病、心力衰竭、休克3、神经肌肉及代谢疾病代谢性酸中毒、先天性遗传代谢障碍、低血糖、中枢神经感染、HIE、颅内出血等,临床表现,早期通常呼吸增快，然后出现鼻翼扇动和三凹征，表明病情已有进展。听诊肺部呼吸音减弱，吸气时可闻及细湿啰音。随着皮肤颜色变暗、发绀、呼吸增快达100120次/分，出现呼气性呻吟、周期性呼吸甚至呼吸暂停，表示病情进一步恶化。呼吸困难既是一组症状，也是一组体征。应反复检查及动态观察，除了要注意呼吸系统状况，还要注意心脏、神经系统、腹部及代谢状况。,常见的呼吸困难形式,1、呼吸急促呼吸次数大于60次/分，严重时可达80100次/分或以上。各种呼吸、循环系统疾病及发热均可引起正常新生儿呼吸频率变化较大，需连续观察数分钟,2、呼吸减慢呼吸次数小于20次/分呼吸中枢抑制表现，常见呼吸抑制剂及镇静药中毒、颅内出血、HIE及严重呼吸衰竭晚期。呼吸频率由增快转为减慢时严重呼吸衰竭表现，提示病情凶险,3、呼吸暂停呼吸在短时间内完全停止严重程度由每次呼吸停止的时间长短和频率而定早产儿多见，胎龄越小越易发生HIE、高胆红素血症、低血糖、低血钙、代谢酸中毒及严重肺部疾病导致的低氧血症。,4、吸气凹陷和呼气呻吟吸气凹陷见于上呼吸道梗阻如喉炎、喉或气管狭窄。但新生儿由于呼吸肌发育不成熟，吸凹可不典型。呼气性呻吟见于RDS、病毒性肺炎、吸入性肺炎等。混合性呼吸困难见于肺炎、胸腔积液或气胸、心包积液和中枢神经系统疾患。,5、喘鸣高调吸气喉喘鸣提示喉部疾病、不伴声嘶，常见于先天性喉喘鸣：伴声音嘶哑、无音，可能喉返神经麻痹、喉头狭窄等呼气性喘鸣多见于喘息性支气管炎。吸气及呼气均伴低音喘鸣音，提示气管受压。,诊断检查,1、实验室检查血常规、血气分析、生化等2、X线检查早期摄片，动态观察。RDS、MAS、湿肺、气胸等在胸片上均有特征性表现，还有头颈部先天畸形也有参考价值3、CT有助发现中枢性呼吸困难，对病变部位进行断层扫面，有X线不可比拟的作用5、超声波检查有助诊断胸腔积液、肺囊肿、先天性心脏病等6、心电图检查心肌炎、心律失常、先天性心脏病7、其他支气管镜检查了解喉头、气管等病变，疑有肿瘤，可做肺组织活组织检查,治疗原则,尽早去除病因，保持正常通气、换气功能，必要给予人工通气治疗。,护理要点,1、加强病情观察持续动态观察呼吸频率、节律，有无发热、心率增快或减慢、神志改变、呕吐腹胀、循环障碍、紫绀等伴随症状。有异常情况及时报告、处理。2、给氧根据患儿呼吸困难、紫绀程度或血气分析结果选择合适的给氧和呼吸支持方式。及时评估氧疗效果，尽可能低流量低浓度间歇给氧。3、保持呼吸道通畅按需及时清除口鼻及气道分泌物。4、舒适体位患儿仰卧，肩部垫高2-3cm，使颈部轻微拉伸