中西医结合提高幽门螺杆菌根除率的探讨.doc

中西医结合提高幽门螺杆菌根除率的探讨 摘要：本文旨在探讨中西医结合治疗能否提高幽门螺杆菌根除率，简介国内学者对此的探索过程和主要成果。首先通过体外抑菌试验寻找具有杀抑Hp作用的中药；再进行随机对照临床观察，以确认中药复方治疗Hp感染的疗效；重点讨论实行中西医结合探索高效治疗Hp感染的新路径，同时探讨中药的疗效机理；最后概括中西医结合治疗Hp感染的优势，同时提出存在的问题和努力方向。 关键词：中药；中西医结合；幽门螺杆菌；治疗；新路径； 作者简介：张万岱(1930-)，男，辽宁沈阳人，教授、主任医师、博士生导师，享受国务院特殊津贴；研究方向：中西医结合胃肠病学和脾胃学说。 幽门螺杆菌(Hp)与上消化道疾病(如消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃MALT淋巴瘤等)关系密切，根除Hp是防治这些疾病的重要措施。西医三联疗法(如OAC、BAM等)1曾使Hp根除率达到90%以上，但近年来，由于Hp耐药致其根除率下降到70%以下，故急需探索新的治疗方案。中药具有副作用小、耐药性少及不会引起肠道菌群失调等特点，显示中医药治疗Hp感染具有一定优势，故从中医、中西医结合角度寻求高效、低毒、价廉的抗Hp疗法，是一个值得探索的新路径。国内张琳、张万岱等10余位专家通过体外抑菌试验找到了具有杀抑Hp作用的中药2，3，4，5，6。并通过临床观察确认这些中药杀抑Hp的疗效7，8，9，10，11，12，13，14。进而实行中西医结合探索高效治疗Hp感染的新路径。 1遵循中西医结合原则，将中药与西药联合应用以提高Hp根除率，取得了显著效果 1.1自拟中药复方与西药联合治疗Hp感染 如王丙信等报告15中西医结合疗法治疗Hp阳性消化性溃疡的远期疗效，设中药组用益胃片(党参、白术、川芎、木香、茯苓、厚朴、郁金、元胡、大黄、三七、丹参、丹皮、乌梅、黄连、黄柏、白芍)治疗32例，其溃疡愈合率80.65%、Hp根除率75.81%；设西药组用丽珠三联(丽珠得乐、甲硝唑、阿莫西林)治疗30例，其溃疡愈合率76.47%、Hp根除率90.20%；而中西医结合组(上述这两组药同用)32例之溃疡愈合率89.80%，Hp根除率95.95%，明显高于前两组，P0.050.01。观察远期疗效随访3年结果其Hp和溃疡复发率分别为中西医结合组6.25%、6.25%，明显低于西药组26.67%、26.67%，中药组9.35%、12.50%，表明中西医结合组远期疗效明显优于单纯中药或单纯西药的效果(P0.05)。姚希贤等报告16灭Hp胶囊(沉香、党参、白术、云苓、木香、黄连、乌梅、丹皮、白芍、丹参、当归、厚朴)和新三联(兰索拉唑、克拉霉素、阿莫西林)联合组28例治疗Hp阳性消化性溃疡的Hp根除率、溃疡愈合率、愈合质量优秀率和五年复发率分别为96.4%、100%、88.9%、4%，明显优于新三联25例之92.0%、88%、41.2%、10.0%(P0.01)，说明中西医结合明显优于单纯西药组。 1.2中成药与西药联合治疗Hp感染 如马松炎报告17对Hp阳性胃癌前期病变(萎缩性胃炎伴肠化或不典型增生)36例给予铋三联(果胶铋、阿莫西林、克拉霉素)2周后胃复春、叶酸口服3个月，而对照组32例仅给予铋三联2周，三个月后复查结果表明，铋三联加胃复春组之临床、病理有效率和Hp转阴率分别为94.44%、83.33%、63.88%，明显高于单纯铋三联对照组之75%、56.25%、40.65%(P均0.05，无统计学差异，说明三九胃泰可取代铋剂形成新的四联疗法，也能取得同样显效的结果。 胡伏莲等19设PCM(潘托洛克、克拉霉素、甲硝唑)204例、PCM+温胃舒174例、PCM+养胃舒207例三组相互对照、多中心治疗Hp阳性消化性溃疡，观察其Hp根除率、溃疡愈合率、腹痛缓解率分别为62.25%、70.11%、65.