毕业设计（论文）-中小医院信息化建设的策研究.doc

山西中医学院本科毕业论文中小医院信息化建设的策研究Analyses of small and medium-sized hospital information construction学 院 医药管理学院专 业 信息管理与信息系统学生姓名 学 号 指导教师 山 西 中 医 学 院2016年 5 月20日I毕业论文诚信声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是在导师的指导下独立进行研究所取得的成果。学位论文除文中已经注明引用的内容外，不包含任何其他个人或集体已经发表或在网上发表的论文。特此声明。论文作者签名： 日期： 2015.5.20 II中小医院信息化建设的策略研究目 录 摘要1ABSTRACT11 绪论21.1论文的写作背景21.2研究中小医院信息化建设的目的和意义41.3论文的总体思路和主要内容52 中小医院信息化建设概述62.1中小医院信息系统的结构与功能62.2中小医院信息系统的特点102.3中小医院信息化建设的发展历程103中小医院信息化建设的现状及制约因素分析113.1中小医院信息化建设现状113.2中小医院信息化建设中存在的主要问题123.3中小医院信息化建设的方法对策144 南华县中医院信息化现状及分析164.1南华县卫生资源调查164.2南华县医院信息化现状调查184.3南华县医院信息化分析185 结合南华县中医院信息化建设完善中小医院信息化建设思路及举措205.1南华县中医院信息化建设设计215.2中小医院信息化建设的整体思路225.3南华县中医院信息化建设步骤及阶段划分235.4加快中小医院信息化建设的具体措施246 总结27参考文献27致 谢28I摘要目的：对我国中小医院信息化建设情况进行了一定的研究，以南华县中医医院信息化建设为例进行分析，找出其中存在的问题，并提出相关的解决策略，探索出一条既适合本地区发展又具有鲜明特色的中小医院信息化建设之路，促进中小医院信息化建设更好的发展，使群众能获得更规范、更便捷的医疗服务，提高中小医院整体医疗水平和服务质量。方法：本文采用了文献查阅法、案例研究、数据分析、专家访谈和个别深度访谈等方法，阐述了医院信息系统、中小医院信息化建设以及一些相关名词的定义，系统梳理了医院信息系统和中小医院信息化建设的策略方法，以现有的信息化理论为指导，研究了我国中小医院信息化建设现状，并以南华县医疗机构信息化建设现状为例，对其信息化现状进行调查，深度剖析了对其实现医院信息化的优势和弊端，并提出建设中小医院信息化的思路和举措。结果：随着信息技术的迅猛发展，中小医院信息化建设面临着严峻的挑战和难得的机遇，中小医院信息化建设起步晚，医院信息系统不够完善、资金投入不足、缺乏既懂机又懂医的复合型人才、现有的HIS系统不能满足医院信息化建设的要求等问题，在对南华县中医院信息化建设现状调查分析中发现，阻碍医院信息化发展因素有信息科缺少复合型人才，没有制定长远的发展计划，信息化建设投入不足，没有统一的标准，全院信息化意识薄弱，过于依赖软件供应商等，其中大多数是我国中小医院信息化建设中存在的共性问题，因此结合南华县中医院信息化建设完善我国中小医院信息化建设的思路和举措是有一定依据的。关键词：医院信息系统；中小医院；信息化建设ABSTRACTPurpose:Research for small_scale hospitals information technology certainly of china,analysis Chinese Medicine Hospital Information technology of nanhua that find out of question in present and propose some relevant strategies to solve these problem,explore a road where not only suitable for the region development but also has distinctive characteristics of the small_scale hospital information construct,promote small_scale hospital information construct develop better,so that the masses can get more specification and more convenient medical services,increasing small_scale hospital medical level and services quality overall.Methods:this article applied methods that document search、case studies、data analysis、expert interviews and individual interviews and so on,describes the hospital information system、small_scale hospital information technology as well as some relative term conception,summarizes the hospital information systems and small_scale hospital information technology strategy method,in the existing information theories as a guide ,studied the current situation where small_scale hospital information construction in China,investigated current situation of nanhua medical institutions information construct,analyzed of its realization hospital information technology strengths and drawbacks and made the construction of small_scale hospital information technology ideas and initiatives.The result showed that with the information technology develop rapidly the small_scale hospital information construction facing severe challenges and rare opportunity,small_scale hospital there is a lot of problems,for example,information construction star late,information system not perfect,capital invest insufficient,lack of compound talents,the existing HIS system not meet the hospital information construct,etc,after analysis Hospital Information System situation of nanhua found that restrict the hospital information technology development factors that lack of compound talents,not develop a long_term plans,informatization construction invest inadequate,no unified standards,lack of informatization awareness,too dependent on software suppliers and other issues,which the most of small_scale hospital information construction process of the presence of the common problems in China,therefore improve the Chinese small_scale hospital information construction of ideas and initiatives is based on hospital informatization construct of nanhua.Key Words:Hospital Information System;Small_scale Hospital;Information Technology 1 绪论1.1论文的写作背景在全国卫生信息化发展规划纲要20032010年1 中提到要加大卫生信息化建设投资力度，文件中提到：卫生信息化建设的实践表明，信息化对于降低整个医疗成本，提高医疗服务水平，合理使用卫生资源具有重要作用；在明确需求，做好规划的基础上，要加大卫生信息化建设的投资力度；要把信息化建设投资纳入卫生事业经费预算，保证信息化建设的资金专项投入，专项使用；同时，为确保资金使用效益，信息化建设投资应仿照基本建设和大型设备采购管理办法，建立审批制度，选择先进、适用的软硬件产品，避免重复投资和浪费，努力实现以信息化投入促进效益增长，以效益增长促进信息化投入的良性循环。文件还指出，到2010年，我国卫生信息化建设的目标是：建立起功能比较完备、标准统一规范、系统安全可靠，卫生改革与发展相适应的卫生信息化体系，经济发达地区卫生信息化建设和信息技术应用达到中等发达国家水平，其余地区卫生信息化建设要处于发展中国家前列。在2008年11月公布的关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）2中也明确了要加快医疗卫生信息系统建设：完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告能力；以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设；利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作，积极发展面向农村及边远地区的远程医疗。2009年4月7日发布的医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）3明确，我国将构建基层卫生信息平台（数据库）；以医院管理和电子病历为能的医疗信息系统的建设；改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，重点，推进医院信息化建设；加快医保基金管理、费用结算与控制等具有复合功实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算，建立跨地区、跨省份的基本医疗转移结算办法，形成全国统一的医疗信息网，方便参保（合）人员就医，增加医疗服务的透明度。医院信息化建设是一项长期而又艰巨的系统工程，在实现国家医药卫生体制改革总目标的大背景下，本文通过对南华县医疗信息化建设的研究，做好中小医院的信息化规划和建设，探索出一条既适合本地区发展又具有鲜明特色的中小医院信息化建设之路，希望对中小医院信息化建设有一定的借鉴意义。1.2研究中小医院信息化建设的目的和意义（1） 探讨中小医院信息管理工作的规律中小医院信息系统（Hospital Information System)必须是一个完整的信息系统。它提供信息以支持医院的计划、控制和操作，既能提供适应过去、也适应现在和将来的有关内部操作和外部情报的信息以帮助运行、管理和决策，能以适当的方式提供有价值的信息。医院借助先进的技术手段和科学的管理方法，对与医院相关的信息资源和信息活动进行组织、规划、协调和控制，完成对医院信息资源的合理开发和有效利用，以达到医院预定的目标。近几年来，随着信息技术的迅猛发展，中小医院信息化建设面临着严峻的挑战和难得的机遇。中小医院信息管理工作产生的信息主要是医疗信息，与其他行业产生的信息既有共性也有区别。由于医疗信息大部分来源于患者，这就使得医疗信息比其他类型的信息更加复杂多变。另外，运用医院信息系统的主要目的之一就是为临床医疗工作提供信息保障，其中涉及到患者的健康甚至是生命安全，因此要求中小医院信息服务工作必须十分准确、及时。由于中小医院信息化发展的局限性，医院信息系统建设面临着严峻的挑战，无论是医院信息系统的开发还是信息管理人员的设置，都有很高的标准和要求，如何将信息系统提供的技术和方法与医院实际相结合，建设满足中小医院的信息系统，寻求符合医院发展的软件供应商，有效地整合医院信息资源，为医院科学决策、高效管理及各项医疗活动提供技术支持，是一个值得深入研究和无法回避的问题。（2） 提升中小医院竞争力随着我国医药卫生体制改革的深化和加入世界贸易组织后医疗市场的开放，医院的竞争压力日益显著，特别是信息化建设还处在初级阶段的各中小医院，如何提升中小医院的行业竞争力成为国家、政府、中小医院关注的焦点。中小医院竞争力的高低在很大程度上取决于其获取和处理医学信息的能力。中小医院的发展离不开领导层的正确决策，而决策的依据是很多的医学信息，对中小医院来说，谁优先掌握了有效的市场信息谁就获得了发展的主动权，这就需要借助先进的技术手段和科学的管理方法。很多中小医院对此理解有偏差，其不惜花费巨资买入很多医疗设备，殊不知，依靠设备形成的竞争优势是不会永久的，因为这种行为极易被照搬照抄，只有通过建立有自己特色的医院信息系统，建立健全规章制度和操作规范，优化医疗服务流程，有规律，有计划的实施信息化建设，才能为中小医院带来经济效益和社会效益，才能提升中小医院核心竞争力而不被代替。（3） 科学的管理，节约运作成本信息化能自动进行医院各项事务的统计和计算，大幅度提高管理数据的准确性和实时性，数据高度共享，无纸化信息传递，缩短决策周期，节约了日常办公消耗。从根本上改变管理者决策的方式和手段，让决策者能及时调整各种人员和物资的安排，信息化减少了手工操作所需的人力、物力、财力，对缓解中小医院资金缺乏有重要意义，除此以外，信息化建设从长远来看能给中小医院带来巨大的经济效益，有利于中小医院健康持续发展。（4） 加强经费管理，提高了经济效益中小医院医疗经费和物资管理涉及部分和人员众多，程序繁杂，是一个十分复杂的问题，医院信息管理信息系统的运用，有效的降低浪成本，减少经费、药品、物资的浪费，节约利用卫生资源，。在医院信息系统中，所有医疗活动都自动记录经费消耗而很少人工干预，每个病人的检查与治疗申请都在网上传递，并经各执行科室确认，一旦确认就自动记录成本消耗，这样就最大限度减少了各种原因引起的漏费、错费和多记费等认为误差。这种严格的医疗经费管理机制减少了医院医疗经费管理的漏洞，有力保障了医患双方的经济利益。在药品和物资管理子系统中，使用计算机严格记录入库和出库数量，结合管理中的盘存工作，控制住物资部门、药房部门等各个部门物品的进、出库存数据，防止物资在各个供应环节内流失，从而获得物资和经费的最大使用效益。同时通过计算机随时动态地掌握每种物资和药品的库存和使用情况，通过对每种物资和药品消耗规律的计算和分析，确定并设置每种药品在一定周期内的合理库存的最低和最高限额，达到最低限额则需购置，超过最高限额则为积压。1.3论文的总体思路和主要内容本文通过对中小医院信息化建设的策略研究，对我国中小医院信息化现状、中小医院信息化建设的影响因素及信息化建设中存在的问题进行了分析，提出了中小医院信息化建设的发展思路和策略，并结合南华县医疗机构的特点提出中小医院信息化建设的举措，探索出一条既适合本地区发展又具有鲜明特色的中小医院信息化建设之路，论文的主要内容为：（1） 第一章 绪论，说明本论文的写作背景、写作目的，分析了中小医院信息化建设对中小医院的发展和提高医院医疗质量的意义，介绍了本论文的总体思路和主要内容。（2） 第二章 中小医院信息化建设概述，介绍了中小医院信息系统的结构与功能，包括医院信息系统的概念，中小医院信息系统的特点，回顾了中小医院信息化建设的发展历程。（3） 第三章 中小医院信息化建设的现状及制约因素分析，找出了中小医院信息化建设中存在的主要问题，包括信息化意义、标准、信息化人才、资金以及管理这几方面的问题，给出了中小医院信息化建设的方法策略。（4） 第四章 南华县中医院信息化现状及分析，分析了我家乡南华县信息化现状，包括南华县卫生机构构成、人员状况、床位状况、工作量状况以及卫生资源利用状况，并深入调查了南华县中医院信息化现状，对其实现医院信息化的优势和弊端进行深度剖析。（5） 第五章 结合南华县中医院信息化建设完善中小医院信息化建设的思路及举措，通过对南华县中医院信息化建设的设计，包括业务模式和总体方案的设计，得出中小医院信息化建设的整体思路，通过对南华县中医院信息化建设的步骤及阶段划分，提出了加快中小医院信息化建设的具体措施。2 中小医院信息化建设概述2.1中小医院信息系统的结构与功能2.1.1医院信息系统的概念医院信息系统是指利用计算机软硬件技术，网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗、诊断活动个阶段产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全方面的、自动化的管理及各种服务的信息系统【4】。医院信息系统的运用不仅改变了传统的手工处理医疗信息的方式，而且改变了工作流程，改变了医院的管理模式，中小医院信息化建设是医院实现现代化和数字化的必要条件，是提高中小医院经济效益和社会效益、提升中小医院竞争力的有效保障。2.1.2医院信息化医院信息化是以病人信息的共享为核心，包括医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、医疗保险、卫生行政等部门的信息共享，最大限度的方便病人就医、方便医院一线医护人员工作、方便各类管理人员分析决策。医院信息化是包括系统规划、系统建设、维护运营、人员培训、信息分析利用等，涉及信息技术、管理科学的系统工程，需要医院全员参与、全程参与，而不是简单的医院管理流程计算机或简单的计算机软硬件的购置和安装5。2.1.3中小医院信息系统的构成根据中小医院业务特点，将中小医院信息系统划分为以下5个部分（1） 临床诊疗系统： 医生工作站 护士工作站 临床检验系统 医学影像系统 输血及血库管理系统 手术麻醉管理系统（2） 药品管理系统： 数据准备及药品字典 药品库房管理 门急诊药房管理 住院药房管理 药品核算 药品价格管理 制剂管理合理用药咨询（3） 经济管理系统： 门急诊挂号系统 门急诊划价收费系统 住院病人入、出、转管理系统 病人住院收费系统 物资管理系统 设备管理子系统 财务管理与经济核算系统（4） 综合管理与统计分析系统： 病案管理系统 医疗统计系统 院长查询与分析系统 病人咨询与服务系统（5） 外部接口系统： 医疗保险接口 社区卫生服务接口 远程医疗咨询系统接口各种结算接口 医生工作站 护士工作站临床诊疗系统 临床检验系统医学影像系统 输血及血库管理系统 手术麻醉系统数据准备及药品字典 药品库房管理 门急诊药房管理 药品管理系统 住院药房管理 药品核算 药品价格管理中 制剂管理小 合理用药咨询医 门急诊挂号系统院 门急诊划价收费系统信 住院病人入、出、转管理系统息 经济管理系统 病人住院收费系统系 物资管理系统统 设备管理子系统 财务管理与经济核算系统病案管理系统 综合管理与医疗统计系统 统计分析系统 院长查询与分析系统 病人咨询与服务系统医疗保险接口 外部接口系统 社区卫生服务接口 远程医疗咨询系统接口 各种结算系统 2.1.4中小医院信息系统的功能根据一般信息系统应具备的功能属性和医院自身的特点及需求，中小医院信息系统应具备以下功能：（1） 收集并永久存储医院所需全部数据。由于医院信息尤其是病人信息具有动态数据结构和数据快速增加的特性，医院信息系统应具有大容量的存储功能。（2） 数据共享。要能快速准确的及时提供医院工作所需的各种数据支持中小医院运行中的各项基本活动。（3） 具有单项事务处理、综合事务处理和辅助决策功能。（4） 具备数据管理和数据通信的有效功能，确保数据的准确、可靠、保密、安全。（5） 为了保证医疗活动和医院工作不间断地运转，系统应具备持续运作的功能。（6） 具有切实有效的安全、维护措施，确保系统的安全性。（7） 具备支持系统开发和研究工作的必要软件和数据库。（8） 具有良好的用户环境，终端用户的应用和操作应简单、方便、易学、易懂。（9） 系统具有可扩展性。2.2中小医院信息系统的特点（1） 有一个大规模、高效率的数据库管理系统的支持。医院产生的医疗信息量大，复杂多变，任何医院的医疗记录都在不断的递增，特别是随着HIS系统的应用，医院的医疗信息形式多样，除了文字信息还有大量的图表、影像等动态信息，因此，大规模、高效率的数据库管理系统必然成为中小医院信息系统的重要组成部分。（2） 有很强的联机事务处理、支持能力。一方面医院业务繁杂，就诊高峰期医院的挂号、候诊、划价、交款、取药等业务都在同时进行，系统对联机事务的要求可以说比任何银行窗口业务系统和机票预订销售系统都高；另一方面，在急诊病人入院抢救的情况下，能否迅速、准确、及时地获得他们病情的既往史和医疗记录直接决定患者和医院的命运。（3） 典型的7天*24小时不间断系统，要求绝对安全可靠（4） 易学易用的、友善的人机交互界面（5） 可剪裁性和可伸缩性，能适应不同业务的发展计划需求（6） 开放性和可移植性，适应不同软硬件平台（7） 模块化结构，可扩充性好2.3中小医院信息化建设的发展历程Gartner Group(高德纳咨询公司）曾提出了医疗信息系统的五代模型，把医疗信息系统的发展划分为五代【6】：第一代（Collector）系统仅仅是数据收集者，通过创建临床数据库，实现比手动方式较快地获得信息。第二代（Documentor）系统采用电子病历(Computerized Patient Record或Electronic Medical Record，简称CPR或EMP）来完整地记录临床的各种事件和信息，并实现基础的临床决策支持系统（CDSS）以减少医疗错误。第三代（Helper)系统能够把临床决策支持系统结合到整个医疗服务过程和工作流程中去，并使用标准的医学词汇来规范医学概念，实施计算机化医嘱录入(CPOE），并具备定量分析错误和方法有效性的基本体系，从而达到减少超过一半的可避免的医疗错误。第四代（Partner)包括比较成熟的临床决策支持系统、临床管理协议、比较广泛地采用知识管理、疾病追踪管理、通过与最新的临床研究知识库的接口，提供循证(Evidence_based)的决策支持和针对每个病人的个性化的医疗服务。第五代（Mentor)是智能化的临床信息系统，包括高度成熟的临床决策支持系统、关于医疗机构（Care Delivery Organization)具体的知识融入日常工作流程、真正的基于循证的医疗、每一例医疗效果的追踪、连接到国家医学图书馆和最新医学研究成果、病人并发的状况能有效地处理、具有与移动个人监护设备的接口、提供个性化的病人信息并在任何地方都可以获得。据调查，我国医院信息化建设的发展历程与高德纳咨询公司提出医疗信息系统的五代模型相吻合，我国中小医院信息系统大多数处于第三代建设水平，不同地区发展程度有所差别，医院所处地区经济越发达、医院的级别越高，信息化的投入越大、医院的信息化发展程度越高【7】。现阶段我国医院的主要任务是发展临床信息系统，也就是高德纳咨询公司所说的第四代、第五代发展水平。3中小医院信息化建设的现状及制约因素分析3.1中小医院信息化建设现状自我国实施医药卫生体制改革和“金卫工程”以来，全国各中小医院正加快脚步建立和完善医院信息系统建设，然而，由于中小医院自身发展的局限性和其他各方面的原因导致中小医院信息化建设无明显成效。大多数中小医院基本实现了信息化，与经济发达地区的各大型医院相比存在很大差距，主要表现在中小医院信息化应用水平上，例如：门诊挂号系统部分操作繁琐，很多中小医院都搁置不用；住院医生工作站不完善，很多操作依然是手工的；有的中小医院已经实现电子病历，但基本上是半结构化的Word模板，没有实现正规化；药房管理内容不完整，很多计划必须手工统计；几乎所有中小医院在物资设备管理这方面实现了信息化，但是或多或少都存在内容不完整等问题；大部分中小医院没有实现临床路径和质量监控的信息化。其次是中小医院自身问题阻碍了信息化建设，中小医院领导和医务人员对信息化认识不到位，中小医院缺乏资金，领导没有看到信息化带来的直接经济效益，在决策上更倾向于购买能为医院挣钱的各大型医疗设备，中小医院医务人员害怕接受新事物，他们不清楚信息化能给他们带来什么，能帮助他们解决什么，因此，医务人员对医院信息化建设缺乏热情，有的甚至有抵触情绪，他们更希望安于现状。最后是其它原因制约中小医院信息化建设的发展，例如，中小医院缺乏专业的信息化人才或者是人才流失严重、中小医院没有妥善选择软件供应商、中小医院闭门造车，缺乏与各大医院的交流与合作等。总而言之，中小医院信息化基础薄弱，在医院信息化建设过程中要遵循规律，结合自身实际情况办事，切不可盲目效仿，也不能目光短浅，畏首畏尾。3.2中小医院信息化建设中存在的主要问题3.2.1基础建设薄弱目前，许多中小医院都不同程度的实现了信息化，但其信息化应用水平依然在建设的初级阶段徘徊，基础建设还较为薄弱。主要表现为以下2个方面：（1） 软硬件设施陈旧。医院于2007年先后建成计算机局域网，大多网络核心部件功能简单，存储设备服务器的存储量为21TB，使用年限一般为710年，路由器、交换机等设备主要是建网是购买的，共享10兆宽带，运行速度慢 ，故障率高；软件系统集成度低，系统之间数据共享性差，供应商响应慢，系统实施情况不乐观。（2） 医疗质量监控、信息安全、技术手段等其他基础建设也不能满足现代医院信息化建设的要求3.2.2医院对信息化不重视医院信息化建设，无论是前期的软硬件采购还是后来的施工和建设工作，必须要得到医院的重视才能顺利开展。中小医院因资金缺乏，对医院信息化建设投入不够重视，认为其不能直接体现经济效益，导致中小医院信息化建设发展缓慢。（1）领导层对信息化的态度我通过采访5所医院领导得知，领导表示医院发展信息化势在必行，但是心有余而力不足，除了资金匮乏等主观原因之外，还存在很多有待解决的问题，总的来说，领导对近几年的信息化建设比较认可，满足了领导层对基本信息的需求，但是对电子病历系统实施比较悲观，对医院信息管理和信息化建设存有以下顾虑：大多用户需求得不到满足，尤其是临床医疗、质量监控和信息共享方面技术手段和服务有待加强实施方案和执行力度不到位是否选择了适合自己的软件设备软件供应商售后服务和响应程度是否优良（2）医护人员对信息化的态度医院信息系统建立之前，一线医务人员不能真切看到信息化将给他们工作带来的便利和好处，加之对信息化技术普遍不太通晓，不知道信息化技术能做什么，不能做什么、善于做什么，缺乏利用信息技术解决医疗难题的意识，所以大部分职工对医院信息化建设缺乏意识和热心。现在医保中心要求医嘱上报，各中小医院才开始上电子病历医嘱上报功能，中小医院的信息化建设是在医保中心的指挥棒下发展的；目前各中小医院的医务人员普遍接受信息化，尤其是老医生、老专家们，他们对计算机的不通晓使得其不愿意接受信息化8。（3）行政部门对信息化的态度财务处一方面对信息化接受程度较高，认为财务管理系统能提高工作效率，优化财务处理工作流程，另一方面担心其稳定性。人事处支持人事管理系统的应用，但是担心系统更新和维护得不到解决。医务科期望有合适的系统支持医疗质量监控和风险管理，他们认为这样有利于减少医疗纠纷的发生。护理部希望有一个系统能替代目前手工操作的护理方式，但是担心系统太复杂，操作起来困难。3.2.3系统间相对独立信息共享是网络的最大优势，而目前中小医院的信息系统都是自成体系，互不兼容，独立制作9 。使得医院与医院、医院与主管部门、医院与社会医疗保险间的数据交换困难。不仅直接增加了中小型医院信息化建设成本，更进一步阻碍了信息共享与医疗服务水平的提升10。中小型医院为了节约成本选择规模较小的软件供应商，系统的标准化和集成化得不到保障，特别是医技科室的影像管理系统、检验检测系统、病理分析系统等，这些系统仅限于本信息系统使用，数据传输程度和利用率不高，导致检验检查报告单仍采用传统的手工方式在各科室之间传送，严重制约了医院医技水平的提高和发展。3.2.4缺乏复合型人才 医院内的基层操作人员普遍存在着信息化应用水平比较低的问题，对信息系统所能提供的功能和信息没有完全通晓和掌握，遇到一些复杂和不常见的问题无法找到相应的解决办法，反而埋怨信息系统功能有限。中小型医院虽然建立了信息科，但人员组成大多是机械维修和电气电工专业经过二次培训转来的，其中有的人身兼数职，同时担任医院消防员、档案室管理员等角色，缺乏既懂医又懂计算机的专业人才；另外，大多数中小医院的信息系统采用购买方式向软件公司购买，医院没有参与软件开发，对软件供应商依赖性强，信息科员工作为中间人，把医院系统使用情况反馈给软件公司，一旦系统在使用过程中出现故障，只有请教软件开发商进行远程维修和维护，响应时间长，严重影响医院工作效率。 中小医院由于自身发展局限，很难留住既懂医又懂机的复合型人才。中小医院人员配备少，院内事物繁杂，待遇福利差和发展空间小等原因导致人才流失严重，因此，如何引进和留住信息化人才是中小医院当前急需解决的问题。3.2.5不能适应管理方式变革实施医院信息化的主要目的就是使各级管理人员借助先进的技术手段和科学的管理方法，改变传统的手工操作模式，实现自动化办公，更好为医院进行决策。但是，仍有一些中小医院管理人员对医院信息化认识不清，这就导致了中小医院信息化建设陷入了这样一个误区：以传统的工作模式来规矩新的信息化建设，这无异于“新瓶装旧酒”，“穿新鞋走老路”【11】，导致了医疗资源利用率不高，阻碍了各部门之间的信息共享，降低了办事效率。3.3中小医院信息化建设的方法对策3.3.1加强领导队伍的建设 医院信息化建设素有“一把手工程”之称，医院领导、信息技术人员和医护人员都要充分认识到医院信息化建设的重要意义，做到全员参与、全员决策、全员推动，综合全院人力、物力、财力搞信息化建设，并且成立专门的领导小组指导和督促医院信息化建设项目的实施，处理好重点项目、难点项目的协调工作。重视软件的选择，结合医院实际发展战略妥善选择软件及设备。3.3.2突出重点，分布实施医院信息化建设是一项长期艰巨的任务，很多内容不可能一步到位，所以必须坚持分步实施的原则，同时必须跟随医院建设发展的步伐，明确医院信息化发展的顺序，抓住突出各阶段时间内系统建设的重点，促使中小医院信息化建设有序地、高质量、高水平地向前发展。3.3.3坚持标准化先行建立统一的信息化标准是信息化医院实现医疗资源共享和交换的基础，在医院信息化每个环节的系统实施前，必须先完成管理流程的标准化、信息编码的标准化、基础数据的标准化，确定好系统的接口标准，严格遵照政府部门制定的标准发展医院信息化。3.3.4重视人才培养实现医院信息化是提升医院竞争力的重要手段，信息化人才是实现医院信息化的关键人物，因此，医院的竞争，归根到底是人才的竞争。中小型医院引进和培养人才的具体措施有：（1） 积极创造条件吸引人才。医院可以利用外派学习进修、短期培训、在职学习等方法为优秀人才施展才华搭建平台，一事业吸引人，（2） 关心人才。用才必须先爱才，中小型医院大多处于经济不发达地区，生活条件艰苦，医院对于引进的信息化人才应该给予一定的关心，关心他们的身体、生活、学习，除了享受与同在单位职工一样的待遇外，还应该给以一定的生活补贴，重视他们在医院的地位。（3） 运用激励机制鼓励人才。奖励自学成才，定期组织信息科员工进行专业考核，考核成果与薪酬、职位挂钩，为信息化人才的职业生涯提供广阔的发展空间，使其通过创造性劳动挣得高薪的做法，对人才极具吸引力，3.3.5保证系统安全稳定因为医院工作的性质，要求医院信息系统一年365天、24小时连续不间断的运行，一旦系统发生故障就会造成整个医院业务工作的中断甚至瘫痪，给医院造成重大经济损失。因此，要加强服务器和工作站的管理，建立数据库备份，定期进行数据库维护、网络病毒预防和检查，制定预防网络故障应急措施，消除一切故障隐患，保证网络和信息系统安全。医院实现信息化是提升医院综合竞争力，提高社会效益和经济效益的必要条件，中小医院要认清形势，既要在信息化浪潮中发展创新，也要结合医院实际情况按规律办事，借助先进的技术手段和科学的管理方法，打造有自己特色的信息化医院。 4 南华县中医院信息化现状及分析 4.1南华县卫生资源调查南华县各医疗机构情况。截至2012年底，南华县共有医疗卫生机构158个，其中76家公立医疗机构，82家非公立医疗机构，南华县非公立医疗机构占多数。公立医疗机构中二级医院有3家（南华县人民医院、南华县中医院、南华县妇幼保健院），12个乡镇卫生院，61个村卫生室；非公立医疗机构中有36个个体诊所，9家民营医院，社区卫生服务站23个，防疫站3个，护理院2个，专科疾病防治院5，医务室3个，急救中心1个4.1.1南华县卫生机构构成2012年南华县医疗机构构成表4.1南华县医疗卫生机构数4.1.2床位状况南华县编制床位总数1040张，其中公立医院床位585张。南华县人民医院现核定病床275张，县中医院现核定病床188张，南华县妇幼保健站有核定病床24张，由图4.1可知，截至2014年底，我国医疗卫生机构床位总数为660.1万张，南华县床位约占全国0.0016%。图4.1全国医疗卫生机构床位数及增长速度 来源：2014年我国卫生和计划生育事业发展统计公报4.1.3人员状况截止2004年10月20日，全院在职职工224人，（其中专业技术人员166人，非专业人员58人）。在职166名专业技术人员中：本科学历22人、占13.3%；专科34人、占20.5%；中专81人、占48.8%；职高29人、占17.5%。副高级职称3人、占1.8%；中级职称49人、占29.5%；初级职称114人、占68.8% 。县中医院现有职工84人，其中：卫生技术人员65人、占职工总数77.4%，卫生技术人员中：副高级职称4人，占6.2%，中级职称19人，占29.2%，助师级27人，占41.5%，员级15人，占23.1%，非卫生技术人员19人，占22.6%。其中：本科学历4人，占4.8%，大专学历24人，占28.6%，中专学历40人，占47.6%，其他16人，占19%。4.1.4工作量状况由表4.2可知，云南省南华县医疗机构内医师人均日负担诊疗8.4人次，全国平均水平7.5，云南省医院医师日均担负诊疗11.4人次，说明南华县内医疗机构医师日均担负诊疗人次高于全国平水平，低于全省医院医师日担负诊疗人次。医师平均每日担负诊疗人次（诊疗人次/平均医师）/251 （诊疗人次=全年所有医师诊疗人次 ，251=全年应工作天数， 平均医师数=全院所有医师的应完成的工作量的平均 )医师人均每日担负住院床日=（实际占用床日数/平均医师人数）/365 表4.2 2011年云南省医院医师日均担负诊疗人次和住院日来源：中国卫生统计年鉴20124.1.5卫生资源利用状况由表4.2可知，云南省南华县医疗机构内医师日担负住院床日仅为2.7天，低于云南省平均住院日3.5天和全国平均住院日10.5天，说明南华县医疗机构卫生资源（就床位来说）利用率低，应该加强全县平均住院日的管理。4.2南华县医院信息化现状调查表4.2南华县医院信息化现状表4.3南华县医院信息化分析4.3.1优势和基础（1） 行业优势南华县各医疗机构情况调查表明，截至2012年底，南华县共有医疗卫生机构158个，其中76家公立医疗机构，82家非公立医疗机构，南华县非公立医疗机构占多数。我县要充分利用好自身行业优势，加强与兄弟医院的交流与合作，共同探讨中小医院信息化建设的实施方案，为构建南华县区域卫生信息平台群策群力。（2） 民族文化优势全国有56个少数民族，而云南省占了26个，其中南华县内有彝族、苗族、白族等多种少数民族，民族文化氛围和谐相容，由此在民间发展了彝医、苗医等民族特色医学，中小医院应该取其精华，弃其糟粕，走有民族特色的医学发展道路。（3） 政策优势制定可持续发展的县级公立医院综合改革财政补偿办法。两家公立医院在职在编人员经费补助（含彝州津补贴），县医院按60%比例纳入县财政预算，中医院按70%比例纳入县财政预算，离退休人员离退休费由县财政全额承担对医院承担的传染病、精神病、职业病防治和妇幼保健等公共卫生项目，县财政每年定额补助18万元（县医院10万元，中医院8万元）；对医院承担的救灾、援外、支农、支边、支援社区等指令性任务，由县财政每定额补助18万元（县医院10万元，中医院8万元）；每年定额补助县中医院30万元，用于扶持中医药服务能力建设。上述补助实行“总额包干，超支不补，节余留用”。改革后，县级公立医院财政补偿在原来的基础上增加900余万元。2015年11月1日零时起，县医院、县中医院药品（中药饮片外）取消加成，实行零差率销售为弥补县级公立医院减少的收入，制定出台有关的改革方案，调整县级公立医院医疗服务价格，收费项目编码以21和22开头的医技诊疗类项目降低8%，收费项目编码以33开头的手术治疗类项目统一上调30%，住院诊查费由8元/床/日调整为27元/床/日。医疗服务价格调整后，不合理用药、不合理检查治疗现象减少，调整后的医疗服务收费确保改革后群众的医药费用负担有所减轻。以两家公立医院2014年服务量测算，2015年4季度门诊患者减少费用负担138万元（其中下调门诊检查费89万元，门诊药品差价49 万元）。4.3.2存在的问题（1） 卫生人才队伍总量不足。一是卫生局机关人员不足。卫生局机关仅有行政编制9个，事业编制3个，实有人员15人（其中：实职科级干部6人，主任科员1人，新农合办人员1人，政务服务中心抽调1人，财务人员1人，驾驶员1人，业务股室仅人），内设股室9个，股室人员身兼数职，由于卫生工作点多面广，日常事务繁重，现有人员难于满足日常工作需求。二是县级公立医院编制严重不足。县医院现核定病床275张，人员编制200个，有在职职工187人，按每张床位1.3人计算，应核定编制358个，缺编158个，还差169人；县中医院现核定病床188张，人员编制70个，有在职职工90人，按每张床位1.3人计算，应核定编制244个，缺编174个，还差150人。（2）高层次人才缺乏，医疗技术发展缓慢。一是麻醉、医学影像等部分专业人才紧缺，2001年国家取消毕业生分配，县级医疗机构近年来只引进了为数不多的临床、护理人员，麻醉、医学影像、口腔等部分专业人才未能引进，导致人员青红不接，人员断档严重，医疗技术水平提高缓慢。二是分布不合理，全县卫生系统高级职称人数31人，全部分布在县级。大部分乡镇卫生院只有2-3名执业医师，有的乡镇卫生院没有专业护士、检验、药剂人员，基层医疗机构技术水平难于满足患者需要。（3）基础设施建设缺口资金大。2014年争取实施的29个卫生建设项目，总投资14972.5万元，目前争取上级资金到位3551.34万元，县医院农行贷款到位2000万元。缺口9421.16万元。其中县人民医院整体搬迁建设项目，总投资12400万元，到位资金3800万元，缺口8600万元；县妇幼保健院建设项目，总投资1120万元，到位资金670.2万元，缺口449.8万元；县卫生监督所建设项目，总投资350万元，到位资金199万元，缺口151万元；乡镇卫生院业务用房建设项目，总投资690万元，到位资金539.64万元，缺口150.36万元。2014年14个村卫生室