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PBL案例分析（胸部）,十二小组（1）成员：刘雅萍王健陈清风曾婷刘晓强颜燕燕,案例,男性，28岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤。症状：胸痛，憋气。痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4,5,6肋），局部压痛明显。皮下气肿，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。,症状及诊断,左胸壁有骨擦音（第4,5,6肋），局部压痛明显-肋骨骨折胸痛，憋气皮下气肿,张力性气胸,张力性气胸,当肺组织破裂等原因导致空气进入胸膜腔，称为气胸。张力性气胸为较大的肺气泡破裂或较大、较深的肺裂伤，肺损伤处形成单向活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，使胸膜腔压力高于大气压，易形成皮下气肿。,张力性气胸,单向瓣膜吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔。呼气时活瓣关闭，空气不能排出。,受损部位,胸膜肺,胸膜,胸膜是一薄层浆膜，可分为壁胸膜与脏胸膜两部分,胸膜,壁胸膜,脏胸膜,胸膜（壁胸膜）,根据其配布部位可分为：肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶,胸膜腔,胸膜腔为脏、壁胸膜在肺根处相互延续共同围成的左右各一的密闭窄隙,胸膜隐窝,有些部位壁胸膜相互转折处的胸膜腔，即使深呼吸肺缘也不能到达其内，这些部位胸膜腔称为胸膜隐窝。分类肋膈隐窝肋纵隔隐窝膈纵隔隐窝（左）,肺,位于胸腔内、纵隔两侧，左右各一，借肺根和肺韧带与纵隔相连，包括一尖、一底、三面、三缘。,水平裂,斜裂,斜裂,肺底,肺尖,肺门,肺门为肺纵隔面中部的凹陷，有主支气管，肺动、静脉，支气管动、静脉，淋巴管和肺丛等出入。,肺根,肺根是出入肺门的各结构外包以胸膜而形成。,左,右,肺动脉,左主支气管,左上肺静脉,左下肺静脉,右主支气管,肺动脉,右上肺静脉,右下肺静脉,延伸,气胸的分类按病因分类外伤性气胸自发性气胸按肺-胸膜裂口情况及胸膜腔内压大小分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸,确诊及治疗,确诊摄胸部X线正、侧位片。ECG（心电图），BP持续监测，血常规，血气分析。超声心动,确诊及治疗,治疗立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶。密切观察病情，必要时开胸探查。抗生素防治感染，同时行
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