上消化道出血.ppt

上消化道出血的诊治,叶萍第二军医大学附属长海医院消化内科,定义,部位：指屈氏（Treitz）韧带以上出血表现：呕血、黑便,屈氏韧带,病因,（一）上消化道疾病1、食管病：溃疡、炎症2、胃疾病：胃溃疡3、十二指肠病：球溃4、空肠病：吻合口溃疡,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡伴出血,胃窦部溃疡伴血苔,十二指肠上角部溃疡,十二指肠球前壁溃疡伴血苔,胃窦后壁溃疡伴动脉出血,（二）门脉高压症,食管静脉曲张破裂出血胃底静脉曲张出血,肝硬化食管静脉曲张,肝硬化胃底静脉曲张,（三）上消化道肿瘤,食管癌胃癌胆管癌十二指肠壶腹癌,（四）全身性疾病,血液病尿毒症血管性疾病结缔组织病应激性溃疡,临床表现,(一)呕血和黑便呕血和黑便的特点(二)失血性周围循环衰竭其程度与出血量和速度有关失血性休克,(三)发热多不超过38.5，可35天(四)氮质血症血中尿素氮升高,实验室检查,失血性贫血、白分可升高血肌酐、尿素氮可升高大便潜血阳性,五个诊断步骤,是否有消化道出血是上还是下消化道出血原发病诊断出血量估计是否还有活动性出血,是否有消化道出血,所有黑便都是消化道出血？没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？是呕血还是咯血？,是上还是下消化道出血,原发病诊断,病史、症状和体征内镜检查X线钡餐检查选择性动脉造影其他,临床表现与出血量的关系,大便潜血（+）：出血量5ml/天柏油样便：60ml/天呕血：胃内积血250-300ml血红蛋白（Hb）与出血量的关系,活动性出血征象,患者又有失血症状呕血或黑便变稀、次数增多肠鸣音活跃血压、脉搏经治疗无改善或恶化Hb、HCT持续下降中心静脉压波动不稳定如不能确定，可插胃管观察急诊内镜检查,治疗,（一）一般急救措施绝对卧床休息镇静禁食：呕血、食管或胃底静脉破裂温凉流质或半流质（二）积极补充血容量,（三）止血措施,口服止血药治疗凝血酶、去甲肾上腺素静脉止血药治疗止血敏、止血芳酸、VitK1,（四）抑酸治疗,H2受体拮抗剂雷尼替丁、法莫替丁泵离子拮抗剂奥美拉唑,（五）降低门脉压力,垂体后叶素生长抑素-受体阻滞剂,（六）三腔二囊管压迫止血,适用：食管胃底静脉破裂出血胃囊压50mmHg、食管囊压30-40时间24h止血者,（七）内镜下止血,内镜治疗方法的选择,食管贲门粘膜撕裂症Dieulafoy病变消化性溃疡胃底静脉曲张食管静脉曲张Oddi括约肌切开后并发出血,（1）局部止血药物喷洒止血5%孟氏液凝血酶立止血,内镜治疗的方法,（2）局部止血方法,1、血管钳钳夹法2、电凝法3、微波法4、热凝头法5、激光法6、套扎法,胃镜下血管钳夹法,溃疡灶动脉出血,血管夹,胃角溃疡血管夹出血治疗,血管夹止血治疗,（3）局部注射治疗,硬化剂注射法酒精注射法高渗盐水注射法组织胶（Histoacryl）,十二指肠球部溃疡活动性出血,溃疡活动性出血硬化剂治疗,胃底静脉曲张破裂出血,胃底静脉破裂出血硬化剂治疗,肝硬化胃底静脉出血组织胶治疗,（4）血管套扎止血法,食管曲张破裂静脉套扎出血,食管曲张破裂静脉套扎出血,（八）手术指征,40岁，伴动脉硬化者出血快，出现休克或反复出血者6-8h输血600ml,BP、P低，或再次出血住院期间发生出血出血后疼痛不缓解可疑癌变,总结,上消化道出血的定义呕血和黑便的临床特点五个诊断步骤治疗原则三腔二囊管压迫止血内镜下止血,UpperGastrointestinalHemorrhage,Treitzligament屈氏韧带Dieulafoydisease恒径动脉出血Mallory-WeissSyndrome贲门撕裂综合征Haematemesis呕血Melaena黑便BalloonTamponade双囊三腔管(Sengstaken-