呼吸生理与机械通气.ppt

呼吸生理与机械通气,复旦大学儿科医院新生儿科,第一章呼吸、循环解剖学,1.肺、心脏的解剖和生理,呼吸器官可分为1.上呼吸道2.下呼吸道.3.肺脏.肺功能分为通气和换气.通气即空气靠胸廓和横膈运动使空气经气管吸入和呼出肺脏.而换气是空气中氧气从肺泡进入肺毛细血管血液中,二氧化碳正好相反.气体交换即弥散:呼吸气体在肺脏内和其周围的毛细血管为人体提供氧和排出二氧化碳.呼吸机即是彷造肺通气的仪器,1-1.上呼吸道,上呼吸道由鼻腔,咽喉和总气管所组成,即解剖死腔(VD)无气体交换作用.鼻腔除嗅觉外,对吸入的空气尚具有清洗.加温.和湿化的作用.气管插管由鼻孔或口腔均需经上呼吸道插入总气管内.呼吸机中的湿化器即是彷生上呼吸道生理作用的仪器-湿化和加温.,喉部,总气管,1-1-1.鼻腔,*鼻腔功能其鼻毛清除空气中的塵埃.*鼻腔表面存在大量血管散发热量加温吸入空气.*其腺体分泌物使鼻腔湿润也湿化了空气.*不论外界温度是多少?吸入的空气经鼻腔,咽喉,至总气管加温已到32,至隆突时为37.,纤毛,毛细血管,粘液腺,呼吸机吸入气过滤器有似鼻纤毛作用,加温,湿润,1-1-1a.F因有内置电池仃电时可继续工作1.0-2.0小时.,3-2.气源,呼吸机所用的气源可使用钢瓶或中心管道供应气源.中心供气站的各供应点均有专用的连接器(内有控制阀控制气体压力)才可打开气源.氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5Mpa左右,而氧气减压器将压力降至0.4Mpa.中心供气站的各供应点也约0.4Mpa.正常控制在0.3-0.5Mpa即可保证呼吸机正常工作.(空气压力也如此)若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生报警且不能关闭报警音响.,供气系统,压缩机,空气阀,空气流量传感器,氧气流量传感器,氧气阀,氧源,空气,调节阀,3-3.气体混合装置,高压空气,高压氧,FIO2,空气-氧气混合器,氧浓度的误差为5%.,比例电磁阀(PSOL)此技术反应时间短,精度高,0.3%,比例电磁阀的驱动,阀门关闭,阀门打开,3-4.呼吸机的吸气触发:压力或流速,吸气阀,呼气阀,气道压力,吸入流速,气道压力,吸入流速,输送流量,回入流量,输送,回入,吸入,压力触发,流速触发,3-4-1.压力触发和流量触发的比較,阴影部分的面积是压力触发额外多做的功.黄色为流量触发,红色为压力触发.流量触发因呼吸管道中有持续恒定的气流以满足吸气起始时所需的流量.大大地降低了触发吸气所作的功,且反应时间快.可補偿漏气穩定PEEP.,持续流速,压力触发,隆突压,潮气量,3-5.自主呼吸的呼气触发灵敏度(ESENS),ESENS:即在吸气过程中当流速递减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开,病人呼气开始时无阻力感觉ESENS调节范圍是从5%至80%均可调.自主呼吸时,它与压力上升梯度配合調节使人机更合拍.,吸气,呼气,ESENS,峰流速,100%,100%,25%,流速,3-6电磁呼气阀,在吸气项保持呼吸阀关闭的力与线圈中的电流成比例正向力电流如何定义“主动”在吸气项，正向力是进行动态调节的。如果管路中的压力超过了正向的闭合力，阀门可以打开。,3-6-1.电磁呼气阀,呼气响应呼气阀的正向力可通过降低线圈中的电流来快速减小。典型响应时间10毫秒结果：呼气阻力最小,3-7.吸、呼气全自动触发-Auto-TrakTM,ESPRIT的专利Auto-TrakSensitivity触发和切换的新机制其目标在于减轻病人的呼吸功耗，在避免误触发的前提下增加对病人呼吸努力的反应速度提供多种同步机制更有利于触发无须调节触发灵敏度,3-7-1.自动补偿管道漏气及流速波形触发,Auto-Trak能提供最大的漏气补偿量为60LPM能根据漏气量的大小自动调节在进行无创通气的过程中具有决定性意义能根据病人呼吸过程中流速波形的变化进行调节,可变的吸气触发起试点,可变的呼气撤换起试点,3-7-2.Auto-Track容量自动触发,容量触发=当累积吸气量高于基线6cc时，触发呼吸机送气优点：确保吸气动作是由病人作功引起的，避免伪差或者图形触发=病人实际的呼吸流速同电子信号相交优点：在流速返回基线之前，反应到病人的呼气需求,ShapeTrigger,VolumeTrigger,3-7-3.Auto-Track图形自动触发和切换,图形触发=病人呼气过程中的流速信号同电信号相交优点：能快速发现病人呼气过程中的流速变化或者SET(同步呼气阈值)=病人呼气过程中的流速信号同SET的电信号相交优点：能监测到病人在呼气延长过程中的逐渐变化,ShapeCycle,SETCycle,3-8.传感器,*传感器是呼吸机重要组成部分.*通过气体流速或吸、呼气压力的电讯号转換成啟动呼吸机在呼吸切換、压力和容量上的改变.*流速(量)传感器有晶体热膜式(即热导式).压差式.c.热导式等较