上消化道疾病PPT课件.ppt

呕血（hematemesis）,呕血,定义上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血、血液经口腔呕出。,呕血,病因1食管疾病：常见食管胃底曲张静脉破裂2胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌常见3肝、胆、胰腺疾病4全身性疾病,上消化道出血的三大常见病因,呕血,临床表现1上腹不适、恶心、呕吐2颜色视出血量.出血速度而定3全身表现：发热、休克等4原发病表现,体温不超过38.5持续35天,10小时内血象无改变,出血量为血容量的1015时，除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏等变化；出血量达血容量的20以上时，则有冷汗。四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；如达血容量的30以上时，则有急性周围循环衰竭的表现，如脉搏细、皮肤湿冷、尿量减少、血压下降等。,呕血,鉴别1假性呕血：鼻咽喉、口腔等部位出血，吞入胃内再呕出2药物及食物：铁剂、铋剂、中药及动物血3与咯血鉴别：,呕血,便血（hematochezia）,便血,定义是指消化道出血，血液由肛门排出。,便血颜色,鲜红暗红黑色隐血便,少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者,血红蛋白中的铁经肠道菌群作用转化为硫化铁,便血,【病因】1上消化道疾病：见呕血原因2下消化道疾病：,是引起便血的主要原因,小肠疾病,主要病变部位在肛管、直肠或结肠，少数位于小肠，可由于局部或全身多种病因引起。,急性出血坏死性肠炎溃疡性结肠炎肠结核肠套叠小肠肿瘤,突发性急性腹痛、腹泻、便血和毒血症为四大临床特征。多见于小儿与青少年,多为青壮年，急性大量便血，伴腹泻、腹痛、发热钡灌肠，示肠袋变浅、消失，肠腔充盈缺损,较少见，主要有腹痛、腹胀、便血、消瘦。便血多为小量红色或黑色血便，后期可出现肠梗阻症状,便血,【病因】1上消化道疾病：见呕血原因2下消化道疾病：,是引起便血的主要原因,结肠疾病,急性细菌性痢疾阿米巴痢疾结肠息肉结肠癌,有发热、全身不适、腹痛、腹泻、解脓血粘液便、有里急后重感。培养可有痢疾杆菌生长,起病缓慢，有低热、腹痛、腹泻，解粘液脓血糊状便，常呈果酱色，便量多，有腥臭味。粪便镜检可见大量红细胞，有时可见阿米巴滋养体和包囊，做粪便阿米巴培养,有间歇性便血、腹泻、便秘、下腹痛及腹胀纤维肠镜见有圆形带细蒂肿块,便血,【病因】1上消化道疾病：见呕血原因2下消化道疾病：,是引起便血的主要原因,直肠疾病,结肠癌,年龄多在40岁以上，男性多。以便血、排便不畅及里急后重为主要症状，便血为鲜血或脓血便，引起肠腔狭窄者粪便可变细。直肠指检75有发现。镜检，活检可确诊,便血,【病因】1上消化道疾病：见呕血原因2下消化道疾病：,是引起便血的主要原因,肛门疾病,痔肛裂肛瘘,便血多在排便时，呈喷射状或滴出鲜血，便后可自行停止出血。血与粪便不相混。,多见于小儿及部分青少年，排便时及排便后肛门疼痛，伴便血，但量少，鲜红色，粪便表面有血丝覆盖。,便血,【临床表现】1.下消化道出血，如量多则鲜红，若停留时间长，则可为暗红色，粪便可全为血液或与粪便混合。2.血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或手便后有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病血。3.上消化道或小肠出血，可使粪便呈黑色（柏油样）。食动物血、猪肝，服用柳剂、铁剂也可使粪便呈黑色，应加以注意。,便血,柏油样便：消化道出血每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验的方法才能确定。持续阳性消化道肿瘤间歇阳性消化性溃疡,上消化道或小肠出血在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，并由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称为柏油便（tarrystool）,便血,【临床表现】4阿米巴痢疾的粪便多为果酱样便；急性细菌性痢疾多为粘液脓血便；急性出血性坏死性肠炎呈洗肉水样便，并伴有特殊的腥臭味。5不与粪便混合，少量鲜血便伴粪便变细或有一侧有凹陷性压迹，应警惕结肠。直肠恶性肿瘤。6少量消化道出血，每日在5毫升以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用化学检查方法才能确定者，称隐血便。,便血,【问诊要点】,年龄,年幼患者便血应注意有无先天性畸形（如Meckel氏憩室、肠息肉等）及菌痢等；中年应注意痔、肛裂、炎症性肠病、结肠癌等；老年应注意直肠癌、急性肠系膜动脉栓塞等,发病情况,注意询问便血量、颜色、粪便干结或是稀便、脓血便，有无腹痛、里急后重，有无发热，有无盗汗、乏力、消瘦，有无食欲减退，粪便有无沟槽状等。发病前后有无全身其他部位出血（如牙龈、皮肤）或咯血、呕血,便血,【问诊要点】,既往病史,有无结核病、痢疾、血吸虫病、钩虫病有无肛门外伤有无动脉硬化近期有无腹部放射线治疗史,伴随症状,里急后重排便频繁腹痛发热皮肤、粘膜出血,复习思考题1呕血常见的三大病因？2什么叫柏样便？,细菌性痢疾表现为：A、起病急、病程短、稀水样便B、暗红色果酱样便C、腹泻、脐周痛、便后腹痛不缓解D、发热、里急后重、脓血便呕血伴脾肿大，腹壁静脉曲张首先考虑下列哪种疾病？A、肝硬