脑脊液检查PPT课件.ppt

脑脊液检查ExaminationofCerebrospinalFluid,1,1、了解脑脊液检查的适应症，检查方法。2、熟悉正常结果及临床意义；熟悉常见的脑及脑膜疾病的脑脊液特点。,2,脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF)是循环流动于脑和脊髓表面的存在于脑室与蛛网膜下腔的无色透明液体,成人约有90150ML，新生儿约1060ml。来源：70%来自脑室系统脉络丛的超滤与分泌30%由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生。去路：蛛网膜绒毛回收入静脉。,3,脑脊液的主要功能:1)缓冲作用2)调节颅内压作用3)营养作用4)维持正常pH值血脑屏障（血液与脑脊液之间）:具有对某些物质选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的用。炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液的性状和成分发生变化，通过对脑脊液的检查，可帮助神经系统疾病诊断、疗效观察和预后判断。,4,标本采集：腰椎穿刺术可得(第三、四腰椎棘突间隙)1测压力：压力成人0.781.76Kpa(80180mmH2O)或4050滴/分钟。压力超过200mmH2O，脑脊液量不超过2mL2标本采集分三只无菌管：3立即送检,5,脑脊液检查的适应证：1有脑膜刺激症2疑有颅内出血3中枢神经系统恶性肿瘤4脱（神经）髓鞘疾病5有头痛，昏迷，抽搐或瘫痪疑为中枢神经系统疾患者6中枢神经系统疾患需椎管内给药治疗者,6,脑脊液检查的禁忌证1疑有颅内压升高的须先做眼底检查，如有明显乳头水肿，忌作腰椎穿刺，以免诱发脑疝。2休克、衰竭或濒危以及局部皮肤有炎症。,7,脑脊液检查项目：一般性状检查化学检查显微镜检查细菌学检查免疫学检查,8,脑脊液一般性状,1：颜色（正常是无色透明液体）红色：新鲜出血如穿刺损伤（特点）,脑出血（特点）。陈旧出血珠网膜下腔出血或脑出血黄色：陈旧性出血,（HBHBO2）胆红素增高（血清256mol/L或脑脊液8.6mol/L)蛋白质增高(1.5g/L):多见于肿瘤引起的椎管阻塞。乳白色：化脓性脑膜炎微绿色：细菌性脑膜炎（铜绿色假单胞菌等）褐色或黑色：脑膜黑色素瘤等,9,2.透明度(与细胞数量多少有关)正常:清晰透明病毒性脑膜炎:微混细胞轻度增加结脑:毛玻璃样细胞中度增加化脓性脑膜炎:白色混浊细胞极度增加,10,3.凝固物有炎症渗出时因纤维蛋白原及细胞数增加可形成凝块/薄膜(如化脑，结脑)。（正常脑脊液不含纤维蛋白原，放置24小时不形成凝块/薄膜）化脑:1-2小时形成凝快结脑:12-24小时形成薄膜蛛网膜下腔阻塞:（蛋白含量15g/L)可形成黄色胶冻状,11,脑脊液化学检查,蛋白质检查：由于血脑屏障的作用，脑脊液蛋白含量甚微，不到血浆蛋白的1%，主要是清蛋白。定性试验(Pandy试验)：方法：饱和石炭酸试验结果：阴性/弱阳性定量试验（生物碱邻苯三酚红比浊法）成人腰椎：0.2-0.45g/L,12,增高临床意义：(1)神经系统病变使血脑屏障通透性增加：如脑膜炎（三种）、脑出血、代谢性疾病、药物中毒等。(2)脑脊液循环障碍：如脑肿瘤或椎管梗阻。(3)鞘内免疫球蛋白合成增多：如Guillain_Barre综合症、胶原血管病等（可出现脑脊液中蛋白-细胞分离现象）,13,葡萄糖检查：含量约为血糖的60%。受血糖浓度、血脑屏障通透性及脑脊液中糖酵解速度的影响。正常成人：2.5-4.5mmol/L（脑脊液/血浆0.3-0.9）降低：（10mmol/L时高度怀疑细菌感染。,37,5、ADA：红细胞与T淋巴细胞中含量最丰富。2145U/L。45U/L常为结核性胸膜炎6、LDH及同工酶：化脓性可1000U/L；胸液/血清LDH0.6为渗出液；癌性胸液LDH2升高为主,良性胸液LDH4,LDH57、淀粉酶：见于胰腺病变8、LZM：胸液LZM65mg/L可能恶性,80mg/L可能结核性.9、透明质酸：8mg/L,间皮瘤可能;10、酸性磷酸酶：前列腺癌转移,38,显微镜检查,1、细胞计数漏出液常1015ug/L,胸液/血清1可能恶性,T淋巴细胞亚群:恶性胸液CD3,CD4,CD8绝对数外周血PCR和核酸探针技术:诊断病原微生物引起的感染性积液,45,其他,细菌学检查经皮针刺胸膜活检术:原因不明尤其是滲出性积液内窥镜检查:如胸腔镜检查,直接,准确,安全,可进行一定的治疗,46,漏出液和渗出液的鉴别,47,鉴别漏出液渗出液原因非炎症炎症,肿瘤,化学/物理刺激外观淡黄血性,脓性,乳糜性透明度透明/微混浑浊比重1.018凝固不凝能自凝Rivalta试验(-)(+)蛋白定量25g/L葡萄糖与血糖相近50010/L细胞分类淋巴,间皮细胞粒细胞/淋巴细胞(视病因)细菌学阴性可找到病原菌积液/血清总蛋白0.5积液/血清LDH0.6LDH200IU,48,练习：,一：下列哪种疾病的