血液稀释PPT课件.ppt

自体输血,急性血液稀释,为什么开展自体输血？,血源紧张患者面临的风险：血源性疾病传播输血反应免疫反应,自体输血的分类,储存式自身输血回收式自身输血稀释式自身输血,急性血液稀释技术,定义：即在麻醉后手术开始前，利用晶体或胶体液将血液稀释到一定的程度，从而达到在同样的出血量情况下，红细胞损失较少的目的。,急性高容量血液稀释通过加深麻醉程度扩张容量血管后，短时间内快速补充超出传统生理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维持在超过基础容量的20%左右，以降低HCT，减少术中红细胞的丢失。,急性等容量血液稀释（ANH）麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的晶、胶体液稀释血液，术中必要时再将保存的自体血回输给病人。,ANH的分类,急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左右急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左右扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红细胞代用品作为稀释液,ANH的分类,也有根据HCT被稀释的值将其分为轻度ANH：HCT30%中度ANH：20%HCT30%重度ANH：HCT20%,ANH的适应证,预计手术出血量大；稀有血型或配血困难者；因宗教信仰而拒绝异体输血者；红细胞增多症，术中需要降低血液粘稠度，改善微循环。,ANH的禁忌证,Hb100g/L低蛋白血症凝血机能障碍高龄患者和小儿存在重要脏器功能障碍,ANH的实施方法如何采血,采血时机麻醉诱导后手术主要出血步骤开始前动脉（多用桡动脉）采血途径中心静脉周围大静脉经另一静脉通道输入稀释液纯氧吸入以保证充分氧合,动脉采血,静脉采血,ANH的实施方法稀释液的选择,晶体液：生理盐水、林格氏液等胶体液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、聚明胶等晶：胶=2:1（1:1）稀释液：采血量=2:1,ANH的实施方法采血量,估算法：成人采血500mlHCT4%按体重计算:1520ml/kg按公式计算：可抽血量=CVKg(HCT1HCT2)/HCTCV循环血量（ml/kg）：男75，女65，新生儿85HCT1稀释前红细胞压积HCT2稀释后红细胞压积（目标HCT：一般定为0.250.3）HCT=(HCT1+HCT2)/2,ANH的实施方法采血量,例如：70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%,采血量为：可抽血量=CVKg(HCT1HCT2)/HCT=7075（4030）/35=1500ml,ANH的实施方法血液保存,预计6h内可回输完毕：室温下（22）保存预计6h内不能回输：送输血科专用储血箱保存,ANH的实施方法血液回输,回输时机：参照卫生部输注异体红细胞指征HCT21%或Hb70g/L；术中出血不多则在手术止血后回输。回输前需按异体血输注常规仔细核对！回输顺序:与采集时间相反，后采的先输，先采的后输。,关注的问题,大量采血是否会影响组织氧合、凝血功能，是否影响血小板数量，是否影响肝功能？,对组织氧供的影响,血液稀释血液粘度外周血管阻力后负荷静脉回流量、每搏量心排量各组织器官血流量单位时间内的RBC组织水平氧的释放无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，Hct达0.20（Hb60g/L）的贫血不会影响组织氧合。,对凝血功能的影响,一般认为：Plt50109/L其他凝血因子不低于正常水平的20%30%血浆纤维蛋白原（Fib）0.75g/L即能满足凝血的需要轻中度ANH：不会造成凝血功能障碍对血栓防治起积极作用重度ANH：凝血功能障碍稀释性凝血病,对血管与组织体液平衡的影响,（2）血液稀释血浆白蛋白机体代偿性补充白蛋白：肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解从血管内、外蛋白贮备中补充轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大重度ANH：血浆蛋白浓度进一步组织间质渗透,ANH优势,与自身储血相比，ANH方法简单、耗费低。有些不适合自身储血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全的进行ANH；疑有菌血症的