蛛网膜下腔引流的护理.ppt

蛛网膜下腔引流的护理,目的,检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。（脑脊液压力：侧卧位70180mmHg，坐位200300mmHg）作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可改善临床症状。进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。,适应症,1.蛛网膜下腔出血、脑出血破入脑室2.中枢神经系统疾病，如颅内感染、或者脱髓鞘疾病等需椎管内给药治疗3.交通性脑积水4.腰椎麻醉5.脑脊液漏、硬膜下积液引流6.颅内压监测，控制颅内压,禁忌症,明显颅压增高和视盘水肿，不宜作腰椎穿刺，以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛网膜下腔感染。全身严重感染、休克或者濒于休克梗阻性脑积水脊髓结核、脊髓压迫症等脊髓功能障碍血液系统疾病、应用肝素导致出血倾向血小板50 x109有躁动不安和不能合作者，特别是小孩,术前准备,1.心理护理向病人解释穿刺目的、重要性及注意事项，消除紧张、恐惧心理、取得配合。2.同意书3.血液以及影像学检查4.术前30分钟快速输入20%甘露醇250ml降低颅内压，避免脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成5.躁动者应该约束带保护，必要时使用镇静剂6.物品准备治疗车、砂轮、止血钳、胶布、无菌腰椎穿刺包、无菌手套、利多卡因、弯盘、导管、按需要准备培养管12个。,手术,穿刺部位一般取34腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第34腰椎间隙或第4腰椎棘突。穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以利多卡因作局部浸润麻醉。术者持硬膜外穿刺针，沿腰椎间隙垂直进针，推进46cm（儿童23cm）深度时，或感到阻力突然消失（第一次落空感为黄韧带，第二次落空感为硬脊膜和蛛网膜），表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。,取得脑脊液标本后，植入引流导管23cm,妥善固定后外接引流器引流管约平外耳道平面上1015cm，或者穿刺部位平面上1520cm（引流系统）,术中的配合,1.体位去枕左侧卧位，背部接近床沿，低头双手抱膝，腰部尽量后突时椎间隙增大，协助病人固定姿势，避免移动以防针头折断，儿童尤为重要。,2.病情观察,穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。需要判断蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）测定初压后压迫病人一侧颈静脉10秒，进行观察判断,压颈试验,A、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平1倍，解除压迫后，在20秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。B、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。C、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。,3.标本留取接取脑脊液35ml于无菌试管中送检。需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。4.连接导管、桥管以及引流瓶5.导管固定准备胶布，导管安置后，使用长胶布固定,常见护理问题,1.引流不畅2.过度引流3.感染4.穿刺部位的出血、脑脊液漏5.生活自理缺陷6.知识缺乏7.潜在并发症脑疝、脑积水、脑梗死、神经损伤,引流不畅一）相关因素引流管扭曲、受压、反折、脱落、堵塞二）主要表现引流液无增加三）护理目标脑脊液引流通畅，血性分泌物减少四）护理措施A.导管沿脊柱方向延长固定，从肩侧伸出固定于床旁，防止引流管打折受压，方便翻身，也方便护士观察引流速度B.引流管长胶布固定，在翻身、搬动病人时，防止牵拉误拔引流管，操作完毕后要检查引流管有无扭曲、受压、反折、脱落，保持引流管通畅C.若引流不畅，排除以上问题后要通知医生，进行处理（是否可用尿激酶）五）护理评价引流管是否发生扭曲、受压、反折、脱落引流液有无增加,过度引流一）相关因素引流管过低，引流速度过快，引流量过多二）主要表现颅内低压，头疼，甚至气颅、脑积水、脑梗死、脑血管痉挛三）护理目标引流量适当，无低颅压综合症四）护理措施A.严格控制引流速度和引流量，每日引流量不超过300-500ml，引流速度不超过每分钟6滴B.注意病人体位的改变以及引流袋的高度，体位改变时也要适当调整引流袋高度C.绝对卧床D.发生低颅压头痛时及时处理：多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水5001000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌;调高引流袋位置，必要时夹闭E.经过确定发生气颅的患者进行注射生理盐水置换气体五）护理评价有无低颅压头痛发生，有无气颅发生,感染一）相关因素置管引流时间过长，无菌操作不当二）主要表现发热，血液以及脑脊液WBC异常，脑膜刺激征阳性；穿刺部位感染三）护理目标体温正常，脑脊液培养正常；穿刺部位无发红，肿胀四）护理措施1.病室每日紫外线消毒，减少人员流动探视2.严格无菌操作，每日创口消毒，对于敷料要注意及时更换,一旦完全湿润,就必须换药,减少直接细菌进入感染的机会，每日更换引流瓶.3.搬动时注意无牵拉4.定时留取标本做脑脊液检查，必要时培养+药敏5.及时拔管严格控制置管引流时间59天为宜，尽量不超过十天，观察脑脊液的颜色和形状，掌握拔管指征，及时拔管6.术后使用抗生素防治感染，必要时椎管内注射抗生素7.发生高热时应该及时处理，给与物理降温五）护理评价有无发热，有无脑膜刺激征阳性，穿刺部位有无炎症,穿刺部位的出血、脑脊液漏一）相关因素穿刺针过粗，引流管牵拉二）主要表现脑脊液自穿刺孔处外漏所引起，穿刺处渗血，敷料浸湿三）护理目标穿刺部位无渗血，无脑脊液漏形成四）护理措施降颅内压保持头低足高位卧床休息及时更换敷料局部可用沙袋加压五）护理评价穿刺处有无出血，有无脑脊液漏形成,生活自理缺陷一）相关因素原发病，绝对卧床休息二）主要表现病人卧床，不能自我照料生活，需要他人照顾。三）护理目标病人的生活需要得到满足。病人能够接受医务人员的生活帮助四）护理措施意识障碍者给予病人鼻饲，保证充足的营养素和水分摄入，并注意保持口腔清洁。掌握病人排便排尿规律，及时给予便器或者留置导尿管。着宽松肥大的棉布衣服，保持床单清洁、干燥、平整。保持会阴部清洁干燥，出汗或尿湿后有及时更换衣服、被褥，及时擦洗身体，按时翻身、按摩。给病人进行生活护理时，注意提供隐蔽和舒适的环境，并注意保暖，避免过久或过分暴露，防止感冒。五）护理评价病人的基本需要是否得到满足。病人进食、起居、卫生、入厕等生活自理能力是否得到提高。,知识缺乏一）相关因素缺乏信息。误解信息。二）主要表现对疾病知识及其治疗缺乏正确认识，不能有效地配合和积极参与治疗护理活动。对于原发病恐惧，焦虑。病人出现自卑、忧郁等心理障碍，疏于与人交往，不能服从或盲目服从治疗。三）护理目标病人能够了解疾病过程、治疗与预后的关系。病人了解并接受腰大池引流对疾病的影响作用病人能主动配合治疗。四）护理措施与病人以及家属一起讨论病情发展过程，对相应的原发病。五）护理评价病人对疾病及治疗的了解程度是否加深。,潜在并发症脑疝脑积水低颅压引起脑脊液分泌过多，脑脊液吸收障碍脑梗死、脑