慢性肾衰竭PPT课件.pptx

慢性肾衰竭,一概念及分期二病因三发病机制四临床表现五诊断六预防与治疗,1,一概念及分期,1.慢性肾脏病（CKD）各种原因引起的肾脏结构和功能障碍3个月包括1.肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤2.血液或尿液成分异常及影像学检查异常3.不明原因的GFR60ml/min超过3个月慢性肾脏病包括CKD1-5期,2,2.慢性肾衰竭（CRF）慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢产物潴留、水电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状组成的综合征。慢性肾衰竭主要为CKD4-5期,3,美国肾脏病基金会分期,4,我国慢性肾衰竭分期（1992）,5,二病因,1.糖尿病肾病2.高血压肾小动脉硬化3.原发性肾小球肾炎包括中国在内的发展中国家继发性肾小球肾炎4.肾小管间质性疾病（慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病）5.肾血管疾病6.遗传性疾病（多囊肾）,发达国家,6,三发病机制,1.肾单位高滤过：残余肾单位肾小球高灌注和高滤过状态导致肾小球硬化和残余肾单位进一步丧失2.肾单位高代谢：残余肾单位肾小管高代谢引起肾小管萎缩、间质纤维化和肾单位进行性损害3.肾组织上皮细胞表型转化4.细胞因子和生长因子作用：参与肾小球、小管间质损伤5.总结：主要是肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化进行性进展,慢性肾衰竭进展的机制,7,尿毒症症状的发生机制,1.肾脏排泄和代谢功能下降：导致水、电解质和酸碱平衡失调，如水钠潴留、高血压，代谢性酸中毒等2.尿毒症毒素的毒性作用小分子：尿素氮最多，其他如胍类、胺类、酚类中分子：1.与CRF远期并发症相关，如尿毒症脑病、内分泌紊乱、细胞免疫功能低下。2.PTH最常见，可引起肾性骨营养不良、软组织钙化大分子：如核糖核酸酶、2微球蛋白、维生素A其他：糖基化终产物、氨甲酰化蛋白质等,尿毒症毒素,8,3.肾脏的内分泌功能障碍促红细胞生成素（EPO）：肾性贫血骨化三醇1,25-（OH）2D3：肾性骨病注意：血清尿素氮和肌酐这两种分子本身与尿毒症症状和体征无关,9,四临床表现,1.水、电解质代谢紊乱代谢性酸中毒：1.高氯血症性酸中毒；2.当动脉血HCO315mmol/L时症状（呕吐、纳差、虚弱无力、呼吸深长）明显水、钠代谢紊乱：水钠潴留皮下水肿或（和）体腔积液血压升高、左心衰、脑水肿钾代谢紊乱高钾1.GFR20-25ml/min，肾脏排钾能力降低2.摄K过多、酸中毒、感染、创伤、出血、输血3.药物：如ACEI/ARB低钾：摄入少、丢失多、排钾利尿剂,10,钙磷代谢紊乱（GFR20ml/min）低钙1.摄入少2.活性维生素D缺乏3.高磷血症4.代谢性酸中毒1.与钙结合沉积软组织钙化高磷GFR尿磷排出高磷2.抑制近曲小管产生骨化三醇3.刺激甲状旁腺分泌PTH镁代谢紊乱：轻度高镁血症,11,2.蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱,蛋白质：1.蛋白质代谢产物蓄积氮质血症2.可有白蛋白、必需氨基酸下降糖代谢：1.糖耐量减低：胰高血糖素水平升高/胰岛素受体障碍空腹/餐后血糖2.低糖血症脂代谢：1.高甘油三酯血症（轻-中度）2.高胆固醇血症（轻度）3.VLDL；脂蛋白a；HDL维生素:维生素A；维生素B6；叶酸,12,3.心血管系统（占尿毒症死因45%-60%）,高血压和左心室肥厚：主因水钠潴留心力衰竭：1.尿毒症患者最常见死因2.急性左心衰（呼吸困难、肺水肿、不能平卧）尿毒症性心肌病：1.与代谢废物潴留和贫血有关2.可有各种心律失常心包病变：心包积液血管钙化和动脉粥样硬化：高磷、钙分布异常,13,4.呼吸系统尿毒症性肺水肿：肺部X线检查出现“蝴蝶翼征”5.消化系统食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味消化道出血（胃粘膜糜烂或PU）,14,6.血液系统,肾性贫血1.主要是EPO减少所致2.多数为轻、中度贫血3.加重因素：伴有缺铁、出血、营养不良的出血：1.多与血小板功能降低有关2.表现轻度：皮下或粘膜出血点、瘀斑严重：脑出血、胃肠道出血,15,7.神经肌肉系统,中枢系统早期：失眠、注意力下降性格改变、抑郁、记忆力下降尿毒症期：淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等周围神经1.感觉神经障碍：肢端袜套样分布的感觉丧失、麻木、烧灼感等2.神经肌肉兴奋性：肌肉震颤、痉挛、不宁腿综合征,16,8.内分泌系统,肾脏本身：1.1,25-（OH）2D32.EPO3.肾素-血管紧张素II过多糖耐量异常和胰岛素抵抗下丘脑-垂体：泌乳素PRL、黄体生成素HL、卵泡刺激素FSH、促肾上腺皮质激素ACTH外周内分泌腺：1.继发性甲旁亢（1/4）2.甲状腺素水平下降（轻度）3.性腺功能减退,17,9.骨骼病变,肾性骨营养不良高转化性骨病1.PTH过高骨盐溶解、胶原破坏纤维增生纤维囊性骨病2.X线：骨骼囊样缺损及骨质疏松低转化性骨病1.骨软化症：骨化三醇不足/铅中毒2.骨再生不良：过量使用活性维生素D、钙剂PTH过低混合性骨病,18,五诊断,1.病史2.肾功能检查3.临床表现4.与急性肾衰竭鉴别,19,六治疗,1.