诊断学腹部体格检查.ppt

,腹部检查,腹腔内有很多重要脏器消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统,腹部检查范围,嘱病人解小便，排空膀胱,病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛,正确暴露腹部,肋弓下缘、胸骨剑突、脐髂前上棘、腹股沟韧带耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘,体表标志,腹股沟韧带,腹部前面体表标志示意图,肋弓下缘,髂前上棘,剑突,中线,脐,腹直肌外缘,耻骨上缘,为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区,腹部体表分区示意图(九区法),右上腹部,右下腹部,右侧腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左侧腹部,左上腹部,左下腹部,左下腹,腹部体表分区示意图(四区法),右上腹,右下腹,左上腹,检查方法,视诊、触诊、叩诊、听诊,光线充足、柔和、从前方入投射采取特定的体位,医生站于患者右侧,病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉,病人的体位,视诊内容,1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他情况,低平：消瘦者腹部下凹低平,正常,平坦：平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低,饱满：小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘,正常腹部,异常,腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面),全腹膨隆：呈球形或扁园形,腹内巨块,腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变),腹内积气：呈球形(不随体位变化),全腹膨隆,局部膨隆,全腹凹陷,局部凹陷,腹部凹陷,正常人男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主,腹式呼吸增强,腹式呼吸减弱消失,检查血流方向有鉴别意义,正常人,腹壁静脉曲张见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻,下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向,门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向,检查静脉血流方向示意图,甲,丙,乙,胃肠蠕动波,皮疹：充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等,正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡,散在点状深褐色素沉着可见于血色病,皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着可见于Addison病,色素,左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(GreyTurner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(ullen征）见于急性出血坏死性胰腺炎,瘢痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹,腹纹白纹肥胖、妊娠,紫纹皮质醇增多症,腋前、腹侧皮肤紫纹,满月脸,腹壁皮肤紫纹,大腿皮肤紫纹,腹纹白纹紫纹,婴儿脐疝,疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成,成人腹股沟斜疝、股疝,脐部脐疝,脐部异常情况脐分泌物浆液性、脓性有臭味炎症水样有尿味脐尿管未闭脐部溃烂结核脐部溃疡、坚硬、固定突出癌,腹部体毛男性阴毛分布呈正三角形尖端向上女性阴毛分布呈倒三角形尖端向下女性阴毛呈男性分布皮质醇增多症,上腹部搏动,正常搏动由腹主动脉传来，瘦者可见,异常搏动右室肥大主动脉瘤,上腹博动,态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深,双下肢屈曲，两手放在两侧，放松腹肌，是腹部触诊的关键,从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。注意观察病人的表情和转移病人的注意力,右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸,先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊(下压约2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊,触诊步骤,浅触诊深触诊浮沉触诊,紧张度减低或消失,正常人,紧张度增加:揉面感结核性腹膜炎板状腹胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎,腹壁紧张度增加,反跳痛,正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变,压痛点：阑尾点、胆囊点,医生：站在患者右侧，右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与肋缘大致平行，使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊,病人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身体两侧，平静呼吸,单手触诊,肝脏触诊示意图,注意应与呼吸配合，手指从右髂前上棘逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行,触及肝脏应注意肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况,肝脏双手触诊,正常成人肝脏触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下10次分)但音调不高亢,肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻,肠鸣音,检查方法用冲击触诊法，振动胃部。,原理当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，使液体和气体相互撞击,听诊振水音,临床意义正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐