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文档简介

腹腔镜下胆囊切除术,1,.,胆囊的解剖,位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由黏膜、肌层和外膜三层组成。胆囊三角：胆总管、胆囊管、肝脏下缘之间的三角区域。,2,胆囊解剖图,3,1、有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。2、无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期、3、容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径2cm），增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。,手术室适应证,4,麻醉与体位,仰卧位，打孔成功后采取头高足底30度，向左倾斜10-15度一使内脏器官组织向下、左方倾斜,麻醉采用气管插管全麻。,5,1.脐孔内上缘或内下缘2.上腹正中线剑突下3cm处。3.右锁骨中线右肋缘下3cm处。4.右腋前线肋缘下。,戳卡的位置,6,物品准备,巡回准备：,显示器、冷光源、摄像头、气腹机、电刀、CO2气瓶、创可贴、盐水,器械准备：,盆、腔镜底包、手术衣、敷料、腹腔镜器械、11号刀片、4号丝线、腔镜套、气腹管、5mi注射器、镜头,7,1.消毒，铺巾。2.连接冷光源、摄像机头线、单双极、吸引器、气腹管。3.建立气腹，脐上缘或者下缘做一10mm弧形切口，递2把布巾钳将脐窝两侧的腹壁提起，递气腹针给术者，.气腹针穿刺腹壁，5ml注射器试水证实进入腹腔后，连接气腹，气腹压力达到13后拔出气腹针，子脐部切口入10mm钝头戳卡，有落空感，有气体排除后拔出戳卡芯，放30度镜子。,手术配合,8,4.递10mm戳卡由切口插入，观察插入套管的情况,依次放入相应的戳卡，将病人头高足低位，向左倾斜30度。5.解剖三角区，递抓钳夹胆囊的根部，电钩分离胆囊管和胆囊动脉，递钛夹钳分别在胆囊管近端和远端夹一枚钛夹，递剪刀剪断，在胆囊动脉近端夹2枚生物夹，递电钩分离剪断。6.递抓钳和电钩分离胆囊床，胆囊放在肝右上方，递电凝棒和一块小纱布对肝床仔细止血，递盐水冲洗并检查有无活动出血。,手术配合,9,7.取出胆囊，用一只手套做一个标本收集器，把10mm的戳卡转换为18mm戳卡，把做好的标本收集器从18mm的戳卡内放入，把胆囊放入标本收集器内，取出，备大弯、吸引器、取石钳、剪刀。标本收集器的作用是避免胆囊与腹壁切口接触，防止切口感染。8.取出标本后冲洗手术野，检查有无出血，取出纱布。放止引流管，中皮针4号丝线固定引流管，清点器械、
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