小儿糖尿病酮症酸中毒精品课件.ppt

小儿糖尿病酮症酸中毒DiabeticKetoacidosis(DKA),1,糖尿病酮症酸中毒DKA,病例回顾DKA概述DKA的流行病学DKA的高危因素DKA的发病机制与病理生理DKA的诊断DKA的治疗DKA的并发症,2,主诉：患儿周某某，男，3岁6月，因“确诊糖尿病2年，发热1周，呕吐、精神差5天，加重半天”于2014.05.02入院。查体：神志模糊，精神倦，双肺呼吸音粗，可闻少量粗湿啰音，心腹部查体未见异常。四肢肌力、肌张力正常。神经系统检查未见异常。辅查：生化示血糖升高，23.53mmol/L，血酮2.4mmol/L。入院诊断：糖尿病酮症酸中毒、支气管肺炎、消化道出血。治疗：入院后予监测生命体征，生理盐水扩容（20ml/kg，维持1h），胰岛素0.1U/kg持续泵入，Q1h监测血糖，见尿补钾，禁食，积极抗感染、雾化祛痰等对症支持治疗，患儿病情好转，神志清醒，血糖逐渐下降，予转普通病房继续治疗。,病例回顾,3,病例回顾,该病例特点：学龄前儿童，起病急既往有糖尿病史以发热、呕吐、精神差为主要表现血糖控制不佳，高血糖、高血酮,4,血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗、胰岛素反调节激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的临床综合征以高血糖、高酮血症、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等为主要表现糖尿病的急性并发症之一儿童糖尿病最常见的死亡原因之一，死亡率约为2%-10%造成死亡的原因为：低血容量休克、严重的低血钾、代谢性酸中毒、脑水肿。,DKA概述,5,新发1型糖尿病患儿DKA发生率与地域、社会经济状况及发病年龄相关，年龄越小，发生率越高各国报道不一，约15%-70%北京地区约20%，浙江约43%国外报道儿童2型糖尿病患儿诊断时DKA发生率可高达25%,DKA的流行病学,6,糖尿病控制不佳或以前反复出现DKA者（1型糖尿病病人在发生感染、延误诊断、过食或中断胰岛素治疗时均可发生，年龄越小发生率越高）围青春期女孩精神异常或患有进食紊乱症问题家庭的患儿遗漏胰岛素注射无钱就医者胰岛素泵使用不当者,DKA的高危因素,7,DKA发病机制与病理生理,8,临床表现：大多具有多饮、多食、多尿、体重下降等糖尿病的特征表现，呼气有酮味及口唇樱红等症状，但危重症可不典型脱水深大或叹气样呼吸恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症进行性意识障碍或丧失WBC增高或核左移血清淀粉酶非特异性增高合并感染时可发热,DKA的诊断,9,生化标准血糖11.1mmol/L静脉血PH7.3or血HCO3-15mmol/L血酮、尿酮升高儿童偶尔可见血糖正常范围的DKA,DKA的诊断,10,严重程度分度轻度：静脉血PH7.3or血HCO3-15mmol/L中度：静脉血PH7.2or血HCO3-10mmol/L重度：静脉血PH90mmHg5、年龄5岁,25,DKA的并发症,脑水肿的治疗：限液，液体输入速度降低1/3，抬高床头，必要时呼吸支持甘露醇0.25-1.0g/kg，20min输入，治疗无反应可于30min到2h后重复甘露醇无效且血钠低者可予3%NaCl5-10ml/kg，30min输入,26,参考文献：1、儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2009年版）中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢组中华儿科杂志编辑委员会2、儿科学第八版3、