肝炎病毒护理.ppt

第17章肝炎病毒p153（hepatitisvirus）,重点：1.甲肝和乙肝的传染源、传播途径、特异性预防。2.Dane颗粒，该颗粒的结构组成。3.乙肝抗原抗体系统、检测及其意义。,HAVHBVHCVHDVHEV基因组RDRR（缺陷病毒）R包膜-+-人工培养+-+-传播方式粪-口1.血源粪-口2.母-婴易感人群儿童、青少年各年龄青壮年预后良好慢性肝炎、肝硬化、肝癌良好,概述：,甲型肝炎病毒（HepatitsAvirus，HAV）,一、生物学特性：,1.形态与结构：形态：球形，直径2732nm、无包膜,衣壳-20面体立体对称核酸-单股正链RNA,结构,2.抵抗力：,（1）对乙醚、酸不敏感对过氧乙酸敏感（2）对热较稳定601h不灭活，1005min灭活毛蚶中存活几天几月,二、致病性与免疫性：,1.传染源：病人、病毒携带者2.传染方式：粪-口3.易感人群：儿童、青少年,4.致病机制HAV血肝脏,病毒直接杀伤作用免疫病理损伤作用（主要）,预后：自限性，不转为慢性，预后良好。,口咽唾液腺,肠黏膜淋巴结,常见临床症状：,疲乏恶心呕吐黄疸（眼部及皮肤呈黄色）肝脾肿大血清转氨酶,巩膜黄染,皮肤黄染,抗-HAVIgG：既往感染或用于流行病学调查。,5.免疫性：,体液免疫为主,抗-HAVIgM：急性期,用RIA或ELISA法检测：,病后或隐性感染后获得持久的免疫力。,2.紧急预防：丙球或胎球,三、特异性预防,1.减毒活疫苗H2株,乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）,浙江省卫生厅公布2011.10全省法定报告传染病疫情：发病人数居前5位的病种：梅毒、肺结核、乙型肝炎、淋病、细菌性和阿米巴痢疾。,乙肝病毒携带者全球：3.5亿。我国：1.2亿（9.75%）-1992年8%-2006，5岁以下低于1%。“肝病三部曲”肝炎肝硬化肝癌。,1030%,510%,一、生物学性状,1.形态与结构：,电镜下的HBV,22nm,22nm,42nm,实心,空心,空心,（1）大球形颗粒（Dane颗粒）：球形，完整的HBV病毒颗粒，有传染性,结构,外衣壳(包膜):脂质双层+蛋白质(HBsAg、PreS1、PreS2),内衣壳(衣壳):20面体对称(HBcAg、HBeAg),核心：双股DNA+DNA聚合酶,（2）小球形颗粒：球形（3）管形颗粒：管形,外衣壳（HBsAg），无核酸，无传染性。,22nm,22nm,2.基因组结构,不完全双链环状DNA，含3.2kb长链为负链，短链为正链，长度为负链的50100%，两链DNA的5端各有约250个核苷酸可配对，构成粘性末端，形成环状结构。由长负链编码四个基因区（开放读码框架），S区、C区、P区、X区。,C区,X区,S区,P区,乙型肝炎病毒基因结构模式,正链,负链,重复序列,（1）S区：S基因前S1基因前S2基因,HBsAgPreS1PreS2,HBcAg,（2）C区：C基因前C基因,HBeAg,前C蛋白,（4）X区：编码X蛋白（HBxAg）激活细胞的癌基因，或使抑癌基因失活与肝癌发生有关。,（3）P区：编码DNA多聚酶,3.抗原组成：外衣壳Ag：HBsAg、Pres1、Pres2内衣壳Ag：HBcAg、HBeAg,（1）表面抗原（HBsAg）,存在：Dane颗粒外衣壳小球形颗粒管形颗粒意义：HBsAg+：HBV感染（患者或携带者）。抗-HBs+：中和抗体，有保护作用，乙肝恢复或具免疫力。,是制备疫苗的最主要成分,（2）PreS1、PreS2：,存在于Dane颗粒外衣壳，辅助HBV吸附至肝细胞，增强HBV抗原性，抗-Pres1、Pres2：阻断HBV与肝细胞结合。,（3）核心抗原（HBcAg）,存在：Dane颗粒内衣壳和患者肝细胞内，血清中不能检出。,抗-HBc+：无中和作用，HBV在体内复制，具传染性。,HBeAg+：HBV在体内复制，血清有高度传染性。,（4）e抗原（HBeAg）,抗-HBe+：有一定保护作用，预后良好。但Pre-C基因突变株，发生免疫逃逸而不被抗-HBe识别。故抗-HBe+应注意监测HBV-DNA。,存在：可溶性抗原，存在于血清中。,4.动物模型及细胞培养,（1）人HBV感染敏感动物：黑猩猩,鸭肝炎病毒鸭（常用）土拨鼠肝炎病毒土拨鼠地松鼠肝炎病毒地松鼠,（2）动物模型：,（3）细胞培养：不成功,（2）高压蒸汽灭菌法（首选），10010min可灭活HBV，过氧乙酸、漂白粉等可用于消毒。,5.抵抗力：强,（1）不被70%酒精灭活，对干燥、紫外线、低温均不敏感。,强!,2.传播途径：（1）血液、血制品等传播（2）母-婴垂直传播（3）性接触传播、密切接触传播,二、致病性与免疫性,1.传染源：（1）乙肝病人（2）HBsAg无症状携带者,0.00004ml含病毒血液足以使人感染。HBsAg+者血液中HBsAg浓度可达10121014/ml。,3.致病机理（未完全清楚）：免疫病理损伤为主,（1）细胞免疫所致损伤：HBV肝细胞膜表面HBV-Ag致敏淋巴细胞（CTL）肝细胞损伤,（2）自身免疫病理损伤：HBV肝细胞肝细胞膜特异性脂蛋白（自身抗原）（liverspecificprotion，LSP）机体LSP-Ab（自身抗体）损伤肝细胞,暴露,（3）免疫复合物所致损伤：HBV可溶性Ag机体Ab中等大小IC肾小球基底膜关节滑液囊肝毛细血管肾小球肾炎关节炎重症肝炎,沉积于,（肝外损伤）,（4）免疫耐受状态：病毒与宿主之间“和平共处”无症状携带者。,4.免疫性与致病性的关系,（1）免疫功能正常：HBV清除隐性感染或急性肝炎。,（2）免疫功能低下：HBV持续存在慢性肝炎，肝硬化，原发性肝癌。,（3）免疫功能过强：肝细胞大量坏死肝昏迷，重症肝炎等。,5.HBV与原发性肝癌,具明显相关性：证据,（1）动物模型,土拨鼠肝炎病毒地松鼠肝炎病毒,土拨鼠地松鼠,肝癌,（2）流行病学研究,90以上原发性肝癌患者感染过HBV。,HBsAg+较正常人发生肝癌的危险性高217倍。,（3）实验室研究,肝癌组织中发现有HBVDNAX基因的整合。,HBxAg具有激活肝细胞内的原癌基因。,HBsAg-HBsAbHBeAg-HBeAbHBeAg-HBcAb,三、微生物学检查,2.血清HBVDNA检测,1.血清HBV抗原抗体系统检测（乙肝三系、二对半）,HBV抗原抗体检测结果的临床分析,HBsAgHBeAg抗HBs抗HBe抗HBc结果分析+-感染者或HBsAg无症状携带者+-+急性乙型肝炎，传染性强(大三阳)+-+急性感染趋向恢复(小三阳)-+/-恢复期（传染性低）-+-既往感染或接种过疫苗(有免疫力),1.乙型肝炎抗原、抗体检测（ELISA法）,乙肝三系检测的临床意义：,1.乙肝的诊断2.判断传染性3.判断预后：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)持续6个月以上，急肝转为慢肝。HBsAg、HBeAg转阴：恢复期4.筛选献血员：乙肝三系(-)（抗HBsAb除外）5.流行病学调查：HBsAg(+)：携带者,2.血清HBVDNA检测（PCR）,特异性强、敏感性高病毒复制最可靠的指标,四、防治原则,1.一般预防,（1）隔离治疗乙肝病人。（2）管理HBsAg无症状携带者：不能从事接触食品、自来水及幼托工作，不能献血。（3）严格筛选献血员。（4）医疗器械的消毒灭菌(高压)。,（2）被动免疫：高效价抗-HBs的人血清免疫球蛋白(HBIG),（1）主动免疫