老年人营养PPT课件.ppt

老年人营养,1,我国中老年人年龄段的划分：45-59岁中年60-74岁老年前期75-89岁老年90岁以上长寿,世界卫生组织定义65岁前中年65-74岁青年老年人75-90岁老年人90-120岁高龄老年人,2,老年人生理特点,据2002年统计，中国60岁以上的老龄人已占总人口10%以上，绝对人数达到1.3亿。随经济发展、医学进步和人类寿命延长，老年人口比例还将进一步加大。人体衰老是自然规律,但机体衰老过程出现的早晚以及表现程度受多种因素的影响,如遗传、饮食营养、心理、环境、经济条件等。老年以后，人体各方面技能均有不同程度的降低，分述如下：,3,（1）基础代谢降低。老年人较中年人相比基础代谢大约降低15-20%,这与代谢速率减慢、代谢量减少有关。（2）合成代谢降低，分解代谢增高，尤其是蛋白质的分解代谢大于合成代谢。合成与分解代谢失去平衡,引起细胞功能下降。（3）器官功能变弱,1.代谢功能降低,4,2.机体组织成分改变,体内脂肪组织随年龄增长而增加,而脂肪以外的组织则随年龄增长而减少,具体表现为以下三方面。（1）细胞数量下降，突出表现为肌肉组织的重量减少而出现肌肉萎缩，器官细胞数量减少致器官体积变小，功能下降。（2）身体水分减少，主要为细胞内液减少，影响体温调节。（3）骨组织矿物质和骨基质均减少，尤其是钙减少，致骨密度降低。骨密度是指单位体积或单位面积骨骼内骨组织的重量，正常人在成年后骨量仍可增加,至3035岁时骨密度达到峰值，随后逐渐下降，至70岁时可降低20%30%。妇女在绝经期后由于雌激素分泌不足骨质减少更甚，10年内骨密度可减少10%15%，因此老年人易发生不同程度的骨质疏松症及骨折。,5,1.运动系统,包括肌肉、骨骼和关节的功能变化。1、肌肉。随着年龄增大，肌肉弹性降低，收缩力减弱，肌肉变得松弛，容易疲劳，因而老年人耐力减退，难以坚持长时间的运动。2、骨骼。骨骼中的有机物减少，无机盐增加，致使骨的弹性和韧性降低，因此骨质疏松在老人中也较多见，且易出现骨折。3、关节。由于关节面上的软骨退化，还易出现骨质增生、关节炎等疾病。,6,2.循环系统,包括心脏和血管的功能变化。心脏方面，随着老化进程，心肌逐渐萎缩，心脏变得肥厚硬化，弹性降低，这些变化使得心脏收缩能力减弱，不仅心跳频率减慢，心脏每次搏动输出的血量也会减少。心输出量随年龄增长而减少，到80岁时其功能减退约为35%。心输出量降低，输送到各器官的血流量也就减少了，供血不足则会影响各器官功能的发挥。另外，动脉硬化是心血管系统老化的又一重要特征。随着年龄增长，动脉弹性降低，动脉硬化逐渐加重，从而使机体主要器官心、脑、肾的血管对该器官的供血不足，导致相应功能障碍。如果是冠状动脉硬化，供给心肌的血液不足时，就会引发冠心病，其主要表现是心绞痛、心律失常或心肌梗塞等。动脉硬化还会引发高血压。因此，在老年人群中，心血管系统最常见的疾病就是冠心病和高血压病。,7,3.神经系统,包括大脑和神经的功能变化。进入老年期后，人的大脑逐渐萎缩，脑重量减轻，脑细胞数相应减少20-50%。老年人易患脑动脉硬化，其血流量可减少近1/5。另外，老年人神经传导功能下降，对刺激的反应时间延长，大多数感觉减退、迟钝甚至消失。这些改变标志着老年人的脑力劳动能力减弱，只能从事节律较慢的活动、负荷较轻的工作。由于神经中枢机能衰退，老年人变得容易疲劳、睡眠欠佳、睡眠时间减少。此外，由于脑功能失调而出现的智力衰退还易引发老年痴呆症。,8,4.呼吸系统,主要包括肺脏和参加呼吸运动的肌肉与骨骼的功能变化。老年人的肺泡总数逐年减少，肺脏的柔软性和弹性减弱，膨胀和回缩能力降低。另一方面，老年人出现骨质疏松，脊柱后凸，肋骨前突，胸腔形成筒状变形，加上呼吸肌力量的衰弱，限制了肺脏的呼吸运动，造成肺通气不畅，肺活量下降，一般人到70岁时，肺活量可减少25%。老年人的呼吸功能明显退化，肺的通气和换气功能减弱，造成一定程度的缺氧或二氧化碳滞留现象，因而容易发生肺气肿和呼吸道并发症，如老年慢性支气管炎等。,9,5.消化系统,包括口腔和胃肠的功能变化。1、牙齿。老年人齿龈萎缩，牙齿组织老化，容易松动脱落，造成咀嚼不完善，影响食物消化。2、舌。舌肌发生萎缩、体积减小，舌的运动能力减弱，使食物咀嚼时难以搅拌均匀。3、口腔。口腔内的唾液分泌减少，使牙齿对食物的咀嚼能力下降，碎食不全。4、食管。由于食管退化，食物在食管内的蠕动幅度减低而使吞咽缓慢。5、胃。消化酶分泌的减少，导致消化能力减弱，引起消化不良，老年人易患胃炎。据统计，60岁以上老年人约1/3有胃酸偏低或无胃酸。6、小肠和结肠。肠道萎缩使其对食物的消化吸收功能减退、蠕动无力，可导致便秘发生。,10,泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道等。老年人肾实质细胞减少，血流量下降，肾小管的重吸收和分泌功能减弱，有时还会出现尿糖、尿比重偏低等现象。,6.泌尿系统,11,对于男子来说，精子产生能力降低以至丧失产生能力，性激素分泌减少，性功能降低。60岁以上的老年女性，多数处于绝经后8-12年之间。此期，机体老化，卵巢功能衰竭，主要的生理特征是雌激素水平低落，不足以维持第二性征。,7.生殖系统,12,8.内分泌系统,包括脑垂体、甲状腺、肾上腺、性腺和胰岛等内分泌组织的功能变化。老年人内分泌器官的重量随年龄增加而减少。一般到高龄时，脑垂体的重量可减轻20%，供血也相应减少。另一方面，内分泌腺体发生组织结构的改变，尤其是肾上腺、甲状腺、性腺、胰岛等激素分泌减少，可引起不同程度的内分泌系统的紊乱。例如，胰岛素分泌的减少使老年人易患上糖尿病，性腺萎缩常导致老年人更年期综合症的出现。,13,9.免疫系统,免疫力下降表现在：胸腺在性成熟后逐渐萎缩，T细胞数减少，B细胞产生抗体能力下降，对已知抗原反应能力减弱，识别新抗原能力降低，失去机体保护能力。,14,第二节、老年人营养需要与合理膳食,我国率先进入老年社会的城市，老年人群在全市人口中占有很大比例。老年人由于特殊的生理、社会原因，已成为营养问题明显的另类人群老年营养是极为重要的一部分，合理的营养有助于延缓衰老，而营养不良或营养过剩、紊乱则有可能加速衰老的进程。因此，根据老年人的生理代谢与营养需求，坚持合理膳食，对延年益寿，提高生活质量十分重要。,15,1.热能,由于基础代谢下降、体力活动减少和体内脂肪组织比例增加，使老年期对热能的需要量相对减少，因此每日膳食总热能的摄入量应适当降低，以免发胖。热能摄入量，61岁后应较青年时期减少20%，70岁以后减少30%。一般而言，每日热能摄入6.728.4MJ（16002000kcal）即可满足需要。,16,蛋白质,老年人体内的分解代谢增加，合成代谢减少，因此要多吃一些富含蛋白质的食品，至少应当和成年期吃得一样多，到70岁以后可适当减少。蛋白质代谢后会产生一些有毒物质，老年人的肝、肾功能已经减弱，清除这些毒物的能力较差，如果蛋白质吃得太多，其代谢后的有毒产物不能及时排出，也会反过来影响健康。一般来说，老年人蛋白质的摄入量应占饮食总热量的10%15%。,17,脂肪,应占饮食总量的15%，其中饱和脂肪酸占010%，不饱和脂肪酸3%7%。老年人胰脂肪酶分泌减少，对脂肪的消化能力减弱，所以应当少吃一些脂肪，适量吃一些植物油。,18,糖类,老年人糖耐量低、胰岛素分泌减少，且对血糖的调节作用减弱，易发生血糖增高。因此，老年人不宜食含蔗糖高的食品。水果和蜂蜜中所含的果糖，既容易消化吸收，又不容易在体内转化成脂肪，是老年人理想的糖源。,19,矿物质,矿物质在体内具有十分重要的功能，不仅是构成骨骼、牙齿的重要成分，还可调节体内酸碱平衡，维持组织细胞的渗透压，维持神经肌肉的兴奋性，构成体内一些重要的生理活性物质。老年人对钙、铁的吸收利用能力下降，摄入不足，易使老年人出现骨质疏松症、缺铁性贫血，钙、铁的充足供应十分重要，我国营养学会推荐成人每日膳食钙的供给量为800mg，铁为每日12mg。此外，微量元素锌、铜、铬，每日膳食中也需要有一定的供给量。,20,由于胃肠功能降低，肝肾功能衰退及老年人活化维生素D的功能下降，加上户外活动减少和缺乏日照，老年人对钙的吸收利用能力下降。钙摄入不足使老年人出现钙的负平衡，体力活动的减少又可增加骨钙的流失，以致骨质疏松症较常见，尤其是女性老人。,21,中国居民膳食营养素参考摄入量推荐钙的RNT为800-1000mg/d，应以食物钙为主，牛奶及制品是最好的来源，其次为大豆及制品，深渌色蔬菜、海带、虾皮等。钙的补充不宜过多，每日摄入钙的总量不超过2g。,22,因老年人对铁的吸收利用能力下降，造血功能减退，血红蛋白含量减少，因此易出现缺铁性贫血。据报道北京老年人贫血患病率约为50，广州约为55。造成贫血的原因除铁摄入量不足外，还可能与蛋白质合成降低，维生素B12、B6及叶酸等不足有关。我国推荐老年人铁的RNI为12mg/d。如动物肝脏、瘦肉、全血等是含铁较丰富的食物，同时还应多食用富含VC的蔬菜和水果以利于铁的吸收。,23,维生素,老年人由于体内代谢和免疫功能降低，各种维生素的每日供应量应有充足保证。老年人由于食量减少，生理功能减退，易出现维生素缺乏。每日膳食中维生素A的推荐供给量为800g，维生素D的摄入量应达到10g（400IU），硫胺素、核黄素的膳食推荐量为1.3mg；维生素的膳食推荐量为100mg。此外，每日维生素E的最大摄入量以不超过400mg为宜。,24,胡萝卜素是我国居民膳食维生素A的主要来源，由于部分老年人的牙齿不好，摄入的蔬菜量较少，易出现维生素A的缺乏。我国老年人的维生素A的RNI为800gRE/d。动物肝脏含有丰富的维生素A。胡萝卜素主要存在于深绿色或红黄色的蔬菜和水果中。老年人应注意多食用黄绿色蔬菜、水果。,维生素A,25,老年人户外活动减少，由皮肤形成维生素D3量降低，易出现维生素D缺乏而影响钙、磷的吸收及骨骼矿化，出现骨质疏松，故我国老年人维生素D的RNI为10ug（400IU）/日。高于中年人。健康老年人要多晒太阳，每日至少2小时的户外活动。平常在家煮骨头时可适当食醋和少许的白糖，来增加和促进钙的吸收利用。,维生素D,26,维生素E的主要功能之一是抗氧化损伤，补充维生素E可减少细胞中脂褐质(俗称老年斑)的形成，并可改变皮肤弹性。缺乏维生素E时机体免疫功能降低。老年人每日膳食维生素E的RNI为30mg/d，当多不饱和脂肪酸摄入量增加时，应相应增加维生素E的摄入量，一般每摄入1g多不饱和脂肪酸应摄入0.6mg的维生素E。维生素E的摄入量不超过300mg/日。,维生素E,27,老年人对维生素B1利用率低，因此摄入量应达到1.3mg/日。富含维生素B1的食物主要是奶类、蛋类、肝脏、谷类。蔬菜水果含量较少。,维生素B1,28,充足的维生素C可促进胶原蛋白的合成，保持毛细血管的弹性，减少脆性，防止老年血管硬化，并可降低胆固醇，增强免疫力、抗氧化，故老年人应摄入量充足，其RNI为130mg/d。新鲜的蔬菜、水果是维生素C丰富的食物来源。约150g油菜(菜心)可提供l00mg的维生素C。,维生素C,29,膳食纤维,膳食纤维能增加肠蠕动，起到预防老年性便秘的作用；能改善肠道菌群，使食物容易被消化吸收；膳食纤维尤其是可溶性纤维对血糖、血脂代谢都起着改善作用，这些功能对老年人特别有益。随着年龄的增长，非传染性慢性病如心脑血管疾病、糖尿病、癌症等发病率明显增加，膳食纤维还有利于这些疾病的预防。粗粮中及蔬菜中含有大量的膳食纤维，老年人应注意加强这方面食品的摄入。,30,1.热能,由于基础代谢下降、体力活动减少和体内脂肪组织比例增加，使老年期对热能的需要量相对减少，因此每日膳食总热能的摄入量应适当降低，以免发胖。热能摄入量，61岁后应较青年时期减少20%，70岁以后减少30%。一般而言，每日热能摄入6.728.4MJ（16002000kcal）即可满足需要。,31,二、老年人的合理膳食,掌握,32,1.营养丰富，品种丰富，不要偏食可以把蔬菜切细、煮软，水果切细，已使其容易咀嚼和消化。2.易于消化，定时定量主食中包括一定量的粗粮、杂粮3.精要适当，粗要适度4.合理饮水，酸碱平和5.切勿食用焦香浓烈、熏烤腌渍及霉变腐败食品6.饮食应清淡、少盐,33,第三节老年人常见慢性病与膳食防治,生理衰老是人类生命过程中不可避免的自然现象，在这一过程中，随着人的整个机体的形态、结构与功能的逐渐衰退和老化，就难免有身体的某些部位或器官发生功能性的障碍，这些障碍如果得不到及时排除和减缓，各种疾病就会随之而来。,34,二、老年人常见的生理疾病的辨识,（一）心血管系统常见病高血脂症、高血压病和冠心病1、高血脂症血脂是人体血浆内所含脂质的总称，其中包括胆固醇、甘油三脂、胆固醇脂、-脂蛋白、磷脂、未脂化的脂酸等。当血清胆固醇超过正常值230毫克/100毫升，甘油三脂超过140毫克/100毫升，-脂蛋白超过390毫克/100毫升以上时，即可称之为高血脂症。,35,二、老年人常见的生理疾病的辨识,3.营养素对血脂代谢的影响1.膳食脂类：主要影响因素，“质”影响“量”，建议多食用不DHA,EPA等不饱和脂肪酸，降低反式脂肪酸和胆固醇摄入。2.膳食碳水化合物及其构成：进食大量糖类，可促进其向脂肪转化。3.维生素：Vc和Ve能够降低胆固醇，防止血脂升高现象4.饮酒：酒精可以升高血清HDL-C和TG水平，少量饮酒尤其是葡萄酒对保护冠心病有益处。5其他食物，如茶多酚和一些微量元素也有降脂作用,36,4.膳食防治(1)控制脂肪，尤其是饱和脂肪酸的摄入(2)减少食物中胆固醇的摄入量(3)多食新鲜瓜果蔬菜(4)多吃降胆固醇食物，如洋葱、大蒜、香菇、大豆等(5)控制总能量，防治肥胖(6)平衡膳食(7)谷类为主，粗细搭配膳食(8)少饮酒和含糖高的饮料，多喝茶,37,2、冠心病,冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是指当冠状动脉发生粥样性硬化时阻塞血管，造成冠状动脉内血流不畅、血流量减少甚至完全中断，引起心肌局部缺血或缺氧而产生的疾病，故又叫做缺血性心脏病。该病的发病率也是随年龄增大而逐步上升，一般在40岁时开始发病，50岁以后明显，男性较女性患病多。在许多地区，冠心病已经成为多种住院心脏病患者的首位，是老年人常见的重要疾病之一。,38,膳食防治(1)控制总能量供给及其比例（1:1:1）(2)控制总脂肪及其比例(3)限制胆固醇(4)适量摄入蛋白质和糖类(5)控制钠的摄入一般应控制在5g以下，中度心功能不全者控制在3g以下。(6)供给充足的抗氧化物质和B族维生素,39,心脑血管疾病的膳食营养防治,高血压：是指体循环动脉收缩期和(或)舒张期血压持续增高，当收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg，即可诊断为高血压。可引起心、脑、肾等并发症，是冠心病、脑卒中的主要危险因素。,40,膳食防治(1)钠、钾(2)能量(3)蛋白质(4)脂肪和脂肪酸(5)膳食纤维(6)微量元素(7)维生素(8)烟、酒精和咖啡,41,钠：随食盐的增加血压会不断增加。家族性高血压和老年性高血压对盐敏感性较正常人高。钠摄入量每降低100mmol/d，高血压者的收缩压下降5.8mmHg，舒张压下降2.5mmHg；血压正常者，收缩压和舒张压各下降2.31.4mmHg。酒精：过量饮酒与血压升高正关联。脂类：饱和脂肪酸、胆固醇和血压呈正相关。钾：降低血压的作用。钙：摄入量低可以增强高盐膳食对血压的作用。镁：与血压呈负相关。膳食纤维：能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。,42,糖尿病,由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，以长期高血糖为主要表现的综合征。典型症状：多饮、多尿、多食、体重下降及疲乏。分型：1型糖尿病，称作胰岛素依赖型糖尿病，儿童发病较多；2型糖尿病，胰岛功能缺陷和胰岛素抵抗，多发于中老年，尤以腹型肥胖或超重多见；其他类型糖尿病。,43,与糖尿病发病有关的营养状况,遗传因素肥胖不合理的饮食结构：高能量、高脂、低膳食纤维膳缺乏体力活动,44,并发症或伴随状况,急性并发症：高渗昏迷、酮症酸中毒、低血糖；大血管病变：心脏病变、脑血管意外、下肢血管病变(糖尿病足)；微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病眼病；神经病变：可累及周围神经和中枢神经；感染：皮肤感染以疖痈多见；伴随情况，包括：高血压、血脂异常、皮肤病变、骨关节病及性功能障碍等。,45,膳食防治原则,1.适当节制饮食，限制总能量摄入，已达到和维持理想体重2.膳食比例适当3.避免高糖食物4.提高膳食纤维，减少钠和烟酒5.肥胖、并发症患者饮食更加需要注意,46,饮食治疗,饮食治疗是糖尿病治疗五项治疗方法(饮食、运动、药物、自我监测与教育)中最基本的治疗方法。,47,每日需要能量的估算,1、标准体重的计算：标准体重（公斤）=身高（厘米）105评价：正常体重：标准体重的10%超重：标准体重10%肥胖：标准体重20%消瘦：小于标准体重的20%,48,2.每日总能量标准能量供给理想体重。3.不同体力劳动强度的能量需要量表:劳动强度举例所需能量（kcal/kg.d）消瘦正常超重卧床:2025152015轻:办公室职员、教师、售货员钟表修理工35302025中:学生、司机、电工、外科医生403530重:农民、建筑工、搬运工、伐木工舞蹈演员45504035,49,三大营养素的分配和选择的食品,1.碳水化合物(1)碳水化合物：应占总能量的5565。(2)要考虑血糖生成指数(GI)。2.蛋白质：约占总能量的15，其中动物性蛋白质应占总蛋白质摄入量的40503.脂肪：占总能量较适合的比例2025。,50,血糖生成指数,食物血糖生成指数（glycemicindex,glycaemicindex,GI）被用来衡量食物中碳水化合物对血糖浓度的影响。GI是指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间(一般为2小时)体内血糖反应水平的百分比值,反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常葡萄糖的GI值被定为100。一般而言,GI70的食物为高GI食物,28为肥胖；腰围(WC