老年低钠血症学习ppt课件.ppt

老年低钠血症,流行病学,发病率约1%外科病房发病率约4.4%重症病人发病率30%,70岁老年病人,7%门诊病人合并低钠血症入院时：1120%合并低钠血症73%为医源性（输液、利尿）住院病死率8%，同龄病人2倍住院时间延长,Luckey,A.E.&Parsa,C.J.,Fluidandelectrolytesintheaged.ArchSurg138(10),1055-1060(2003).,低钠血症的常见病因,摄入不足肾脏丢失利尿剂肾小管酸中毒醛固酮不足/抵抗胃肠道丢失呕吐腹泻皮肤丢失,水摄入过多精神因素肾排水减少GFR降低ADH增高心衰肝硬化SIADHResetosmostat假性低钠血症。,低钠血症（Hyponatremia）,定义：血钠真性低钠血症,血浆渗透压,增高正常本病人降低,低容量,等容量,高容量,血容量绝对不足肾上腺皮质功能不全噻嗪类利尿剂过量剧烈运动引发,SIADH原发性多饮甲状腺功能减退肾上腺功能减退,肝硬化心衰肾病综合征肾功能不全,确定容量状态,低容量尿量减少,皮肤粘膜干燥,眼窝深陷等容量体征基本正常高容量水肿,特殊用药史,黄疸,S3,本病人,意识状态正常外周灌注正常心脏正常肾脏正常-等容量真性低钠血症+血浆渗透压降低,SIADHCNS疾患出血手术外伤中风肺部疾患感染急性呼吸衰竭正压通气药物甲状腺功能低下继发肾上腺功能减退溶质摄入不足啤酒Beerpotomania茶Tea-and-toastdiet原发性多饮,老年病人常见低钠血症原因,SIADH,1957bySchwartz,ADH,按ADH水平分型,ADH抑制,原发性多饮低盐饮食肾功能不全,ADH升高,容量不足容量绝对不足（如：出血）有效循环容量不足(心衰和肝硬化)运动相关低钠噻嗪类利尿剂肾上腺功能不全SIADH,SIADH相关疾病,下丘脑合成增加神经/精神因素感染脑血管病变肿瘤其他药物化疗药抗精神病药抗抑郁药溴隐亭肺部疾病肺炎结核急性呼吸衰竭正压通气哮喘肺不张,ADH异位分泌燕麦细胞癌支气管肺癌十二指肠/胰腺/胸腺恶性肿瘤嗅神经母细胞瘤强化ADH作用氯磺丙脲甲磺丁脲卡马西平静脉环磷酰胺外科术后严重恶心呕吐疼痛外源性使用ADH特发性,SIADH诊断,主要特征低钠血浆osm100没有容量不足或过度表现尿Na40甲状腺/肾上腺功能正常近期没有使用利尿剂,SIADH,其它特点uricacid125mmol/L，多数病人没有明显症状急性低钠血症升高血清Na2-3mmol/L紧急处置的目标：头3-4小时内：每小时血钠上升1.52mmol/L直至症状缓解头24小时血钠升高不超过10mmol/L头48小时血钠升高不超过18mmol/L,无症状或轻微症状的病人,第一步：限制饮水(0.8-1L/d)对于低容量病人，开始生理盐水补液注意监测血钠变化，不要上升过快（每4-6小时）,补钠量的计算,钠缺乏量=身体总水量x(目标Na实际Na)身体总水量：=身体净重x性别系数男性0.6女性0.5老年人0.45左右,血钠上升过快的后果,脑桥中央髓鞘溶解CentralPontineMyelinolysis症状通常出现在血钠上升2-6天内不可逆症状：构音障碍吞咽困难截瘫四肢瘫嗜睡昏迷癫痫,Sterns,R.H.,J.D.Cappuccio,etal.(1994).Neurologicsequelaeaftertreatmentofseverehyponatremia:amulticenterperspective.JAmSocNephrol4(8):1522-30.,脑桥中央髓鞘溶解的危险因素,24小时血钠升高幅度（意义大于每小时升高幅度）血钠浓度升高大于20mmol/L/24hours很少发生于血钠浓度升高幅度高张盐