缺铁性贫血PPT课件.pptx

缺铁性贫血irondeficiencyanemiaIDA,教学目标,识记缺铁性贫血的概念、临床表现熟悉缺铁性贫血的病因发病机制及治疗要点能运用护理程序对缺铁性贫血中“营养失调：低于机体需要量”进行护理理解贫血的有关检查及诊断要点,缺铁性贫血,定义铁的代谢病因及发病机制临床表现实验室及其他检查、诊断要点治疗要点护理（口服铁剂的注意事项）健康指导、预后课后作业,一、IDA定义,是各类贫血中最常见的一种。由于体内储存铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。,红细胞形态,IDA红细胞形态,正常红细胞形态,铁缺乏是一过程：,贮存铁耗竭（irondepletion,ID）缺铁性红细胞生成（irondeficienterythropoiesis,IDE）缺铁性贫血（irondeficiencyanemia,IDA）,二、发病率,是各类贫血中最常见的一种。可发生在各年龄组，育龄妇女和成长发育的儿童发病率较高。,铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？为什么是小细胞低色素性的贫血？,缺铁为什么会引起Hb减少？,衰老红细胞铁食物来源,铁是合成血红蛋白的原料,肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带,Hb,+转铁蛋白,+原卟啉,幼红c线粒体,血红素,珠蛋白+,返回,为什么是小细胞低色素性贫血？,缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡,三、铁代谢,铁的分布铁的来源和吸收铁的转运、贮存、利用和排泄,铁的分布,分类：功能铁：血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白、乳铁蛋白、及酶和辅因子结合铁贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素血红蛋白铁占67%，贮存铁占29%，其余4%分布于肌红蛋白、转铁蛋白及细胞内某些酶类（过氧化氢，单胺氧化酶，细胞色素氧化酶等）,铁的分布,总量：男性5055mg/kg女性3540mg/kg分为：功能状态铁储存铁,铁的来源,1.需铁量：20-25mg/日2.来源：衰老红细胞食物（1-2mg）：动物食品铁20%植物食品铁1-7%含铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄、豆类、海带、木耳、香菇等乳类如牛奶含量最低,铁的吸收、贮存,吸收部位：主要在十二指肠和空肠上段贮存形式：铁蛋白和含铁血黄素铁蛋白主要存在于肝、脾、骨髓等器官的单核吞噬细胞系统正常男性体内贮存铁约为1000mg，女性约为300400mg,返回,铁的转运,粗面内质网H+VitC主动转运食物Fe3+Fe2+进入肠粘膜细胞内核糖体还原剂被动扩撒扩去铁铁蛋白氧化为Fe3+结合为铁蛋白,铁的排泄,铁主要由胆汁或经粪便排出，少量通过尿、汗液、哺乳妇女乳汁排出，育龄妇女主要经过月经、妊娠、哺乳而丢失正常男性每日约丢失1mg正常女性每日约丢失11.5mg，一次月经丢失4080ml血液，大约失铁2040mg,返回,四、病因,铁需要量增加,哪些群体对铁的需要量多？,青少年,妊娠妇女,哺乳母亲,婴幼儿,铁摄入量不足,单纯素食、挑食、偏食易引起IDA,1、胃肠道疾病：胃大部分切除、慢性萎缩性胃炎、胃空肠吻合术、长期不明原因的腹泻、慢性肠炎等2、药物制酸剂、H2受体拮抗剂等3、其他转运障碍（无铁转蛋白血症、肝病）,铁吸收不良,钩虫感染,肠息肉,铁的丢失多,慢性失血,消化道溃疡、肿瘤,月经量过多、痔疮,成人缺铁性贫血主要原因,发病机制,1、缺铁对铁代谢的影响：血清铁、转铁蛋白饱和度、铁蛋白、总铁结合力、血清转铁蛋白受体等指标的异常。2、缺铁对造血系统的影响：血红蛋白合成减少，缺铁性贫血。3、缺铁对组织细胞代谢的影响：含铁酶活性下降，粘膜和外胚叶组织受损；影响精神、体力、智力、发育。,六、临床表现,皮肤粘膜苍白,组织缺铁表现,消化系统：食欲不振严重者可发生Plummer-Vinson综合征；体重减低；异食癖中枢神经系统：头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力及注意力下降。重者智商下降心血管系统：心率加快，严重出现心衰,异食癖,儿童智力及体格发育障碍,10岁女孩:身高105cm体重19kg,正常时为140cm,27kg,组织缺铁表现,皮肤：干燥皱缩、无光泽；毛发：干枯易脱落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指）粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩,其它：免疫力降低，易合并感染,反甲,口角炎,实验室检查,1血象：Hb和RBC，以Hb为主。为小细胞低色素性贫血2骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。3铁代谢的检查：血清铁蛋白(SF)；血清铁（ST）；血清总铁结合力（TIBC）；当SF低于12ug/L可作为缺铁的依据。骨髓铁染色（单核-吞噬细胞中储存铁）4.红细胞内卟啉代谢异常,诊断要点,导致缺铁性贫血的原因临床表现实验室检查结果,治疗要点,病因治疗：是纠正贫血、防止复发的关键补充铁剂：（铁剂的服用注意事项）进食含铁丰富的食物首选口服铁剂如速力菲、力蜚能注射铁剂：常用右旋糖酐铁、过敏试验中药治疗：,注射铁剂适应症：,胃肠道反应严重消化道疾病导致铁吸收障碍妊娠后期、急性大出血,两种途径补铁的优缺点,护理诊断,护理措施,饮食护理,纠正不良的饮食习惯增加含铁丰富食物的摄取促进食物铁的吸收,口服铁剂,注意事项：有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；避免与咖啡、牛奶、浓茶同时服用；避同服抗酸药、H2受体拮抗剂液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因强调要按剂量、按疗程服药，定期复查；治疗有效的表示是自觉症状很快好转，网织红细胞在治疗后1周左右达高峰，其高峰作为铁剂治疗的有效指标。约8-10周HB正常后继续服用铁剂3-6个月，目的是补充体内储存铁，防止复发,注射铁剂,注意事项：1、不在皮肤暴露部位注射2、抽取药液后，更换注射针头3、应用大肌群深部肌肉注射，“Z”字形注射或留空气注射，经常更换注射部位。4、注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶心呕吐、头痛等；严重者可出现过敏性休克，应备好肾上腺素注射铁剂指证：口服铁剂后胃肠道反应严重，无法耐受消化道吸收障碍严重消化道疾病病情要求迅速纠正贫血,注射铁剂,1.z-track肌内注射法与常规肌内注射法的注射过程相比，不同之处主要在于注射前以左手食指、中指和无名指使待注射部位皮肌及皮下组织朝同一方向侧移(皮肤侧移1-2cm左右)绷紧固定局部皮肤，维持到拔针后迅速松开，此时侧移的皮肤和皮组织位置复原，原先垂直的针刺通道即变成Z型故称之为z-track肌内注射法。2.常规注射法在注射前用拇指和食指绷紧固定局部皮肤注射后留下垂直针道，若患者注射部位局部组织疏松，容易发生药液外溢3.留置气泡技术运用于肌肉注射,其方法是用注射器抽吸适量的药液后,再吸入0.20.3ML的空气.注射时,气泡在上,当全部药液注入后,在注入空气.该方法可使针头部位的药液全部进入肌肉组织内,并可防止拔除针头时,药液渗入皮下组织,从而减低组织受刺激的程度.减轻疼痛.另外,还起到将药液限制在注射肌肉局部而利于吸收的作用,注意休息，适量活动,轻度贫血：不必严格限制日常活动中度贫血：增加卧床时间，活动量以不加重症状为度重度贫血：卧床休息，减少氧耗，预防心衰。常规吸氧。,健康教育,疾病预防指导疾病知识指导病情监测指导,88床郑爽，女，25岁，职业，演员，无生育史，主诉“头晕乏力，食欲下降一月余”门诊拟贫血待查收住我科。入院时查体征示：面色苍白，体型消瘦、头发干枯。并述近期头晕乏力明显，食欲下降明显，素食已一年，慢性胃炎病史约5年。血常规示:WBC:6.5109/L，HBC:3.01012/L，Hb:62g/L，PLT:159109/L1、贫血程度2、实验室检查3、补铁首选途径4、健康指导,1、中度贫血2、铁染色、血清铁蛋等3、首选口服补铁4、饮食指导（肝、瘦肉、蛋黄、豆类、海带、木耳、香菇等，多次新鲜的水果蔬菜以补充维生素C）,9成人缺铁性贫血最常见的病因是A尿毒症B慢性失血C肝炎D妊娠E哺乳lO下列哪种食物中含铁最少A蛋黄B牛奶C猪肉D猪肝E血豆腐,15人体铁的吸收部位主要在A胃B十二指肠及空肠上段C十二指肠球部D空肠下段E回盲部17下列哪项可以准确反映体内贮存铁的情况A血红蛋白B血清铁C血清铁蛋白D红细胞计