抗血小板聚集药物在临床中的应用ppt课件.ppt

1,抗血小板聚集药物在临床中的应用,2,何为抗血小板聚集药物,抗血小板聚集药又称血小板功能抑制剂,60年代已在临床应用,当时将该类药归属于抗凝疗法范畴.随着对血栓性疾病发生机理的认识,抗血小板治疗在临床中的地位愈来愈重要,新的血小板功能抑制剂不断涌现,抗血小板聚集药物已成为单独的一类药物在血栓性疾病中得到广泛的应用.抗血小板药物临床试验结果表明它们在缺血性脑卒中的预防和治疗中起着尚无法替代的作用.,3,我科常用的抗血小板聚集的药物,氯吡格雷,阿司匹林,4,作用机制,抗血小板药物能够抗血小板粘附性和聚集性，防止血栓形成，有助于防止动脉粥样硬化和心肌梗塞。常用的有阿斯匹林：抑制TXA-2的生成，较少影响PGI-2的产生而起作用。阿斯匹林的乙酰基与环氧化酶结合后，可通过抑制花生四烯酸而阻止血小板产生TXA-2。TXA-2有强大的促血小板聚集作用。参考文献：李彦胡永芳周宏灏北京大学第三医院药剂科、北京大学治疗药物监测和临床毒理中心,北京100191;北京大学药学院药事管理与临床药学系,北京100191,5,用法与用量,波立维的推荐剂量为每天75mg，心血管疾病症状不是很明显，可2-3天服一次，就餐结束前与食物同服可减少对胃的刺激程度。伯基抑制血小板聚集一次0.1g(粒)一日1次或遵医嘱,6,药理作用,氯吡格雷通过抑制ADP介导的血小板活化和聚集,能够有效地预防动脉粥样硬化血栓形成事件.然而,氯吡格雷的抗血小板疗效具有明显的个体差异,遗传因素是其中的重要原因.将基因检测应用于服用氯吡格雷的患者,是指导个体化治疗的可行途径.,参考文献：李彦胡永芳周宏灏北京大学第三医院药剂科、北京大学治疗药物监测和临床毒理中心,北京100191;北京大学药学院药事管理与临床药学系,北京100191,7,药物的相互作用,药物排泄的第一步是氧化代谢，主要在肝脏进行。如果几种药物同时进行，则产生药物相互作用。1、阿司匹林跟其他药物的相互作用阿司林与多种药物间存在的相互作用，既有协同作用，也有拮抗作用。阿司匹林和这些药物合用时应谨慎，避免加重药物的不良反应，同时可主动利用有益的药物相互作用，提高疗效，减少不良反应。2、氯吡格雷与其他药物的相互作用主要参与氯吡格雷代谢的同工酶有CYP3A4/5及CYP2C19。影响这些酶活性的药物一旦跟氯吡格雷合用，将产生相互作用。参考文献：陈雪英2012-03-12门诊杂志医学编辑,8,临床应用,有过近期发作的中风、急性心肌梗塞外周动脉疾病的患者,可减少动脉粥样硬发生(心肌梗塞、中风和血管性死亡).参考文献杜希首都医科大学附属北京友谊医院,CAPITALMEDICINE2002,7,9,不良反应,波立维有皮疹、腹泻、腹痛、消化不良、颅内出血（、消化道出血，严重粒细胞减少。与阿司匹林相似。胃肠道出血、紫癜、淤血、血肿、鼻衄、血尿、眼出血（主要是结膜出血）和颅内出血。氯吡格雷治疗病人的严重出血发生率为1.4%。血液系统：包括严重中性粒细胞减少，再生障碍性贫血和严重血小板减少，均比较罕见。阿司匹林较常见恶心呕吐上腹部不适或疼痛等胃肠道反应.少见的不良反应胃肠道出血或溃疡支气管痉挛性过敏反应皮肤过敏反应肝肾功能损害。参考文献：张庆翔;刘剑刚;史大卓微循环学杂志2012年02期,10,注意事项,用药期间应注意出血监护：服用期间应定期监测血象和异常出血情况；对肾功能明显障碍者应定期检查肾功能。掌握适宜剂量，一项纳入287项研究的荟萃分析显示：阿司匹林75mg/d，心血管事件下降比例不足15%；75150mg/d下降32%，为最大疗效；150325mg/d下降不及25%。长期服用抗血小板药前，对有溃疡病史患者，应检测和根除幽门螺杆菌。推荐个体化用药方案。对阿司匹林单药预防效果良好者无需联合治疗，对阿司匹林有禁忌证或不适宜患者可以氯吡格雷替代，但应监控严重出血事件的危险。如必须联合治疗时，应监测国际标准化比值（INR），控制在2.02.5。抗血小板药的药效与血浆浓度无关，其作用时间与血小板存活半衰期（7d）有关，因此，对择期手术且无需抗血小板治疗者，应于术前1周停用抗血小板药，否则易致术中出血或术后有穿刺部位出血及血栓形成。参考文献：陈雪英2012-03-12门诊杂志医学编辑,11,停药标准,阿司匹林可使血小板环氧化合酶发生不可逆性乙酰化，抑制该酶活性从而抑制花生四烯酸合成血栓素2，而抑制血小板凝集。这个作用是不可逆的，药效维持时间依赖于血小板的寿命，血小板的寿命为10天左右，经骨髓持续产生而补充血小板，故阿司匹林的抗血小板作用维持时间约为7天。所以行冠脉旁路术时需术前7天停用阿司匹