抗生素概论和合理应用ppt课件.ppt

抗菌药物概论及合理应用,主要内容,不同类型感染的病原体分布抗菌药物分类及各类药物简介细菌耐药性的现状结合PK/PD，合理使用抗生素,不同类型感染的病原体分布,社区获得性感染医院获得性感染,社区获得性呼吸道感染,社区获得性呼吸道感染包括上呼吸道感染，支气管炎，社区获得性肺炎(CAP)与非住院病人的慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)等，其中CAP与AECOPD是急诊入院的最常见原因。,社区获得性肺炎(CAP),指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义的肺间质）炎症具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎,新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛发热肺实变体征和（或）湿性啰音WBC10 x109L或4x109L,伴或不伴核左移胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液,CAP的临床诊断依据,大叶性肺炎lobarpneumonia,thedistinctdifferencebetweentheupperlobeandtheconsolidatedlowerlobe.Radiographically,areasofconsolidationappearasinfiltrates.,小叶性肺炎bronchopneumonia,间质性肺炎Interstitialpneumonia,以上14项中任何一款加第5项并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,CAP的临床诊断依据,右下肺,左下肺,继发性肺结核,右下肺癌X线类似肺炎；但无急性感染表现；血白细胞也正常；进一步检查可协诊。,右上肺脓肿,左心衰,肺水肿,社区呼吸道感染病原体,BartlettJG.MannagementofRespiratoryTractInfections1997:1-117,流感嗜血杆菌,10%,肺炎链球菌,46%,金黄色葡萄球菌,5%,肺炎衣原体,14%,肺炎支原体,25%,社区获得性肺炎,流感嗜血杆菌,60%,肺炎链球菌,15%,卡他莫拉氏菌,15%,金黄色葡萄球菌,5%,肺炎衣原体,5%,慢性支气管炎急性发作,CAP的病原学小结,社区获得性肺炎（CAP）致病菌为革兰阳性菌、革兰阴性菌以及非典型病原体：,最常见的致病菌是肺炎链球菌，约占1/3非典型病原体如肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎军团菌共占2225流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌在15以上,特殊病原感染的危险因素青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）,65岁以上3个月内应用-内酰胺类抗生素酗酒免疫抑制性疾病多种并发疾病,肺炎链球菌首选青霉素治疗,但有极少数可出现耐药,特殊病原感染的危险因素肠杆菌（革兰氏阴性菌）,养老院的老年人患有心脏病多种并发疾病最近应用抗菌药,厌氧菌老年CAP的特殊危险因素,老年CAP多合并吸入因素60%以上存在误吸，特别是因CNS疾患导致吞咽功能障碍的患者通常不伴有任何症状一旦口咽部寄殖的细菌（主要是厌氧菌）进入下呼吸道是引起老年CAP及HAP的重要危险因素,NAKAGAWA,T,etal.JournalofInternalMedicine.2000February;247(2):255-259,急性呼吸系感染致病菌的构成（门诊）,医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP),定义：入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎,HAP临床诊断依据,新出现咳嗽、咳痰、或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，伴或不伴胸痛；发热；肺实质体征或湿啰音；WBC10109/L或4109/L,核左移；X线：片状、斑片状阴影或间质改变，胸液,HAP的病原体分布特点,院内感染主要革兰氏阴性杆菌,主要革兰阴性杆菌,肠杆菌科非发酵菌群,大肠埃希氏菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属,铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌,葡萄球菌属金黄葡萄球菌（MRSA，MSSA）凝固酶阴性葡萄球菌链球菌属肺炎链球菌肠球菌属粪肠球菌屎肠球菌,院内感染主要革兰氏阳性菌,HAP分类:早发性与迟发性HAP,HAP患者的起病时间与肺炎的病原谱和耐药性有密切关系：Early-onsetHAP定义为患者患者入院后48小时并MIC(TMIC)（1）timeaboveMIC(h)：超过MIC90的浓度维持时间，用小时表示（2）timeMIC(%)：超过MIC90浓度维持时间占给药间隔时间的百分率（%）,时间依赖性抗菌药物,-内酰胺类抗生素：青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类等天然大环内酯类如红霉素糖肽类抗生素如万古霉素林可霉素类,TMIC的临界值,CraigWA.ClinInfectDis,1998,26:1-12,不同的-内酰胺类，最优化的药物暴露时间不同,结合PK/PD，改进用药方法,浓度依赖性抗生素建议每日一次给药时间依赖性抗菌药物建议每日分次给药重症感染或耐药菌治疗，用内酰胺类药物可以：增加药物剂量缩短给药间隔/增加给药频率延长点滴时间或持续给药选用较低MIC药物,抗生素应用中的注意事项,根据实验室或临床做出的病原推断选用抗生素最好有药敏结果的指导应了