胎心监护教学ppt课件

,胎心监护,1,胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率反对者：认为它可明显增加剖宫产率,2,发现胎儿宫内窘迫（FetalDistress）,判断FHR曲线目的,3,基线是否正常（120-160bpm）有无胎动后FHR加速有无宫缩时（后）FHR下降分析各种减速类型分析FHR基本变异类型结论（结合临床）,临床上怎么判断？,4,（BaselineFHR）1、定义：无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值，亦称胎心率基线2、分类：正常（normocardia）：110-160bpm过速（Tachycardia）：160bpm过缓（Bradycardia）：25bpm判断：正常6-25bpm基线变异性减少25bpm,8,摆动频率分类（Hammacher标准）：不活跃2cpm中等2-6cpm正常6cpm,9,5、FHR变异性减少或消失临床意义：提示胎儿储备能力丧失主要是缺氧中枢神经损害（也有心肌缺氧致）其它：早产（32W)镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂,10,6、FHR变异性增加的临床意义：脐带受压：脐静脉受压回心血下降FHR代偿性上升脐动脉受压压力上升压力感受器刺激迷走神经反射FHR下降（是胎儿宫内缺氧的早期记录）,11,7、怎么通过FHR变异诊断胎儿宫内窘迫？胎儿睡眠周期：标准1h以上（既无胎动，变异180bpm,16,8、FHR过缓的临床意义：（1）孕期FHR过缓：偶见110-120bpm一般无不良后果100bpm考虑先心病（2）分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）窘迫麻醉及药物母体低温先心病,17,（3）怎么通过FHR过缓诊断胎儿宫内窘迫？110bpm，逐渐下降110bpm，变异减少，晚减，变异减退100bpm，持续3-5分钟以上,18,亦称FHR一过性变化判断胎儿安危的重要指标定义：宫缩、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。（相对“细变异”要“粗”）,2,FHR的周期性变化,（粗变异）,19,加速（Acceleration)：周期性加速（Periodicacceleration）非周期性加速（Nor-periodicacceleration)减速（Deceleration）：早期减速（Earlydeceleration,ED)晚期减速（Latedeceleration,LD)变异减速（Variabledeceleration,VD),粗变异分类,规则,20,1、加速：FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，30秒。,25,晚减的原因：（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥子宫血流骤减缺氧迷走N刺激FHR下降（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、严重心血管病胎儿慢性缺氧心肌缺氧FHR下降,26,临床意义：原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致多出现伴胎盘功能不良判断：结合宫缩强弱、产程进展宫缩正常+LD频发+产程早期严重宫缩正常+LD频发+基线过缓严重宫缩正常+LD频发+变异消失严重宫缩正常+LD偶发+宫口开无大害,27,（3）变异减速：特点：FHR减速与宫缩无固定关系，且下降幅度大（70bpm），持续时间长短不一，但恢复迅速。,28,原因：主要是宫缩时脐带受压引起属三种减速中最危险一种、常见临床意义：分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治，发生率宫缩频率30%有意义发生率75%窘迫,29,（4）延长减速：定义：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟，但不超过10分钟。若持续10分钟心动过缓原因：严重变异减速、晚减发展脐带脱垂强直性宫缩药物（麻、MgSO4等）胎头下降过速、阴道检查等临床意义：严重变异减速、晚减发展严重一过性良好时间久脐带因素多见立即终止,30,（5）其它曲线“V”型减速：伴胎动发生、FHR下降，持时15秒，呈“U”型NST常见。（胎动脐带受压）突变型：常见、振幅大，25-30bpm分娩时脐带因素致急性胎儿窘迫脐带受压混合型：基线不变，连续胎动致加速后出现轻度变异减速（脐带受压）,31,正弦型：波形连续、反复出现圆