压疮.ppt

患者的清洁卫生,CleaningandHygieneofPatients,昆明医学院护理学院,病人的清洁卫生护理工作包括：口腔护理头发护理皮肤护理压疮的防治及护理会阴部护理晨晚间护理,清洁护理的意义及内容,清洁是我们每个人最基本的需要之一，是满足身心舒适和健康的一种方法。清洁护理包括口腔护理、梳头、洗发、入浴援助、部分或全身擦拭、足浴、坐浴、会阴部清洁等内容。清洁护理在实施过程中浓缩了护理的主要要素。,护士的职责,评估病人的口腔卫生情况；对病人进行健康教育；协助病人作自我口腔护理；为无法自行完成口腔清洁的病人作好口腔护理。,学习要点,特殊口腔护理的护理对象和目的是什么？如何为病人进行特殊口腔护理？（操作步骤、注意事项）,WHO对现代人的10条健康标准中，对口腔卫生的要求是：“牙齿清洁、无龋洞，无痛感、牙颜色正常、无出血现象”。,提问：,健康人的口腔有细菌吗？,一般情况下为什么不会引起口腔感染？,你平时是怎样刷牙？,存在大量的致病或非致病菌口腔的温度、湿度、食物残渣适宜微生物生长繁殖,机体抵抗能力强正常的饮水、进食、刷牙、漱口等可以起到减少和清除病菌的作用,一、评估口腔评估（assessmentoforalcavity）目的:诊断任何现存的或潜在的口腔卫生问题，确立护理计划并提供恰当的护理措施，减少口腔疾患的发生。,口腔卫生状况自理能力对口腔卫生保健知识的了解程度义齿配戴状况,口唇、口腔粘膜及的牙龈色泽、湿润度、有无干裂、出血及疱疹,牙的数量是否齐全，有无义齿、龋齿、牙结石、牙垢等；舌的颜色、湿润度,腭部、悬雍垂、扁桃体等的颜色，是否肿胀，有无不正常的分泌物等。口腔有无特殊气味等,刷牙的方法、次数，口腔清洁的程度,每日清洁口腔情况，口腔清洁的能力，需要完全协助，还是部分协助,口腔卫生重要性的认识，口腔异常情况的相关知识，口腔用品的选择等,义齿是否是否合适、是否容易滑下、义齿的内套有无结石、牙斑、食物残渣等，义齿表面有无破损、裂痕等,护理诊断,口腔粘膜改变:与有关有感染的危险:与有关卫生自理缺陷:与有关吞咽障碍:与有关社交障碍:与有关知识缺乏：缺乏知识,1、清洁用具使用的指导牙刷应选外形小、表面平滑、柔软的尼龙毛刷牙刷应每隔三个月换一次牙膏应无腐蚀性，以免损失牙齿可选用质量较好的药物牙膏,口腔卫生指导,口腔卫生指导,2、刷牙方法指导一般在早晨起床后或晚上临睡前进行，也有人进食后进行（现建议刷牙与漱口结合）牙齿外面：牙刷毛面与牙齿呈45度角环形刷洗每次只刷23颗牙齿牙齿内面：用牙刷毛面尖端环形刷洗牙齿咬合面：反复刷洗舌面：由里向外刷,将牙刷毛面轻轻放于牙齿及牙龈沟上，刷毛与牙齿成450角，快速环形来回颤动，每次刷23个牙,上下颤动刷牙法,(一)口腔卫生指导2、刷牙方法的指导,口腔卫生指导,3、牙线剔牙法尼龙线、丝线、涤纶线等均可作为牙线材料每日剔牙两次，餐后进行更好,牙线,牙签,局部义齿,全口义齿,活动义齿,单个义齿,固定义齿,4.义齿的清洁与护理,白天配戴义齿，晚上将义齿摘下。清洁法同真牙。不用时，取下用冷水浸泡，一日一换水，不能用乙醇和热水。每餐后应清洗义齿。每天至少清洁舌头和口腔粘膜一次，并按摩牙龈。,口腔卫生指导,特殊口腔护理,对象目的操作步骤操作中注意事项,对象：高热昏迷危重生活不能自理病人禁食鼻饲口腔疾患术后,口腔护理的目的（作用）,操作程序：评估计划实施评价,评估病人的自理能力病人病情病人口腔内的卫生状况,口腔检查评估,护士一手拿压舌板，一手置光源于适当位置，请病人头稍后仰、张嘴。,口腔粘膜唾液气味牙龈牙齿义齿牙垢牙结石腭部舌部唇部,口腔溃疡,舌癌,口腔霉菌感染,使用“口腔护理评估表”（见表）,单项（12项）分数：分数1较好分数2一般分数3很差总分数：1236分，意义：总分数越高，越需加强口腔护理。,计划,用物准备患者准备环境准备护士准备,治疗盘内备：治疗碗：生理盐水棉球、镊子、止血钳弯盘：压舌板、纱布、吸水管棉签、石蜡油、手电筒。必要时备开口器,水杯及漱口液毛巾,特殊口腔护理用物准备,口腔护理常用漱口液,口腔常用的外用药,锡类散冰硼散新霉素西瓜霜制霉菌素甘油金霉素甘油液状石蜡,准备病员,漱口,检查口腔情况,擦洗,漱口,涂药、整理、记录,解释目的、取适宜体位,口腔颜色、粘膜、牙、张口能力；口腔有无出血、溃疡及异味,昏迷患者不宜；昏迷患者使用开口器,操作步骤,牙的外侧面牙内面、咬合面颊粘膜硬腭舌面、舌下,注意事项,操作时注意患者的舒适与安全,擦洗过程中，每次只取一个棉球并夹紧，避免棉球遗漏在口腔内,棉球不宜过湿避免患者吸入过多的溶液,擦洗动作要轻柔避免损伤粘膜及牙龈，尤其是凝血功能差的患者,昏迷和意识不清的患者禁忌漱口，避免引起误吸,对有义齿的患者，应协助其取下并用冷水清洁，漱口后帮助其配带或浸泡于冷水中，每日更换冷水，禁忌使用热水或酒精避免变形,长期使用抗生素的患者，应注意观察口腔粘膜有无霉菌感染,昏迷患者禁漱口，需用张口器时，应从磨牙（臼齿）处放入，牙关紧闭者不可用暴力使其张口,唇干裂者应先湿润再张口观察,擦洗舌面及硬腭匆过深，以防恶心,健康教育1、解释口腔护理的重要性。2、介绍口腔护理的有关知识，使病人能够做到有效的清洁口腔，保持口腔卫生，预防各种并发症的发生。,1、护士操作方法正确，动作轻巧、细致，患者满意2、患者感觉舒适，没有污湿衣被3、患者了解口腔护理及口腔保健的意义和方法,评价,思考题：如何根据病人自理能力选择合适的口腔护理方式？,爱牙护牙常识1、3.3.3刷牙法2、横着刷牙，牙龈退缩3、戴牙箍，饭后立即刷牙4、消炎牙膏要常换5、牙刷最多用3个月6、牙龈出血，更换牙刷7、用牙线，牙齿更结实8、茶水漱口防龋齿,韩国牙科医生们目前正在推广每天刷牙3次以上、在饭后3分钟以内、每次刷牙3分钟以上的“3.3.3刷牙法”。,头发的护理HairCare,头发的清洁护理,床上梳头（combing）床上洗发（shampooinginbed）灭头虱、虮法,HairCare,男性脱发一般进程,评估,头发及头皮状况观察头发的分布、浓密程度、长度、卫生状况，注意头发有无光泽、发质是否粗糙、尾端有无分叉；头皮有无瘙痒、抓痕；有无头皮屑、擦伤等情况,头发护理知识及自理能力包括洗发或梳发的需要、习惯，是否卧床，有无关节活动受限，有无肌肉张力减弱或共济失调，洗法或梳发时需要完全协助还是部分协助，个人对头发清洁及相关知识的了解程度等。,患者的病情及治疗情况患病及一些治疗的需要均会妨碍患者头发的清洁,护理诊断,修饰自理缺陷：与有关卫生自理缺陷：与有关知识缺乏：缺乏知识,床上梳头,目的使头发整齐、清洁，去除头皮屑，减少感染机会。按摩头皮，刺激头部头部血液循环，促进头发的生长和代谢。维护患者的自尊增加患者的自信，建立良好的护患关系。,操作步骤,携用物至床边，核对、解释,摆好体位，铺巾,分为两股梳理,脱落的头发置于纸袋中,撤巾，取舒适卧位,整理、记录,提问,打结的头发如何处理？请问梳发时应从：,30%乙醇湿润,发梢发根,注意事项由发稍至发根梳理长发打结时，用30乙醇湿润打结处，慢慢梳开尽量使用圆钝齿的梳子，以免损伤头皮发质较粗或卷发，可选择齿间较宽的梳子避免过度牵拉导致病人疼痛发辫不可太紧，以免阻碍血液循环或造成疼痛操作中应注意与病人交谈，了解病人的心理活动，进行心理护理,床上洗头Shampooinghairinbed,洗头的频度取决于个人的日常习惯和头发的卫生状况对于出汗较多或头发上沾有各种污渍的患者，应增加洗头的次数长期卧床的患者，应每周洗发一次遇有头虱的患者须经过灭虱处理后再将头发洗净根据现有条件可采取多种洗头方法,目的去除头皮屑及污物，清洁头发，减少感染机会。按摩头皮，促进头部血液循环及头发的生长代谢。促进患者舒适，增进身心健康，建立良好的护患关系。,操作步骤,携用物至床边，核对、解释,取仰卧位，将毛巾围于其颈下,铺小橡胶单和浴巾，置马蹄形垫于病人后颈下,用棉球塞住双耳孔，用纱布盖上双眼,为病人洗发，将头发吹干,取舒适卧位，整理、记录,提问：,1、有哪几种洗发方法？马蹄形垫法扣杯法洗头车法,2、如何防止洗头发的水流入眼、耳？眼盖纱布，耳塞棉球,3、洗发时枕头放在何位置？病人肩下,4、扣杯法利用何原理将污水排入污桶中？虹吸原理,5、洗发时应注意的是？,防止水流入眼睛及耳内洗发后及时擦干或吹干头发病情变化,注意事项,病人取仰卧位，上半身斜向床边枕头垫于病人肩下,洗头时，护士应保持良好的姿势，避免疲劳,注意调节室温冬季应注意保暖调节水温及时擦干头发避免患者着凉,尽量满足患者的遮挡要求,用棉球塞住双耳孔，用纱布盖住眼睛，防止水流入,用指腹按摩头皮，禁用指甲揉搓顺序：发际头顶两侧脑后,考虑患者的耐受，洗发时间不宜过长以免患者疲劳,注意观察病情变化，面色、脉搏、呼吸有异常时应立即停止操作,洗发过程中应避免因频繁转动患者头部引起的不适,注意与病人交谈，了解病人的需要，尽量给予满足,及时擦干头发，以免病人受凉，可使用电吹风,灭头虱、虮法,虱子的危害传播疾病，如：流行性斑疹伤寒、回归热等导致皮肤瘙痒，抓伤后引起感染,头虱,体虱,虮,阴虱,（最长4.4mm）,（约o.80.3mm）,灭头虱、虮法,消灭头虱和虮，预防相互间传染和预防疾病传播,治疗盘：洗头用物、治疗巾、篦子治疗碗、纱布、塑料帽、纸袋、污物袋清洁衣裤、被服。,用物准备,了解灭头虱、虮的目的、方法、注意事项及配合要点。必要时动员患者剪短头发，剪下的头发用纸包裹焚烧。,患者准备,目的,同床上洗头法,环境准备,穿好隔离衣、修剪指甲，洗手，戴口罩、手套。,护士准备,方法护士穿隔离衣，戴手套用纱布蘸灭虱药液遍擦头发反复揉搓10min帽子包住头发，24h后用蓖子蓖去死虱和虮清洗头发，妥善清理用物,特殊用物蓖子35的30含酸百部酊（煎）剂,蓖子,百部：内服润肺、止咳、去痰，外用杀虫、止痒、灭虱,常用药液,30%含酸百部酊剂百部30g放入瓶内+50%乙醇100ml盖严48h后可使用65白酒100ml+纯乙酸1ml盖严48h后可使用,30百部含酸煎剂：百部30g，加水500ml煎煮30min，以双层纱布过滤，将药渣中的药液挤出。将药渣再加水500ml煎30min，再以双层纱布过滤，挤出药液。将两次煎得的药液合并，浓缩至100ml，冷却后加入纯乙酸1ml即成。,注意事项,灭虱要彻底，做好用物的处理，避免传播观察患者用药后的局部及全身反应护理人员注意做好个人防护,皮肤的护理SkinCare,皮肤(skin)是身体最大的器官，皮肤由表皮和真皮和皮下组织构成，并与深部组织相连。,表皮层真皮层皮下层,皮肤的解剖生理,解剖,生理完整的皮肤具有保护机体、调节体温、吸收、分泌、排泄及感觉等功能。,皮肤的评估,皮肤的颜色皮肤的温度皮肤的柔软度和厚度皮肤的弹性皮肤的完整性皮肤的感觉皮肤的清洁度,颜色,苍白(paleness)常见于休克或贫血患者，由于血红蛋白减少所致,发绀(cyanosis)皮肤粘膜呈青紫色，主要为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致常见于口唇、耳廓、面颊、肢端,发红(redness)由于毛细血管扩张充血，血流速度加快及红细胞含量增多所致,黄疸(jaundice)皮肤、粘膜发黄，由于血中胆红素浓度增高所致多见于胆道阻塞等疾病,色素沉着(pigmentation)由于皮肤基底层的黑色素增多而致部分或全身皮肤色泽加深,温度,护士用手指的背部触摸患者皮肤，评估患者的皮肤温度皮肤的温度有赖于真皮层的血循环量，因而皮肤温度可提示患者有无感染和循环障碍的存在皮肤的温度还会受室温影响，出现皮肤颜色的变化,柔软性和厚度皮肤柔软性是指皮肤柔韧度，受皮下脂肪量、湿润度、水肿等因素影响正常皮肤的厚度受身体部位、年龄及性别因素的影响弹性检查皮肤弹性时可从前臂内侧提起一点皮肤，再放松时如果皮肤很快复原，表明皮肤的弹性良好,完整性和损伤检查皮肤有无破损，有无斑点、丘疹、水泡和硬结。,感觉通过触摸评估患者皮肤的感觉功能。用轻而有力的压力触摸患者的皮肤，询问患者的皮肤感觉。同时让患者描述对你手指温度的感受。清洁度通过嗅到患者身体的气味和观察患者皮肤的湿润、污垢和油脂情况来评估皮肤的清洁度。,护理诊断,皮肤完整性受损：与有关有皮肤完整性受损的危险：与有关沐浴自理缺陷：与有关穿着自理缺陷：与有关有感染的危险：与有关知识缺乏：缺乏知识,皮肤的清洁护理,皮肤的卫生指导淋浴或盆浴床上擦浴背部按摩,患者的评估,意识状态,患者的意识状态，是否瘫痪或软弱无力,关节活动,有无关节活动受限,自理能力,需要完全协助还是部分协助,皮肤卫生的指导,皮肤卫生清洁的指导,油脂积聚会刺激皮肤，阻塞毛孔或在油性皮肤上形成污垢，因此护理人员应指导患者经常沐浴,一般全身状况良好者，可行淋浴或盆浴。,妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴,传染病患者应根据病情、病种按隔离原则进行沐浴,对于活动受限的患者可采用床上擦浴。,沐浴时护士应根据患者皮肤的状况如干燥、油性、完整性、个人喜好及清洁用品使用的目的和效果来选择清洁与保护皮肤的用品,清洁用品使用的指导,无论患者接受何种方式的洗浴，护士均应遵循以下原则：提供私密空间保证安全注意保暖增进患者的自理能力预期患者的需求,淋浴或盆浴,清洁皮肤，促进患者生理和心理上的舒适，增进健康,刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症,沐浴可以使肌肉得到放松并增加患者活动的机会,为护理人员提供观察患者并与患者建立良好护患关系的机会,注意事项,妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴,传染病患者应根据病情、病种按隔离原则进行淋浴,须在进食1h后沐浴以免影响消化,患者盆浴时间不宜过长（20min），浸泡过久，容易导致疲倦,加强安全防范措施避免患者滑倒等意外发生,床上擦浴（bedbath）,目的用物准备患者准备环境准备护士准备对象,适用：病情较重长期卧床活动受限生活不能自理者去除皮肤污垢保持清洁，促进舒适促进皮肤血液循环、排泄，预防并发症观察患者一般情况，活动肢体防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症,治疗盘：50乙醇、指甲刀、清洁衣裤、被服水壶（50-52）、水桶便盆和屏风自备：脸盆、浴巾、毛巾、浴皂、梳子、护肤用品,调节室温在2425关好门窗拉上窗帘或使用屏风遮挡,使用石膏、牵引、必须卧床、衰竭、无法自行沐浴的病人,小毛巾折叠法,小毛巾折叠法,床上擦浴的用物,皮肤润滑润滑前必须先清洁皮肤，然后选择合适的润滑剂。,操作步骤,携用物至床边，核对后解释,关好门窗，用屏风遮挡病人,松床尾盖被，将病人身体移向床缘，面盆内倒入热水,将小毛巾叠成手套状，包在手上，为病人擦浴,整理床单位，清理用物,擦浴顺序,洗脸及颈部,眼（内眦向外眦）,额部,鼻翼,面部,耳后,颏下,颈部,上身,双上肢,胸腹部,后颈,背部,下肢,双下肢,脚部,会阴部,注意事项,护士操作时应运用人体力学原理节力、省力避免肌肉损伤，将病人身体移向床缘，尽量靠近护士,先脱近侧，后脱对侧；先脱健侧，后脱患侧先穿对侧，后穿近侧；先穿患侧，后穿健侧,注意清洗皱褶部位：耳廓、耳后、颈部皱褶、腋窝、腹股沟、腘窝等，用50乙醇按摩骨突处,操作时，除按基本原则进行外在患者耐受的情况下以擦洗干净为准，注意皮肤皱褶处对胶布等污迹可用汽油擦拭,操作时应体贴尊重患者照顾患者的个人习惯、注意遮挡患者保护患者的隐私,注意调节室温、水温随时添加或更换热水防止不必要的暴露及湿污床单,如病情变化（寒战、面色苍白、脉速等）立即停止擦洗，适当处理,沐浴方法,背部按摩(backrub),目的促进皮肤的血液循环，预防压疮等并发症的发生。观察病人一般情况，皮肤有无破损，满足患者的身心需要。,操作步骤,携用物至床旁，解释病人俯卧或侧卧，大毛巾保护擦洗（颈、肩、背、臀）按摩背部（脊柱两侧脊柱棘突）受压处局部按摩擦干、整理、记录,皮肤按摩按摩有以下4种手法：按抚法摩擦法指捏法叩击法,注意事项,水温50-52，室温24-25以上50%乙醇按摩注意保护病人，避免受凉注意屏风遮挡，保护病人隐私脊柱两侧大小鱼际肌环行按摩脊柱棘突拇指按摩,压疮的预防及护理ThePreventionandNursingofPressureSores,学习要点,什么是压疮？发生压疮的原因有哪些？哪些人群易患压疮？身体的哪些部位好发压疮？如何预防压疮？如何进行背部按摩护理？压疮临床分期及其治疗护理是什么？,压疮(pressureulcer)是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早称为褥疮（bedsores），来源于拉丁文“decub”，意为“躺下”因此容易使人误解为压疮是“由躺卧引起的溃疡”。,Pressureulcer,皮肤受潮湿或排泄物的刺激表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，且很容易继发感染营养状况营养状况是影响压疮形成的一个重要因素年龄老年人皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加,体温升高体温升高时，机体的新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需要增加。加之身体局部组织受压，使已有的组织缺氧更加严重矫形器械使用不当应用石膏固定和牵引时，限制了患者身体或肢体的运动，特别是夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、矫形器械固定过紧或肢体有水肿时，容易使肢体血液循环受阻，而导致压疮发生,压疮的预防,评估高危患者危险因素易患部位,二、压疮的评估（一）高危患者1、神经系统疾病患者2、老年患者3、肥胖患者4、身体衰弱、营养不良患者5、水肿患者6、疼痛患者7、石膏固定患者8、大、小便失禁患者9、发热患者10、使用镇静药患者,（二）危险因素1、通过评分的方式，对危险性进行评估。2、评分16分时，易发生压疮，分数越低，发生压疮的危险性越高。,Braden量表,总分：6-23分总分危险性轻度危险：15-18分中度危险：13-14分高度危险：10-12分极度危险：9分以下,Norton量表,总分：5-20分15-18分：514分以下：3212分下（高危组）：48（2周）,营养评估量表,压疮危险因素评估表,营养评估表,25-28分：不易患压疮19-25分：较易患压疮18分：极易患压疮,Anderson危险指标记分法,记分3分，发生压疮的危险性极高,（三）易患部位（1）压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。（2）卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同。,仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。,侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。,俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。,坐位：坐骨结节。,(一)避免局部组织长期受压(二)避免摩擦力和剪切力的作用(三)保护患者皮肤(四)促进皮肤血液循环(五)增进全身营养(六)健康教育,压疮的预防,压疮的预防,预防压疮的关键在于消除诱发因素1、避免局部组织长期受压定时翻身，间歇性解除局部组织承受的压力保护骨隆突处和支持身体空隙处正确使用石膏、绷带及夹板固定,足跟保护器,支被架,垫圈,压疮的预防,2、避免摩擦力剪切力的作用患者平卧位时，如需抬高床头，一般不应高于30协助患者翻身、变换体位或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤使用便盆时，若使用搪瓷便盆，便盆不应有损坏。使用时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤,压疮的预防,3、保护患者皮肤保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施4、促进皮肤血液循环对长期卧床的患者，应每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生,压疮的预防,5、增进全身营养合理的膳食是改进患者营养状况、促进创面愈合的重要条件对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合6、健康教育使患者及家属有效地参与或独立地采取预防压疮的措施，使其了解压疮发生、发展及预防和护理知识,压疮分期,期：瘀血红润期此期为压疮初期身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常,瘀血红润期,Stage,期：具有超过30分钟不消退的红斑，皮肤完整,第一期：淤血红润期,压疮分期,期：炎性浸润期皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感,炎性浸润期,Stage,期：损害累及表皮或真皮受损,第二期：炎性浸润期,压疮分期,期：浅度溃疡期全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡,疼痛感加重,浅度溃疡期,Stage,期：损害涉及皮肤全层及皮下脂肪组织,III级浅度溃疡期,压疮分期,期：坏死溃疡期为压疮严重期坏死组织侵入真皮下层和肌肉层感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命,坏死溃疡期,Stage,期：深层组织（肌肉、骨骼、关节）受损,坏死溃疡期,Stage,第四期：坏死溃疡期,压疮的治疗与护理,评估压疮分期患者一般状况如年龄、病情、营养状况、活动能力、心理状态等,压疮的治疗与护理,总原则：积极预防，采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合防治措施。1第一期淤血红润期：加强护理措施，去除危险因素，避免压疮进展增加翻身次数保持床铺平整干燥，避免摩擦、潮湿加强营养，增强抵抗力,2.第二期炎性浸润期：保护皮肤，避免感染对未破的小水泡让其自行吸收，要减少摩擦防止其破裂感染较大的水泡，用无菌注射器抽出水泡内液体，保留表皮，涂以消毒液，用无菌敷料包扎。对水泡已经破裂，表皮已经剥脱的创面，需在其上覆盖无菌纱布以防止感染紫外线照射治疗，可起到消炎和干燥作用。对一、二期压疮疗效明显，遵医嘱每日或隔日照射一次，每次1520分钟红外线照射，有消炎、促进血液循环、增强细胞功能等作用，同时可使创面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。,3第三期浅度溃疡期：保持局部清洁、干燥鹅颈灯照射外科无菌换药法处理创面选择适当抗生素外敷（根据创面细菌培养及药敏测定选用药物）分泌物增多时，要增加换药次数采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴膜治疗创面（消炎、杀菌、收敛作用）,第四期坏死溃疡期：清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。清洗创面：可采用3%双氧水、15000呋喃西林、生理盐水适当清创：清除坏死组织，可用手术刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康组织保持局部引流通畅氧疗：高压氧治疗或局部吹氧，有去腐生肌功效长期愈合不良者，可用中草药治疗必要时行植皮和转移皮瓣术,压疮的治疗与护理,局部伤口护理瘀血红润期：重点是去除致病原因，防止压疮继续发展炎性浸润期：重点是保护皮肤，防止感染发生。方法：紫外线、红外线照射治疗,压疮的治疗与护理,局部伤口护理浅度溃疡期（1）此期应尽量保持局部疮面清洁、干燥（2）以鹅颈灯距疮面25cm照射疮面，每日12次，每次1015分钟（3）还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗,压疮的治疗与护理,局部伤口护理坏死溃疡期（1）此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长（2）采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一全身治疗应积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等,会阴部护理PerinealCare,一、评估,自理能力了解患者日常会阴部清洁情况，确定患者是自行完成还是需要他人协助完成，以及需要他人协助的程度会阴部卫生状况观察患者会阴部有无感染症状，皮肤完整性及分泌物情况会阴部卫生知识的了解程度及技能评估患者对会阴部清洁卫生重要性的了解程度，会阴部清洁方法是否正确,会阴部的评估,会阴部有无病变病变的部位、大小、形状,会阴部有无异味瘙痒分泌物过多,有无大小便失禁留置导尿管泌尿生殖系统或直肠手术等情况,尿液有无异味、浓稠颜色改变，排尿时有无灼热感疼痛等,会阴部皮肤有无破损发炎肿胀触痛,便器使用法,便盆应清洁、无破损用便盆巾覆盖,金属便盆使用前需倒入少量热水加温，避免太凉而导致患者不适,对不习惯躺卧姿势排便者，病情允许的情况下可抬高床头,使用便盆前将橡胶单及中单置于患者臀下,协助患者脱裤，嘱患者屈膝护士一手扶住患者的腰和骶尾部，另一手将便盆放于患者臀下,排便完毕，嘱患者双腿用力，将臀部抬起，护士一手抬高患者腰及骶尾部，一手取出便盆，遮上便盆布,二、会阴部的清洁护理,在一些情况时会阴部护理尤为重要,生殖系统及尿道炎症,大小便失禁,皮肤受刺激或破损,分泌物过多或尿液浓度过高,有留置导尿管,产后,各种类型会阴部手术后,会阴部护理原则,会阴部护理方法,会阴部尿道口是最清洁的孔道，而肛