急危重症护理学第三章急诊科管理.ppt

,急危重症护理学,.,第三章急诊科管理,全国高职高专护理专业规划教材,急危重症护理学,林碎钗,.,内容,第一节急诊科的任务与设置,第二节急诊科的管理,第三节急诊分诊,思考题,学习目标,掌握：急救绿色通道概念、急诊分诊概念、急诊分诊程序。熟悉：急诊科的任务和特点、急诊科的人员编制、急救绿色通道的范围、急救绿色通道的管理要求、急诊护理评估。了解：急诊科的布局与设置、急救绿色通道的运作程序、急诊护理人员的素质要求、急诊工作质量要求。,第一节急诊科的任务与设置,第一节急诊科的任务与设置,急诊科的任务与设置,急诊科的任务和特点急诊科的布局与设置,一、急诊科的任务,1,2,3,4,5,急救护理的科研、教学与培训：常年任务,突发公共卫生事件的救援,转运：常年任务,急救：重要任务,急诊：主要任务,2019/12/9,二、急诊科的特点,忙而不乱,分工协作,法律意识,急,忙,急,杂,险,争分夺秒,三、急诊科的布局,独立或相对独立的位于医院的一侧或前部有明显的标识，夜间有路灯标明面积应与全院总床位数及急诊就诊总人数成合理比例设有急诊与急救两通道，各自有独立的进出口,右图：急诊通道,左图：急救通道,医疗区,预检分诊处（台）：设在急诊科入口处最醒目的位置抢救复苏室：设在靠近急救通道诊疗室：按各专科特点备齐急诊所用器械和抢救用品清创室和急诊手术室：与抢救室、外科诊疗室相邻,抢救室内设置需遵循以下原则：,设复苏床23张，床旁最好设有设备吊塔备有抢救患者必需的仪器设备、物品和药品每张抢救床应有足够的空间，净使用面积不少于12m2。有足够的照明设施有足够的电源插座,复苏室,抢救室,预检分诊处,急诊拍片、超声,急诊化验室,急诊药房、收费,治疗室和处置室：设在靠近护士站或各诊察室中央急诊观察室：留观时间原则上不超过72小时急诊注射室急诊重症监护室急诊病房和创伤病房,支持区,急诊医技部门：急诊药房、急诊X线检查室、急诊检验室、急诊超声室、急诊CT室等辅助支持部门：急诊挂号室、急诊收费处、后勤服务处及保安等部门,急诊区域布局,四、急诊科的设置,急诊科人员编制有固定的急诊护士，且不少于在岗护士的75%；急诊抢救室和监护室护士与病床比为2.53:1急诊科医护人员资质要求急诊护士应当具有3年以上临床护理工作经验再培训间隔时间原则上不超过2年,第二节急诊科的管理,第二节急诊科的管理,急诊科的管理,急救绿色通道急诊护理人员的素质要求急诊科的工作质量要求,一、急救绿色通道,急救绿色通道即急救绿色生命安全通道，是指对急危重患者一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关手续按情补办。,掌握,两种形式：,一种是将危重患者直接送入复苏室或抢救室进行抢救，简化分诊挂号、就诊程序；另一种是单病种绿色通道，急诊科和相关专科合作，在遇到某些疾病时，在急诊科积极抢救的同时，联系专科医生直接将患者送入专科病房或导管室、腔镜室等进行救治。,范围,原则上包括：所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急危重症患者需急诊处理而无家属陪伴的患者突发群体事件的患者,运作程序,分诊护士根据患者病情轻重缓急判断是否符合开通急救绿色通道，通知接诊医生启动急救绿色通道服务。患者抢救必需的各种检查治疗优先进行，而后进行财务收费。急诊服务流程的每一个环节环环相扣，无缝衔接，确保绿色通道患者实施快速、有序、安全、有效的急救服务。,急救绿色通道流程图,管理要求,抢救优先、标识醒目配置合理、培训规范流程畅通、通讯方便分诊准确、救治及时首诊负责、无缝衔接分区救治、分级管理规范文书、医护一致定期评价、持续改进,红区,黄区,绿区,一级危急症患者二级急重症患者,四级非急症患者,三区四级,三级急症患者,二、急诊护理人员的素质要求,思想素质业务素质扎实的专业理论知识娴熟的护理操作技能掌握急救技术和设备的使用高度的责任心敏锐的观察力身体和心理素质,三、急诊科的工作质量要求,完善的急诊护理组织架构：组织保障稳定的急诊护理专业队伍：人员保障明确的各级护理人员职责健全的规章制度：制度保障优化的急诊工作流程：救治、抢救、转归完善的急救备用物资管理机制：物资保障具有法律效应的医护记录完整的护理质量管理体系,完整的护理质量管理体系,明确的质量控制指标先进的质量管理方法全面质量管理持续质量改进零缺点的质量要求完善的质量保证措施全程的患者满意,第三节急诊分诊,第三节急诊分诊,急诊分诊,急诊分诊概述急诊分诊程序急诊护理评估,一、分诊概念,分诊（Triage）最简单的表述就是分类，是指意外事故和急救部门（AED）根据患者的分类和分级来决定谁应优先治疗，确定适当的治疗场所并开始紧急的挽救生命的治疗分诊的目标是在正确的时间、正确的地点对正确的患者实施正确的医疗帮助(4-right),设置预检系统的目的,在患者到达急诊科时立即按治疗的优先次序快速进行分类，病情较重的患者能优先得到救治。缩短患者的等待时间，合理地分配和利用急诊医疗资源和空间帮助日益拥挤的急诊科识别需立即救治的患者，保证患者安全防止就诊高峰时的分检不足或过度分检，避免急诊资源的提前耗尽,国内预检概况,目前国内尚没有统一的预检分诊系统和具体的操作程序护士对预检分诊工作的认识与重视不够和业务知识的缺乏，导致分诊准确率下降,国际预检系统,2000年起美国、加拿大、澳大利亚等国实行5级急诊预检系统,经多家医院的试验有其优势和可操作性澳大利亚预检系统(AustralasianTriageScale,ATS)加拿大急诊预检标尺（TheCanadianTriageandAcuityScale,CTAS）曼彻斯特预检标尺（ManchesterTriageScale,MTS）美国预检系统-急诊严重指数(EmergencySeverityIndex,ESI),二、急诊分诊程序,接诊,分诊,处理,（一）接诊,保持急诊绿色通道畅通无阻急诊患者信息登记,(二）分诊,分诊是指对来院急诊就诊患者进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序。时间一般应在25分钟内完成。,分诊技巧（一）,SOAP公式：适用于所有急诊就诊的患者。S(subjective，主诉)：患者或家属提供的最主要资料。O(objective，客观情况)：看到的患者实际情况。A(assess，估计)：综合上述情况对病情进行分析，得出初步判断。P(plan，计划)：组织抢救程序和进行专科分诊。,分诊技巧（二）,PQRST法：适用于疼痛患者的分析P(provoke，诱因)：疼痛的诱因是什么，怎样可以使之缓解或加重。Q(quality，性质)：疼痛是什么样的性质，患者是否可以描述。R(radiate，放射)：疼痛位于什么地方，是否向其他地方放射。S(severity，程度)：疼痛的程度如何，若将无痛至不能忍受的疼痛用110的数字来比喻，询问患者的疼痛相当于哪个数字。T(time，时间)：疼痛的时间有多长何时开始的，何时终止，持续多长时间。,资料收集,快速目测：外表、意识、皮肤、体位倾听主诉引导问诊分诊体检辅助检查,病情分类,I类：危急症，患者生命体征极不稳定，必须立即紧急救治，如得不到紧急救治，很快会危及生命类：急重症，有潜在性威胁生命的可能，病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察类：亚紧急，一般急诊，患者生命体征尚稳定，没有严重的并发症类：非紧急，可等候，也可到门诊诊治,三）处理,急危重患者处理一般患者处理传染病患者处理成批伤病员处理特殊患者处理患者转运处理清洁、消毒处理各项处理记录,三、急诊护理评估,TEXT,TEXT,TEXT,初级评估,次级评估,动态评估,TEXT,TEXT,TEXT,初级评估（快速评估）,是对来院急诊就诊患者进行有重点地快速收集资料，并将资料进行分析、判断、分类和分科目的是快速识别有生命危险需要立即抢救的患者时间一般应在25分钟内完成,快速评估,A（airway）：气道及颈椎B（breathing）：呼吸功能C（circulation）：循环和脑灌注D（drug）：药物和诊断性检查E（exposure）：暴露患者/环境控制,单侧血胸3000ml,膨隆状腹腔积血20005000ml,骨盆骨折15002000ml,股骨骨折8001200ml,1,2,3,4,Titleinhere,失血量估计,全层软组织缺损500ml,失血量估计,5,次级评估,目的：为了判断疾病的严重程度，而不是为了诊断方法：从头到脚法（Head-to-toeapproach）与系统法（Systemsapproach）相结合内容：问诊、生命体征测量、各系统重点评估,问诊,目的：了解患者来院急诊的主要原因耐心倾听患者的主诉，注意患者及陪诊者的情绪反应、面部表情，灵活问诊护士需具备良好的沟通技巧、有效控制问诊时间,生命体征,包括体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度反映患者当时生理状况的重要指标测量结果记录在门诊病历首页,各系统重点评估,疼痛伴随各系统评估,神经,呼吸,循环,消化,泌尿,骨骼肌,其他,产科妇科,神经系统,精神状态(如有无意识混乱、不合作、定向力差、歇斯底里等)言语(如是否连贯、有无失语、发音含糊等)；有无肢体无力意识丧失(有无意识丧失、持续多久、有无逆行性遗忘)GCS评分；有无头痛(频率、类型)；有无血肿(位置、大小、范围)；有无头晕、恶心、呕吐；步态(稳定、不稳定)等。,呼吸系统,呼吸频率、节律和效果是否可闻及喘息/喘鸣音；有无流诞；呼吸时胸部扩张情况有无咳嗽，咳痰听诊呼吸音,心血管系统,心率、心律、血压、脉搏情况；脉搏搏动性质；有无胸痛、放射痛、心悸、气促、出汗、头晕、晕厥、面色苍白、踝关节水肿；有无使用血管活性药物，如硝酸甘油摄入（开始摄入时间、剂量、浓度、持续时间、效果等）。,消化系统,有无恶心、呕吐(呕吐频率，呕吐物的颜色、量、性质等)；大便习惯，有无便秘腹泻(腹泻的频率、颜色)；有无咖啡色呕吐物或黑便；有无背痛(部位)；触诊腹部(是否腹软、膨隆或坚硬，有无疼痛)；有无腹部手术史；肠鸣音存在或消失等,泌尿系统,排尿频率；是否有排尿困难、会阴部疼痛、灼热感；有无血尿现象（是否明显、有无血块）；有无尿急/排尿不畅、尿潴留；有无腰痛、肋脊角钝痛等,骨骼肌系统,局部有无红、肿、畸形或伤口；有无局部痛或压痛；评估肢体活动范围、末梢循环和感觉；评估肢体活动度(是否伴有疼痛、麻痹、感觉异常，皮肤苍白)；毛细血管充盈时间等,其他：眼耳鼻喉,眼耳鼻喉,产科/妇科,末次月经(量、时间和持续时间)；孕妇询问预产期，了解生产方式顺产或剖腹产；孕妇是否为经产妇，有无流产史；胎动、胎心音情况；有无阴道出血(量、垫量、血凝块)或阴道溢液；有无羊水漏出或胎膜破裂(流出液体的颜色)；有无腹痛(频率、性质),皮肤评估,皮肤完整性、皮肤颜色、温度和弹性；如外伤，记录皮肤擦伤部位，伤口大小、