抗菌药物合理应用和手术部位感染ppt课件

抗菌药物合理应用与手术部位感染防控,1,抗菌药物临床应用管理文件,关于施行抗菌药物临床应用指导原则的通知（卫医发2004285号）卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）等三个技术文件的通知（卫办医政发2010187号）卫生部办公厅关于召开全国抗菌药物临床应用专项整治活动推进工作会议的通知（卫发明电201143号）,2,外科手术预防用药目的,预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。手术部位感染（SSI）,发生在切口手术深部器官或腔隙的感染,3,需要进行抗菌药物预防的指征,病人易感因素多手术创伤大，时间长术中污染重,4,容易导致手术部位感染的危险因素（1）,病人因素高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症,5,容易导致手术部位感染的危险因素（2）,术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗菌药物预防,6,容易导致手术部位感染的危险因素（3）,手术情况手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底,7,外科手术预防用药基本原则,根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物,8,外科手术预防用药基本原则,清洁手术：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。,9,外科手术预防用药基本原则,清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。,10,外科手术预防用药基本原则,外科预防用抗菌药物的选择：必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。,11,预防用药的选择,根据手术部位正常菌群成员该部位感染病原菌的耐药状况抗菌药物的抗菌范围,选用杀菌活性强毒副作用小耐药菌株较少杀菌性抗菌药物,12,预防用抗菌药物的选择,选择相对广谱（能覆盖大多数SSI病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物头孢菌素列为首选心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用二代头孢，个别用三代头孢,13,各代头孢菌素抗菌特征比较,14,预防用抗生素的选择,二代头孢（头孢呋辛）对G+球菌和G-杆菌都具有强的杀菌活性（“平衡型”），特别适用于清洁-污染手术的预防氨基糖苷类有耳、肾毒性，选择时应注意一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术,15,预防用药时机极为关键,16,围手术期预防用抗菌药最关键的,切开皮肤,关闭切口,整个手术期间血中和组织中始终维持,有效的抗菌药物浓度,17,就能将造成污染的细菌（来自伤口外或打开的空腔脏器）就地杀灭不让其有定植和引起感染的机会,18,预防用药时机,应赶在污染发生之前，抗菌药物提前到位过早给药无益，属无的放矢正确的给药时间应在手术开始前30min-2小时或诱导麻醉时开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（MIC90）在手术室给药而不是在病房给药,19,2847例选择性清洁或清洁污染切口,结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时。,20,给药方法应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用常用-内酰胺类抗菌药物半衰期为12h，若手术超过h，应给第个剂量，必要时还可用第次择期结、直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给药，不宜连用3天,21,卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知(卫办医政发201156号),清洁手术围术期抗菌药物使用率30%。,22,外科手术切口目标性检测,23,外科手术切口目标性检测,24,骨科手术切口目标性检测,25,抗菌药物要用多长时间？,择期手术后一般无须继续使用抗菌药物大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率。若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次。,26,Kager比较了结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果，证实并无差异；用3次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势。,27,248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger.ArchSurg,1988,123:339）表明，用药5天并不比单次用药好,28,手术前已发生污染者，术后24h用药数次可能有益，但也无需连续用药数天Fabian对280例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用药1500ml)给予第2剂。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。,30,外科预防用抗菌药物的给药时限,接受清洁-污染手术者：手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长,31,短时间预防性应用抗菌药物的优点,不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗菌药物减少护理工作量,32,小结,围术期预防用药的目的是预防切口感染，而非全身性预防，预防一种特殊细菌感染是可以做到的，预防所有细菌的感染是不可能的类切口一般不需要预防用药（特殊情况除外）注意无菌操作至关重要。注意药物选择、用药时机、用药次数及时间,33,医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照指导原则有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。,34,中国细菌耐药性问题的严重程度已经位居世界前列!,建立细菌耐药监测体系建立抗菌