心理障碍的诊断ppt课件.ppt

心理障碍的评估与诊断,1,.,第一节心理障碍的评估概述,2,一、心理障碍的评估及其目的,1.心理评估是依据心理学及其相关学科的理论，通过各种手段（如观察、会谈、测量等）对人的心理现象和心理活动（主要是行为）进行取样和描述，进而综合各种信息所做出的系统评定和判断。2.心理评估的目的区分心理（行为）是正常的还是异常的；是否有病理现象以及原因如何；如果行为是异常的，还应依据情况作进一步的分类。,3,二、合格评估者的素养,1.足够的理论知识2.一定的评估与诊断经验3.熟悉测试技术4.良好的观察能力5.良好的沟通技能,4,三、心理评估常用的方法,1.访谈法通过主评者与被评估者面对面的谈话进行心理评估的方法，是最常用的方法。有效访谈：有效的访谈不只是简单的提出问题；有效的访谈还需要对别人非常敏感和直率。,5,2.观察法依据：人的行为是由其人格的基本心理特征决定的，因此是稳定的，由观察到的行为表现可以推测被观察者的人格特征及问题。分类：自然情境观察：自然情境指的是被观察者生活、学习或工作未被干扰的原本状态；特定情境的观察：特定情境有两个含义：.平时很少遇到的、比较特殊的情境（大灾难、中大比赛等）；.心理评估者人为设置的、可以控制的情境（单向玻璃）。优点：在系统观察基础上的记录有助于澄清现存问题的性质和严重程度；行为观察能够在治疗开始前提供基线材料；观察材料常常有助于诊断者系统的对问题行为进行分析。,6,第二节心理障碍的诊断,7,一、心理障碍的检查方法,1.采集病史应注意的事项：医生采集病史时，必须注意建立良好的医患关系，热情接待患者，取得他们的配合；对自知力存在的患者，可由本人叙述病史，对于自知力缺损的患者，应由知情人代为叙述病史；,8,由于大部分知情者缺乏专业知识，所提供的病史多反应病人的外在表现，且有时可能掺杂某些个人情感，或因某种原因有意无意的隐瞒或夸大病情，因此，心理医生在采取病史的过程中，要对病史的可靠性给予适当的估计，同时还须对患者进行必要的精神检查、体格检查以及实验室检查，才能对疾病作出诊断。,9,病史内容：一般资料：包括姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、民族、职业、文化程度、宗教信仰、现在住处或通讯处、来访日期、病史采集日期、病史报告人、医生对病史资料的估价。主诉：内容为疾病的主要表现、起病缓急及病程。现病史：指时间先后描述疾病起始及其发展的临床表现，直至就诊时的现状。个人史：一般系从母亲妊娠期起，到发病前的整个生活经历，但应根据具体情况重点询问。既往史：采取既往史时，应重点询问病人的疾病史。家族史：主要指父母系三代中有无神经、精神病患者，有无个性偏离者，有无近亲婚配，家庭成员之间的关系是否融洽等等。,10,2.精神状态检查检查中应注意的问题：医生应以亲切、同情、耐心的态度来对待病人，消除病人与医生之间的隔阂，建立较为合作的关系，从而得到临床上的第一手资料。精神检查前医生对如何检查及检查哪些内容要做到心中有数。检查的方法可分为自由交谈法和询问法两种。检查时医生既要倾听，又要注意察言观色。应在比较安静的环境中进行，尽量避免外界的干扰，家属或亲友不宜在场。应随时做好记录，以确保内容真实和完整。检查儿童病人时，应注意儿童的特点，掌握接触儿童的技巧。对脑器质性病人的检查要特别注意其意识、情感、定向力、注意、记忆、谚语、智能及其有关功能等方面的检查。,11,检查的内容：一般表现：意识状态、定向力、接触情况、日常生活；认识过程：知觉障碍、注意力、思维、记忆力、智力、自知力；情感活动；意志行为。,12,3.体格检查、神经系统及实验室检查体检：脑电图、CT、MRI、PET等。,13,二、心理障碍诊断的目的与批评意见,1.心理障碍的诊断主要为临床治疗或干预方法的选择提供依据，并可作为预后和对治疗效果的评价的参考，还可用于研究和交流。,14,2.批评意见变态心理学所采纳的需索心理诊断标准，都是以医学的诊断概念为基础的；过分的强调这种差别容易给人造成一种“有病”的印象，使当事人背上包袱，加重心理负担，从而对当事人可能构成危害；诊断往往容易歪曲当事人的真实情况，因为许多心理障碍患者集多种症状于一身，一种诊断不可能反映其真实情况；诊断名称给人以解释的错觉，但诊断名称并不能说明心理问题为什么会发生。,15,三、心理障碍的分类与诊断标准,1.按心理过程分类认知过程障碍：感觉障碍、知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍情绪情感障碍：情绪低落、易激惹、焦虑等意志行为障碍：意志增强、兴奋状态、木僵状态等意识障碍：朦胧状态、梦游症等,16,2.国际疾病分类（ICD）由WHO编制的国际疾病分类（ICD）于1893年制定，1900年第一次修改，以后大约每10年修订一次，目前采用的是1990年5月修订的ICD-10，它的第五章是关于精神障碍的诊断分类标准，从F0到F9共有10大类；此外还有4级的亚分类和多轴诊断系统，接近于DSM-R的分类。,17,3.美国精神病学会精神障碍诊断与统计手册（DSM）1952年出第一版，目前采用的是第四版的修订版（D